Présentation

M. J., 66 ans, pêcheur côtier, consulte pour douleurs des genoux et des chevilles aggravées par le froid et l’humidité, lourdeur des jambes, œdèmes malléolaires vespéraux, frilosité marquée, lombalgies sourdes et mictions claires fréquentes (surtout nocturnes). Contexte: départs très matinaux en mer, exposition prolongée aux embruns, au vent et au froid humide, vêtements souvent humides; repas pris sur le bateau (sandwichs froids), bière fraîche après la marée; hydratation modérée dans la journée mais boissons froides; sommeil correct mais réveils nocturnes pour uriner; fatigue surtout en fin de journée; selles molles sans douleur; pas de fièvre ni sueurs profuses. Terrain: antécédents d’entorse du genou droit il y a 10 ans, sensibilité persistante par temps humide; constitution frileuse; prise de poids modérée au fil des années.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint pâle et légèrement terne avec peu de brillance → affaiblissement du Zheng Qi, tendance au Vide de Yang (Rein/Rate) et à l’Humidité
  • Lèvres : Lèvres pâles, légèrement humides → Vide de Rate/Estomac avec T&T insuffisante laissant l’Humidité s’accumuler
  • Langue :
    • Corps : couleur pâle, forme gonflée avec empreintes dentaires (indentée)
    • Enduit : couleur blanc, épaisseur épais, humide/gras (surtout à la racine)
    • Bords/Pointe/Racine : bords légèrement œdématiés; pointe pâle; racine avec enduit plus épais
    • Analyse : Pâleur + gonflement + indentations → Vide de Qi/Yang de la Rate. Enduit blanc épais et humide prédominant à la racine → Froid-Humidité ancré au Foyer inférieur. Absence de rougeur ou d’enduit jaune → pas de Chaleur manifeste.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : faible et basse
  • Respiration : calme, régulière, non dyspnéique
  • Odeurs : pas d’odeur corporelle forte; odeur d’humidité imputable aux vêtements
  • Analyse : Voix faible → Qi/Yang insuffisant. Respiration calme sans toux → atteinte prédominante des méridiens des MI et des foyers moyen/inférieur plutôt que du Poumon.

• Interrogatoire :

  • Digestif : appétit modéré; préférence pour le salé; distension postprandiale légère; selles molles 1–2/j; pas de brûlures ni reflux
  • Émotionnel : moral globalement stable; pas d’irritabilité; appréhension modérée avant les sorties par gros temps
  • Sommeil/Énergie : endormissement facile; réveils nocturnes 2–3 fois pour uriner; énergie correcte le matin, nette baisse l’après-midi
  • Mictions/Transpirations : mictions claires et abondantes, surtout nocturnes; transpiration rare; frilosité
  • Autres : douleurs lourdes et sourdes des genoux avec épisodes de douleur fixée et engourdissement; aggravation par froid/humide, amélioration par chaleur et mobilisation douce; lombalgies sourdes avec sensation de froid des lombes; chevilles gonflées le soir
  • Analyse : Distension postprandiale → Qi de la Rate entravé (Qi Zhi relatif). Lourdeur/œdèmes → Humidité interne (JinYe). Aggravation par froid/humide + douleur fixée → Bi de Froid-Humidité (Plein). Selles molles + langue gonflée → Vide de Rate (Qi/Yang Xu). Mictions claires nocturnes + lombalgie froide → Vide de Yang du Rein.

• Palpation :

  • Abdomen : sous-ombilic froid au toucher; sensibilité sus-pubienne modérée; hypogastrique un peu empâté (Humidité)
  • Méridiens/Points clés : douleur à la pression sur E35 Du Bi (genou), VB34 Yang Ling Quan; tension froide le long du méridien de la Vessie aux creux poplités; Rt9 sensible; V23 Shen Shu sensibles
  • Autres : œdème à godet léger aux malléoles; peau froide sur les jambes

Pouls :

