Source: M. R., 47 ans, peintre en bâtiment
Généré le 07/11/2025
Quel est le diagnostic principal (Bian Zheng) expliquant la douleur d’épaule de M. R. ?
Explication: La douleur fixe et lourde, aggravée par le vent et l’humidité et soulagée par la chaleur, avec enduit lingual blanc humide et pouls flottant/serré, correspond à un Bi de Vent-Froid-Humidité localisé aux méridiens de l’épaule.
Quel élément de la langue soutient le diagnostic de Froid-Humidité plutôt que d’Humidité-Chaleur ?
Explication: Un enduit blanc, légèrement humide, signe un contexte Froid-Humidité (Yin). Un enduit jaune/rougeur prononcée irait vers Chaleur.
Quel pouls évoque une atteinte de la superficie par le Froid ?
Explication: Le pouls Fu indique une atteinte de l’Extérieur/Wei Qi, et Jin (serré) traduit l’action contracturante du Froid.
Quel caractère de la douleur oriente vers Froid-Humidité plutôt que Chaleur ?
Explication: La fixité, la lourdeur et l’amélioration à la chaleur sont typiques du Froid-Humidité, à l’inverse des signes de Chaleur (brûlure, rougeur, aggravation à la chaleur).
Le patient présente des sueurs nocturnes abondantes.
Explication: Le cas décrit des transpirations spontanées au moindre effort (Wei Qi fragile), mais pas de sueurs nocturnes, lesquelles évoqueraient plutôt un vide de Yin/Chaleur vide.
Quel organe est en vide de Qi contribuant à la vulnérabilité à l’Extérieur ?
Explication: Souffle court, transpiration spontanée, voix faible et pouls Ruo au cun droit pointent un Vide de Qi du Poumon et une faiblesse du Wei Qi.
Le foyer moyen (Rate/Estomac) est fortement atteint avec lourdeurs postprandiales et nausées.
Explication: Le cas ne montre pas de lourdeur postprandiale ni de nausée; l’enduit humide est davantage d’origine climatique que d’une atteinte marquée du foyer moyen.
Parmi les facteurs déclenchants, lequel est le plus directement impliqué dans la persistance du Bi de Froid-Humidité ?
Explication: Le vent et l’humidité pénètrent la superficie, surtout si le Wei Qi est fragile, favorisant la persistance du Bi dans les méridiens de l’épaule.
Un Wei Qi affaibli permet au Xie climatique de se maintenir en superficie et dans les jingluo.
Explication: Le Wei Qi insuffisant ne repousse pas efficacement le Vent-Froid-Humidité, qui s’ancre dans les canaux, entretenant la douleur et la raideur.
Quel méridien est le moins directement impliqué dans ce cas d’épaule ?
Explication: Les méridiens Yang de l’épaule (GI, IG, TR, VB) sont principalement touchés. Le Foie (Jue Yin) n’est pas au premier plan dans la topographie décrite.
Les douleurs piquantes nocturnes orientent vers une stase de Xue locale.
Explication: La douleur piquante, plus intense la nuit, avec tachetures pourpres linguales et pouls Se, évoque la stase de Sang dans les tissus péri-articulaires.
Quel point est le plus indiqué pour activer le Sang et dissiper la stase dans ce cas ?
Explication: 17V est le point Hui du Sang, utile pour mobiliser le Xue et résoudre la stase responsable de douleurs fixes/piquantes.
Quel point est prioritaire pour tonifier le Qi du Poumon et soutenir le Wei Qi ?
Explication: 9P, Yuan du Poumon, renforce le Qi du Poumon et favorise la diffusion du Wei Qi, consolidant la surface.
Pour libérer l’Extérieur et chasser le Vent au plan systémique, la meilleure combinaison est :
Explication: 4GI libère la superficie et régule le Qi; 7P ouvre le Poumon et renforce le Wei Qi, synergie utile pour chasser Vent-Froid.
La moxibustion locale est contre-indiquée dans ce cas.
Explication: Le Froid-Humidité répond bien à une chaleur modérée (moxa) si tolérée, ce qui aide à chasser le Froid et détendre les tissus.
Quelle stratégie séquentielle est la plus cohérente avec ce cas ?
Explication: Expulser d’abord le Xie qui obstrue, puis mobiliser Qi/Xue pour lever la stase, enfin consolider le terrain (Poumon/Wei Qi) pour prévenir les rechutes.
Quel signe du cas s’oppose à un diagnostic d’Humidité-Chaleur ?
Explication: L’enduit blanc humide est compatible avec Froid-Humidité; les autres options évoquent une Chaleur ou Humidité-Chaleur.
La douleur de l’épaule est aggravée par la chaleur.
Explication: Elle est au contraire soulagée par la chaleur, ce qui oriente vers Froid-Humidité.
Quel test clinique positif renforce l’idée d’obstruction des jingluo au niveau sous-acromial ?
