Source: Mme C. T., 32 ans, infirmière aux urgences
Généré le 07/11/2025
Quel est le syndrome primaire expliquant le tableau de Mme C. T. ?
Explication: Irritabilité, soupirs, distension hypocondriaque, céphalées temporales, bouche amère, soif de frais, bords de langue rouges et enduit jaune avec pouls Xian-Shuo orientent vers une stagnation du Qi du Foie qui s’est transformée en Chaleur, avec ascension du Yang.
Classez le cas selon les 8 règles (Ba Gang).
Explication: L’atteinte est interne (pas de signe d’invasion externe), de plénitude (douleurs résistantes à la pression, pouls Shi), avec Chaleur (soif de frais, enduit jaune, bords rouges), dominante Yang (symptômes ascendants, agitation).
Quel signe oriente le plus vers une Chaleur du Foie/GB avec ascension du Yang ?
Explication: Les céphalées temporales latérales pulsatives associées à l’irritabilité sont typiques d’une montée de Yang du Foie et d’une implication du Shaoyang (VB). Les autres options évoquent plutôt le Froid ou l’Humidité.
Un enduit lingual jaune fin à modéré témoigne d’une Humidité épaisse prédominante.
Explication: Faux. Un enduit jaune fin à modéré indique surtout de la Chaleur interne. Une Humidité épaisse s’exprime par un enduit gras, épais et collant, ce qui n’est pas le cas ici.
Quel mécanisme explique le mieux les dysménorrhées avec caillots chez cette patiente ?
Explication: La stagnation du Qi du Foie empêche la circulation du Sang, générant une stase; la Chaleur du Foie peut coaguler le Sang, favorisant caillots et douleur résistante à la pression, avec soulagement après expulsion.
Quel pouls est le plus en faveur d’une stase de Sang au Réchauffeur inférieur ?
Explication: Le pouls Se (rugueux) au chi gauche correspond à une stase de Sang dans le Jiao inférieur et le secteur Foie/Utérus. Les autres oscillent vers des atteintes superficielles, des vides ou de l’Humidité.
Dans ce cas, la douleur est soulagée par la pression, ce qui indique une douleur de Plénitude.
Explication: Faux. En Plénitude, la douleur est aggravée ou résistante à la pression. Le soulagement par la pression est typique des douleurs de Vide.
Quel point est le pivot pour drainer le Foie et faire descendre le Yang ?
Explication: 3F (Tai Chong) draine le Foie, régule le Qi et abaisse le Yang. 20VB peut apaiser le Yang, mais n’est pas le pivot de drainage du Foie. 4RM et 36E ont d’autres indications.
Quelle mesure hygiéno-diététique est la plus adaptée pour réduire la Chaleur Foie/GB ?
Explication: Réduire les excitants et structurer des repas tièdes et réguliers calme le Foie et protège Rate/Estomac. Les boissons glacées agressent le Qi de la Rate; le jeûne et l’alcool déséquilibrent et majorent la Chaleur.
Le réveil vers 3h du matin est en lien avec le Foie selon l’horloge circadienne de la MTC.
Explication: Vrai. La tranche 1–3h correspond au Foie. Un réveil à cette heure évoque une perturbation du Foie (Qi Zhi/Chaleur) qui agite le Shen.
Quel est le rôle principal de 34VB (Yang Ling Quan) dans ce cas ?
Explication: 34VB est le point He du VB, il régule le Foie/GB, relâche les tendons et est utile dans les tableaux Shaoyang (céphalées latérales, distension hypocondriaque).
Quelle caractéristique de céphalée oriente vers une atteinte du Shaoyang ?
Explication: Les douleurs temporales/lérales et la distension des hypocondres sont typiques du Shaoyang (VB). Les autres options évoquent Taiyang (occipital/froid), Jueyin/Vide de Reins (vertex/lombalgies) ou Rate (frontale/lourdeur).
Des selles sèches en fin de cycle suffisent à affirmer un Vide de Yin constitué.
Explication: Faux. Ici, la sécheresse est légère et liée à la Chaleur qui lèse les JinYe. Elle ne suffit pas à conclure à un Vide de Yin franc, absent par ailleurs.
Quel pôle Yin/Yang domine le tableau clinique ?
Explication: Les signes d’ascension, de Chaleur, d’agitation et de plénitude témoignent d’une prédominance du Yang.
Quel élément évoque le mieux une agitation du Shen par propagation de la Chaleur ?
Explication: La pointe rouge (Cœur) avec réveils nocturnes suggère une agitation du Shen par Chaleur. Les autres options n’évoquent pas la Chaleur agitant le Shen.
La soif de boissons fraîches est un signe compatible avec une Chaleur interne.
Explication: Vrai. La préférence pour le frais est classique dans les syndromes de Chaleur.
Quelle priorité thérapeutique respecte le mieux la logique du cas ?
Explication: La stratégie est de lever l’entrave (Qi Zhi) et la Chaleur du Foie, puis d’activer le Sang et réguler Chong-Ren. Pas de Froid ni de Vide de Yin majeur ici.
Quel élément oriente vers une étiologie par Chaleur plutôt que par Froid-coagulation dans les dysménorrhées ?
Explication: Soif de frais et bords rouges indiquent la Chaleur. Les autres signes orientent vers le Froid-coagulation (langue pâle/enduit blanc, amélioration à la chaleur, frilosité).
Photophobie modérée associée à des céphalées temporales évoque une participation de la Vésicule Biliaire.