• Qualités : Chen (profond), Chi (lent), Ruo (faible), Hua (glissant) au guan droit, Jin (tendu) léger par temps froid
• Positions :
  • Cun : gauche: modéré; droite: modéré
  • Guan : gauche: légèrement tendu; droite: glissant et un peu faible
  • Chi : gauche: profond et faible; droite: profond, lent et faible
• Analyse : Pouls profond-lent-faible (Chen/Chi/Ruo) → Vide de Yang avec Froid (Rein/Rate). Hua au guan droit → Humidité du Foyer moyen (Rate/Estomac). Jin discret au froid → contraction par Froid externe. Cohérent avec Bi de Froid-Humidité sur terrain de Yang vide.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Intérieur (foyers moyen et inférieur) + Méridiens des membres inférieurs
• Vide/Plénitude : Mélange: Plénitude locale (Froid-Humidité obstruant les Jing-Luo) sur fond de Vide (Yang du Rein et de la Rate)
• Froid/Chaleur : Froid prédominant (pas de signes de Chaleur)
• Yin/Yang : Yin (Froid, Humidité, Vide de Yang)
• Justification : Douleurs aggravées par le froid et l’humide, lourdeur, œdèmes, enduit blanc épais → Plénitude Froid-Humidité interne. Frilosité, lombalgie, urines claires nocturnes, langue pâle gonflée, pouls profond-lent-faible → Vide de Yang Rein/Rate. Localisation intérieure étayée par les signes digestifs et urinaires et par l’enduit prédominant à la racine de la langue.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Vide de Yang du Rein et de la Rate (syndrome primaire) (syndrome primaire)

Type : ZangFu, JinYe

Déficit du Feu de Mingmen (Rein, Eau) n’assurant plus le réchauffement de la Terre (Rate) → T&T affaiblie, Humidité interne avec rétention d’eau (lourdeur, œdèmes), selles molles. Le Rein Yang insuffisant ne réchauffe pas la Vessie → mictions claires nocturnes. Tableau: frilosité, lombalgies sourdes, fatigue vespérale, langue pâle gonflée à enduit blanc humide, pouls profond-lent-faible.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : exposition_froid_humide_prolongee, vetements_humides_repetes, alimentation_froide_irreguliere, biere_froide_post_travail, vieillissement_decline_yang
• Mécanismes : Froid-Humidité externe répété lèse le Yang de Mingmen; sans ce feu, la Rate perd sa fonction de transformation/transport (T&T) → Humidité et eau stagnent (JinYe) avec œdèmes et selles molles; le Rein ne vaporise plus correctement les liquides → polyurie claire nocturne; axe Eau→Terre déséquilibré.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi affaibli (Yang de Rein/Rate) permettant l’installation et la persistance du Xie Qi de nature Froid-Humidité.

Preuves

• Langue : Corps pâle, gonflé, indenté; enduit blanc épais et humide (surtout à la racine)
• Pouls : Profond, lent et faible; glissant au guan droit
• Signes majeurs : frilosité et lombalgie sourde, mictions claires nocturnes, lourdeur corporelle et œdèmes légers, selles molles

Bi de Froid-Humidité obstruant les Jing-Luo des membres inférieurs

Type : JinYe, ZangFu

Le Froid contracte et l’Humidité alourdit: leur combinaison bloque la circulation du Qi et du Xue dans les méridiens des jambes et des genoux → douleur lourde, sourde, parfois fixée et engourdie, aggravée par le froid et l’humide, améliorée par la chaleur et le mouvement; œdèmes malléolaires vespéraux. Terrain de Yang vide favorisant la rétention d’Humidité.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : climat_froid_humide, vetements_humides_prolonges, anciens_traumatismes_genou
• Mécanismes : Pénétration de Froid-Humidité dans les Jing-Luo des MI; le Froid contracte, l’Humidité stase → entrave du Qi/Xue avec douleur et lourdeur. Sur fond de Yang vide, l’expulsion du Froid et la transformation des liquides sont inefficaces → chronicisation.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Xie Qi de Froid-Humidité prédominant dans les méridiens; Zheng Qi affaibli ne réchauffe ni ne mobilise efficacement.

Preuves

• Langue : Enduit blanc épais et humide, surtout à la racine; corps de langue non rouge
• Pouls : Légèrement tendu par temps froid; glissant au guan droit
• Signes majeurs : douleurs genoux/chevilles aggravées par froid/humidité, lourdeur des membres inférieurs, œdèmes malléolaires, amélioration par la chaleur et le mouvement doux

Stratégie thérapeutique (principes)

• Réchauffer Mingmen et tonifier le Yang du Rein
• Soutenir le Yang de la Rate et restaurer la transformation/transport
• Transformer et drainer l’Humidité du Foyer moyen et inférieur
• Chasser le Froid des méridiens, libérer les Jing-Luo et calmer la douleur
• Favoriser la circulation des eaux et résorber les œdèmes