Explication: Le test de Hawkins est un test d’impingement sous-acromial; sa positivité cadre avec une obstruction locale des canaux de l’épaule.
Quel caractère de pouls signale la stase de Xue associée ?
Explication: Le pouls Se (rugueux) est classiquement associé à la stase de Sang.
Voix faible et souffle court orientent vers un Vide de Qi du Poumon.
Explication: Ces signes, associés à la transpiration spontanée, caractérisent un Vide de Qi du Poumon et une faiblesse du Wei Qi.
Parmi les conseils d’hygiène, lequel est le plus pertinent pour ce cas ?
Explication: Le tiède/chaud aide à contrer le Froid-Humidité; le froid aggrave, l’immobilisation stricte fige les stases, l’exposition au vent affaiblit davantage.
Les microtraumatismes répétés et le travail en force bras levés favorisent la stase de Xue.
Explication: Ils aggravent l’entrave du Qi, menant à une stase sanguine locale, surtout sur un terrain de Froid-Humidité.
Quel mouvement est particulièrement limité et douloureux chez ce patient ?
Explication: L’abduction est limitée vers 90°, typique d’une atteinte de la coiffe/espaces sous-acromiaux avec obstruction des canaux locaux.
Quel point local antérieur est un Ashi clé pour l’épaule antérieure ?
Explication: EX-UE-48 (Jian Qian) est un point extra local antérieur très utile pour les douleurs antérieures de l’épaule.
Le cas présente un vide de Sang prononcé.
Explication: Les lèvres sont légèrement pâles sans signes de sécheresse ou de vide de Sang marqué; la stase de Xue prédomine localement.
Quel élément oriente le plus vers une atteinte de la superficie (Extérieur) ?
Explication: Un pouls flottant est caractéristique d’une atteinte de la couche superficielle/Wei Qi, ici par Vent-Froid-Humidité.
Les tachetures pourpres latérales sur la langue suggèrent une stase de Xue dans les méridiens de l’épaule.
Explication: La latéralisation (bords) correspond aux zones des méridiens Yang de l’épaule; les points pourpres signalent la stase de Sang.
Quel point He de la VB détend les tendons et aide à résoudre l’Humidité dans les méridiens ?
Explication: 34VB, He-Terre de la VB, est un point majeur pour les tendons et pour disperser l’Humidité dans les canaux Shao Yang.
La stratégie thérapeutique doit inclure l’activation du Qi et du Sang.
Explication: Après avoir chassé le Froid-Humidité, mobiliser Qi/Xue est indispensable pour lever la stase qui entretient douleur et raideur.
Selon le Wu Xin, quel élément est en faiblesse de fond dans ce cas ?
Explication: Le Vide de Qi du Poumon correspond au Métal affaibli, expliquant la faiblesse du Wei Qi et la vulnérabilité à l’Extérieur.
Quel couple de points est le mieux adapté pour libérer l’Extérieur tout en renforçant la défense superficielle ?
Explication: 7P ouvre le Poumon et soutient le Wei Qi; 4GI libère la superficie et calme la douleur, synergie classique contre Vent-Froid.
L’absence de lourdeur postprandiale oriente vers une atteinte marquée de la Rate.
Explication: Au contraire, l’absence de lourdeur postprandiale suggère que le foyer moyen n’est pas la source principale; l’Humidité est surtout climatique.
Quel signe clinique est le plus typique d’un Bi de Vent-Froid-Humidité ?
Explication: L’aggravation par l’humidité et le vent, la lourdeur et la raideur orientent vers Vent-Froid-Humidité.
La douleur fixe et lourde est typique de l’Humidité dans les méridiens.
Explication: La sensation de lourdeur et la fixité sont des marqueurs de l’Humidité entravant la circulation du Qi dans les canaux.
Quelle est l’action principale de 14TR (Jian Liao) dans ce cas ?
Explication: 14TR est un point local du Shao Yang qui libère l’Extérieur au niveau de l’épaule et aide à chasser Froid-Humidité.
L’application de froid local est recommandée pour ce cas dominé par le Froid-Humidité.
Explication: Le froid aggraverait le Froid-Humidité; une chaleur douce est préférable pour disperser le Froid et relâcher les tissus.
Quel profil lingual ne correspond PAS au cas présenté ?
Explication: Une langue rouge avec enduit jaune sec évoque la Chaleur; le cas décrit plutôt pâle-rosé, enduit blanc humide, avec tachetures pourpres latérales.
Le travail prolongé bras levés peut déclencher ou aggraver un Bi de l’épaule.
Explication: Les postures prolongées et microtraumatismes favorisent l’entrave du Qi et la stase, surtout en contexte de Froid-Humidité.
Selon les 8 règles, quelle combinaison résume le mieux ce cas ?
Explication: Les signes indiquent une atteinte de la superficie (Fu), Froid-Humidité (Jin/enduit blanc humide), plénitude locale avec stase, sur fond de Vide de Qi du Poumon/Wei Qi; l’ensemble est Yin.