Source: M. R. C., 62 ans, chauffeur de taxi
Généré le 09/11/2025
Quel est le syndrome primaire expliquant au mieux la douleur thoracique piquante, fixe, irradiant au bras gauche, associée à langue violacée et pouls Se/Jie au cun gauche ?
Explication: La douleur fixe et piquante, l’irradiation au bras gauche, la langue violacée et le pouls Se/Jie au cun gauche pointent la stase de Sang au Cœur/PC. Les autres options ne concordent pas: le Froid donnerait enduit blanc et aggravation au froid; le Feu vide donnerait langue rouge sèche sans enduit gras; la montée de Yang du Foie explique la tension mais pas la douleur fixe avec marqueurs de stase.
Quel mécanisme relie le repas gras du soir à l’oppression thoracique et à la douleur chez ce patient ?
Explication: Excès gras/alcool sur Rate affaiblie → Humidité qui « cuit » en Tan‑Chaleur. Le Tan obstrue la poitrine, bloque le Qi (Qi Zhi) puis entraîne Xue Yu, d’où oppression et douleur. Les autres propositions ne correspondent pas à la physiopathologie MTC décrite.
Que suggère principalement un enduit lingual jaune, épais, gras centré sur le foyer moyen ?
Explication: Un enduit jaune, épais, gras est la signature d’une Humidité transformée en Tan‑Chaleur au foyer moyen. La Chaleur vide ou le déficit de Yin n’expliquent pas l’enduit gras; le Froid‑Humidité donnerait plutôt un enduit blanc et humide.
La présence d’un pouls Se (rugueux) et parfois Jie (noué) au cun gauche traduit surtout :
Explication: Cun gauche correspond à l’axe Cœur/PC. Se/Jie évoquent stase et irrégularités cardiaques. Les autres options ne rendent pas compte du caractère Se/Jie localisé au cun gauche.
Quel énoncé décrit le mieux l’impact du stress (Foie) dans ce cas selon les Cinq Mouvements (Wu Xing) ?
Explication: Le stress tend le Qi du Foie (Bois) qui sur-contrôle la Terre (Rate/Estomac), aggravant l’Humidité/Tan et le blocage du Qi dans la poitrine. Les autres propositions contredisent le modèle d’interaction décrit.
La présence de sifflements respiratoires (wheezing) est indispensable pour retenir un diagnostic de Tan‑Chaleur obstruant le thorax.
Explication: Faux. Tan‑Chaleur peut se manifester par oppression, expectoration visqueuse, halitose et enduit jaune gras sans sifflement. Le critère clé est l’obstruction visqueuse et chaude, pas nécessairement le wheezing.
Les éructations sans acidité associées à l’oppression après repas évoquent surtout :
Explication: L’absence d’acidité avec éructations et oppression postprandiale évoque un Qi bloqué (Qi Zhi) plus qu’une rébellion du Qi (Qi Ni) acide. La stase de Sang est présente mais secondaire au Qi Zhi/Tan; le Vide de Yin n’explique pas l’enduit gras.
Quel duo de points cible le mieux à la fois la transformation du Tan et la prévention de sa reformation via la Terre ?
Explication: 40E transforme le Tan, 36E tonifie Rate/Estomac pour restaurer transport‑transformation et prévenir la reformation du Tan. Les autres paires visent respectivement le Sang/la douleur, le Cœur/PC, ou la circulation du Qi du Foie sans action directe sur Tan+Terre.
Parmi les effets suivants, lequel résume le mieux l’indication de 6MC (Nei Guan) dans ce cas ?
Explication: 6MC est un point majeur pour ouvrir la poitrine, réguler Cœur/PC, apaiser le Shen et soulager douleur/oppression. Les autres actions ne correspondent pas à 6MC.
Pourquoi la douleur thoracique piquante peut‑elle être plus marquée la nuit dans ce tableau ?