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 4VG (Ming Men) : Réchauffe le Feu de Mingmen, tonifie le Yang du Rein, disperse le Froid interne
• 23V (Shen Shu) : Tonifie Rein, soutient le Yang et soulage les lombalgies froides
• 20V (Pi Shu) : Renforce la Rate, favorise T&T et la transformation des liquides
• 6RM (Qi Hai) : Tonifie le Qi/Yang et réchauffe le Foyer inférieur, soutient la diurèse
• 36E (Zu San Li) : Tonifie le Qi de Rate/Estomac, transforme l’Humidité et renforce l’endurance
• 9Rt (Yin Ling Quan) : Draine l’Humidité du Foyer inférieur, désobstrue les voies de l’eau et réduit les œdèmes
• 6Rt (San Yin Jiao) : Tonifie Rate et Rein, harmonise le Foyer inférieur, aide à transformer l’Humidité
• 40E (Feng Long) : Transforme Humidité/Tan, allège lourdeur des membres et clarifie les voies
• 7R (Fu Liu) : Tonifie le Rein (Yang), régule l’ouverture/fermeture des pores et favorise la diurèse
• 34VB (Yang Ling Quan) : Détend les tendons et libère le Bi des genoux et des jambes
• 35E (Du Bi) : Point local pour douleurs et tuméfaction du genou, libère le Bi
• 40V (Wei Zhong) : Désobstrue le méridien de la Vessie, soulage le Bi des MI et les lombalgies
• 9RM (Shui Fen) : Régule les voies des eaux au Foyer inférieur, utile pour œdèmes
• 28V (Pang Guang Shu) : Renforce la fonction de la Vessie pour éliminer l’Humidité, réduit la pollakiurie nocturne

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Privilégier tiède/chaud, cuit (soupes, bouillons, porridges, légumes racines)
  • Réduire cru/froid, éviter bière et boissons glacées
  • Utiliser épices tièdes modérées (gingembre, cannelle, poivre long) selon tolérance
  • Régularité des repas; limiter le sel pour réduire les œdèmes
• Hygiène de vie :
  • Garder lombes et genoux au chaud (ceinture, genouillères) et se changer rapidement après humidité
  • Marche quotidienne douce, mobilité articulaire progressive et échauffement avant effort
  • Bains de pieds chauds 10–15 min le soir (gingembre frais) pour réchauffer le Foyer inférieur
  • Fractionner les tâches physiques par temps froid/humide; protéger du vent (couche coupe-vent)
• Gestion émotionnelle :
  • Respirations diafragmatiques et étirements doux pour relancer le Qi
  • Rythme de sommeil régulier (coucher/lever fixes) pour soutenir le Yang du Rein
  • Auto-massage des lombes et des genoux au baume tiède avant le coucher

Intentions pédagogiques

Relier systématiquement les signes aux 8 règles (Intérieur, Froid, Mélange Vide/Plein) puis au Bian Zheng. Illustrer l’axe Eau→Terre: Feu de Mingmen (Rein) réchauffe la Rate; en Vide de Yang, T&T faiblit et l’Humidité s’installe. Distinguer Vide de Yang (frilosité, urines claires, pouls profond-lent-faible) d’un Bi Froid-Humidité (douleur lourde, aggravation par froid/humide, enduit blanc épais). Montrer la traçabilité vers la stratégie (moxibustion, points shu dorsaux, he-sea et points de l’eau) et l’importance des mesures d’exposition et d’alimentation.

Synthèse (mémo)

Homme 66 ans, pêcheur. Tableau: douleurs lourdes genoux/chevilles aggravées par froid-humide, œdèmes malléolaires, frilosité, lombalgies, polyurie claire nocturne, fatigue vespérale, selles molles. Langue: pâle, gonflée, indentée; enduit blanc épais humide (racine). Pouls: profond-lent-faible; glissant au guan droit; légèrement tendu au froid. Diagnostics: 1) Vide de Yang du Rein et de la Rate (primaire); 2) Bi de Froid-Humidité des Jing-Luo des MI. Mécanismes: exposition froid-humide répétée + prises froides (bière, repas) sur terrain de vieillissement → affaiblissement de Mingmen, T&T insuffisante, Humidité et eau stagnent, Froid-Humidité obstrue les méridiens. Principes: réchauffer Rein/Rate (moxa), transformer/drainer l’Humidité, libérer les Jing-Luo, favoriser la diurèse. Points pivot: VG4, V23, V20, RM6, E36, Rt9, Rt6, E40, VB34, E35, V40, RM9.

Tags (anti-doublon)

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