Explication: Vrai. La VB (Shaoyang) gouverne les côtés et est souvent impliquée dans les céphalées temporales avec photophobie.
Comment interpréter un pouls Xian et Shuo au guan gauche ?
Explication: Au guan gauche, le pouls du Foie/GB est tendu (Xian). La rapidité (Shuo) traduit la Chaleur; l’ensemble signe une stagnation avec Chaleur.
Quelle est l’indication principale de 6Rt (San Yin Jiao) dans ce cas ?
Explication: 6Rt connecte les trois Yin du MI et régule Chong/Ren, clé pour harmoniser les menstruations et mobiliser le Sang dans les dysménorrhées.
Les signes sont dominés par une atteinte externe de Vent-Froid.
Explication: Faux. Il n’y a pas de frisson, fièvre, courbatures ou enduit mince blanc. Le tableau est interne, de Chaleur et de Plénitude.
Quel signe soutient le plus un diagnostic de Plénitude douloureuse ?
Explication: La douleur aggravée ou non soulagée par la pression caractérise la Plénitude. Les autres éléments évoquent plutôt des Vides.
Quel point est le plus directement indiqué pour calmer le Shen et faciliter l’endormissement post-garde ?
Explication: 7C (Shen Men) calme directement le Shen. 6MC aide aussi mais cible davantage le Qi du Cœur/Poitrine; 3R et 12E ne sont pas prioritaires ici.
L’association 4GI (He Gu) – 3F (Tai Chong) aide à faire circuler Qi et Xue et à disperser.
Explication: Vrai. 4GI-3F est une paire classique pour mobiliser Qi et Sang et soulager la douleur, utile dans les syndromes de plénitude avec stase.
Quelle est la meilleure explication du goût amer matinal ?
Explication: La bouche amère est typique de la Chaleur de Foie/VB. Le matin, l’amertume peut être plus marquée par remontée de bile/Chaleur. Les autres étiologies ne donnent pas ce symptôme.
Quel élément contredit une Humidité prédominante dans ce cas ?
Explication: La tendance aux selles sèches en fin de cycle va à l’encontre d’une Humidité prédominante et évoque plutôt une Chaleur légeant les liquides.
Des bords de langue rouges orientent vers une Chaleur du Foie/GB.
Explication: Vrai. La rougeur des bords de la langue signe la Chaleur dans le Foie/GB (Bois).
La tension myofasciale sur la face interne de la cuisse correspond préférentiellement au trajet de quel méridien ?
Explication: Le méridien du Foie chemine sur la face médiale de cuisse. La VB est latérale; Estomac antéro-latéral; Rate médial antérieur mais moins corrélé aux tensions tendino-musculaires décrites ici.
Quel est l’intérêt principal du point 29E (Gui Lai) dans ce cas ?
Explication: 29E régule l’Utérus et le Qi du bas-ventre; utile dans les douleurs menstruelles avec stase. Les autres options ne correspondent pas à ses indications majeures.
Quel point choisir en période de règles pour activer le Sang et soulager la douleur ?
Explication: 10Rt, « Mer du Sang », est un point clé pour activer le Sang, dissiper la stase et réguler les menstruations.
Les soupirs fréquents traduisent une stagnation du Qi du Foie.
Explication: Vrai. Les soupirs sont un signe classique de Qi Zhi du Foie, souvent associés à oppression thoracique.
Appliquer une chaleur intense pendant les pics de Chaleur est recommandé pour ses douleurs.
Explication: Faux. La chaleur renforce la Chaleur interne. Une chaleur locale modérée peut être utile en prémenstruel, mais à éviter lors des pics de Chaleur.
Quel couple d’organes appartient au Shaoyang ?
Explication: Le Shaoyang correspond au couple VB/Triple Réchauffeur. Les céphalées temporales et la distension hypocondriaque y sont fréquentes.
Un enduit un peu plus épais à la racine de la langue évoque une atteinte plus marquée du Réchauffeur inférieur par la Chaleur.
Explication: Vrai. L’enduit plus épais à la racine (zone du bas Jiao) suggère une implication plus nette du Réchauffeur inférieur, ici par Chaleur interne.
Quelle habitude de vie est la plus pertinente pour resynchroniser le rythme et apaiser le Shen après les gardes ?
Explication: La lumière matinale renforce les signaux circadiens et un coucher régulier ancre le Shen. Les grandes siestes tardives, le froid intense et le sport tardif perturbent davantage.
Un pouls Shi (plein) indique plutôt une Plénitude qu’un Vide.
Explication: Vrai. Le pouls Shi est caractéristique des syndromes de Plénitude; les syndromes de Vide montrent des pouls faibles, fins ou mous.
Quel signe est le plus spécifique d’une stase de Sang utérine ?
Explication: Le flux sombre avec caillots et la douleur résistante à la pression sont typiques d’une stase de Xue. Les autres signes ne sont pas spécifiques de stase.
Réguler Chong et Ren est pertinent dans la prise en charge des dysménorrhées.
Explication: Vrai. Chong et Ren gouvernent l’Utérus et le Sang; leur régulation est centrale dans les troubles menstruels.
Quelle combinaison de principes thérapeutiques répond le mieux à la fois aux céphalées et aux dysménorrhées décrites ?
Explication: Il faut lever la Chaleur/ascension du Yang (céphalées) en drainant le Foie et clarifiant la Chaleur, puis activer le Sang pour traiter la stase utérine (dysménorrhées).