Explication: La nuit est de nature Yin; le ralentissement favorise la stase de Sang et accentue les douleurs de type piquant/fixe. Les autres options sont soit incorrectes soit non spécifiques à ce cas (reflux non prédominant).
Quel élément clinique s’oppose le plus à une atteinte par Mucosités‑Froid (Tan‑Han) ?
Explication: Tan‑Froid se manifesterait par enduit blanc épais, expectoration claire et aggravation au froid. L’enduit jaune gras et l’halitose signent la Chaleur. Les autres signes ne tranchent pas aussi nettement.
Des lèvres sombres/violacées pendant les crises appuient l’hypothèse de stase de Sang au thorax.
Explication: Vrai. La coloration violacée des lèvres est un marqueur classique de Xue Yu, surtout quand elle s’associe à douleur fixe/poignardante et langue violacée.
Quel ensemble de principes thérapeutiques est le plus adapté à ce cas ?
Explication: Le tableau associe Tan‑Chaleur + Qi Zhi → Xue Yu sur fond de Rate Qi Xu. Il faut lever l’obstruction (Tan/Chaleur), mobiliser Qi/Xue, ouvrir la poitrine et consolider la Terre. Les autres stratégies sont incomplètes ou inadéquates.
Quel conseil diététique agit le plus directement sur la réduction de Tan‑Chaleur et la prévention des crises chez ce patient ?
Explication: Diminuer gras/alcool et éviter les repas tardifs réduit la charge sur la Rate, limite l’Humidité et la formation de Tan‑Chaleur. Les aliments crus/froids affaiblissent la Rate; l’excès de gras ou de sucres aggrave Humidité/Tan.
Quel énoncé décrit le mieux la balance Zheng Qi vs Xie Qi dans ce cas ?
Explication: Le fond de Rate Qi Xu (empreintes dentaires, fatigue postprandiale) permet au Xie Qi (Tan‑Chaleur + Xue Yu) de dominer. Les autres options ne correspondent pas aux données cliniques.
Le fait que la respiration profonde apporte une amélioration partielle de l’oppression thoracique indique qu’une composante de blocage du Qi est présente.
Explication: Vrai. L’amélioration par respiration/relâchement diaphragmatique signe un Qi Zhi thoracique. Une stase de Sang pure répondrait moins à la modulation du souffle.
Quel point supplémentaire est le plus pertinent pour soulager la composante émotionnelle de tension du Foie qui aggrave le blocage thoracique ?
Explication: 3F (Tai Chong) fait circuler le Qi du Foie et diminue la tension émotionnelle, aidant à lever le blocage du Qi du thorax. 20VB traite davantage le Vent/clarifie la tête; 3R tonifie le Rein; 12RM harmonise l’Estomac sans agir spécifiquement sur le Foie.
Quel lien physiopathologique unit l’expectoration visqueuse fétide et les selles collantes dans ce cas ?
Explication: L’Humidité‑Chaleur du foyer moyen (selles collantes) produit du Tan qui, par obstruction ascendante, encombre la poitrine (expectoration visqueuse fétide). Les autres options ne relient pas cohérentement les deux sites.
En cas de douleur thoracique inhabituelle, prolongée ou accompagnée de sueurs froides, il doit appeler les urgences comme mesure de prudence.
Explication: Vrai. Indépendamment de la MTC, ce sont des drapeaux rouges justifiant une prise en charge urgente, conformément aux conseils d’hygiène de vie fournis.
Quelle donnée soutient que les palpitations proviennent surtout d’une obstruction du Cœur par Tan‑Chaleur/stase plutôt que d’un Vide de Sang du Cœur ?
Explication: L’enduit jaune gras, l’oppression et le pouls Hua témoignent de Tan‑Chaleur obstruant l’axe Cœur/PC, cause d’arythmies/palpitations obstructives. Un Vide de Sang donnerait plutôt langue pâle, pouls fin, sécheresse sans enduit gras.