M. K., 52 ans, chauffeur de bus

Présentation

Format stylisé : M. K., 52 ans, chauffeur de bus, consulte pour brûlures mictionnelles, envies fréquentes et urgentes d’uriner avec petites quantités foncées et odorantes, pesanteur hypogastrique et sensation d’évacuation incomplète. Contexte: trajets longs avec rétention volontaire des urines, hydratation insuffisante en journée puis bière en fin de service, alimentation de dépôt (sandwichs gras, sauces), préférence pour le piquant, station assise prolongée, épisode récent de canicule. Sommeil écourté lors des poussées (réveils pour miction/algurie), irritabilité modérée. Terrain: tendance à la lourdeur des jambes en fin de journée, sueurs faibles mais collantes par chaleur; pas de frissons ni de douleurs lombaires marquées.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Légèrement congestionné aux pommettes, regard agacé; évoque Chaleur superficielle et Shen modérément agité par la douleur.
  • Lèvres : Lèvres légèrement rouges et sèches, cohérentes avec Chaleur et légère atteinte des Jin-Ye; lien Rate/Estomac: surcharge grasse favorisant Humidité.
  • Langue :
    • Corps : couleur rouge clair, forme légèrement gonflée au centre, indentations discrètes
    • Enduit : couleur jaune, épaisseur épais, gras
    • Bords/Pointe/Racine : enduit jaune-épais plus marqué à la racine; quelques points rouges épars à la racine; bords non très rouges, pointe modérément rouge
    • Analyse : Corps rouge clair + enduit jaune gras surtout à la racine → Humidité-Chaleur privilégiant le Réchauffeur inférieur; tuméfaction centrale et indentations discrètes → Rate transport-transformation ralentie générant Humidité. Absence de fissures profondes → pas de Vide de Yin marqué.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : Plutôt forte, pressée par l’inconfort.
  • Respiration : Normale, sans oppression.
  • Odeurs : Urines à odeur forte et concentrée; sueur légèrement rance par temps chaud.
  • Analyse : Odeur forte des urines + algurie → Chaleur dans la Vessie; absence d’odeur fétide respiratoire → atteinte centrée sur le bas Jiao.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit conservé; lourdeur postprandiale après repas gras; selles normales à légèrement sèches lors des pics de chaleur; soif avec petites gorgées (crainte d’aggraver les mictions).
  • Émotionnel : Irritabilité modérée liée à la douleur/urgence; pas de colère explosive.
  • Sommeil/Énergie : Sommeil écourté les soirs de bière (réveils pour uriner, brûlures); énergie correcte le matin, fatigabilité en fin de service avec sensation de lourdeur.
  • Mictions/Transpirations : Mictions fréquentes, urgentes, brûlures; faible volume, urines foncées et odorantes; sensation d’évacuation incomplète; sueurs peu abondantes mais collantes par chaleur.
  • Autres : Lourdeur hypogastrique, sensibilité à la pression suprapubienne; pas de frissons; pas de lombalgies franches.
  • Analyse : Brûlure/urgence/urines foncées → Chaleur dans la Vessie; lourdeur hypogastrique + enduit gras → Humidité; rétention volontaire des urines + canicule + alcool/gras → Humidité-Chaleur enkystée au bas Jiao; sensation d’incomplet/jet hésitant → Qi de transformation de la Vessie entravé (blocage des voies des eaux).

• Palpation :

  • Abdomen : Plénitude et chaleur à l’hypogastre; douleur à la pression suprapubienne.
  • Méridiens/Points clés : Sensibilité sur RM3 (Zhong Ji), ligne médiane inférieure, et paravertébral L4-L5 (trajet taiyang Vessie).
  • Autres : Pas de douleur costale ni épigastrique; membres inférieurs avec sensation de lourdeur vespérale (Humidité).

Pouls :

• Qualités : Hua (glissant), Shuo (rapide), Xian (corde) léger en profondeur au chi droit
• Positions :
  • Cun : gauche: modéré; droite: modéré
  • Guan : gauche: légèrement Hua; droite: Hua
  • Chi : gauche: un peu Hua; droite: Hua-Shuo, légèrement Xian en profondeur
• Analyse : Hua-Shuo prédominant au chi droit → Humidité-Chaleur localisée au bas Jiao (Vessie/Rein Yang). Absence de Xi/Ruo → pas de grand Vide de Yin/Xue. Légère tension en profondeur compatible avec entrave des voies des eaux.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Intérieur
• Vide/Plénitude : Plein prédominant (Humidité-Chaleur) avec entrave locale du Qi
• Froid/Chaleur : Chaleur (avec Humidité)
• Yin/Yang : Yang (Chaleur) sur fond de pervers Yin (Humidité)
• Justification : Algurie, urgences, urines foncées/odorantes, douleur/sensibilité hypogastrique → Intérieur, Plénitude, Chaleur. Enduit jaune épais et gras à la racine + pouls Hua-Shuo au chi droit → Humidité-Chaleur du bas Jiao. Sensation d’incomplet/jet hésitant + douleur à la pression → entrave du Qi de transformation de la Vessie.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Humidité-Chaleur de la Vessie (syndrome primaire) (syndrome primaire)

Type : JinYe, ZangFu, WuXin

Accumulation d’Humidité épaissie combinée à la Chaleur dans la Vessie: brûlures mictionnelles, urgences et pollakiurie avec faible volume, urines foncées et odorantes; pesanteur/douleur hypogastrique. Langue rouge clair avec enduit jaune épais/gras surtout à la racine; pouls Hua-Shuo au chi droit. Sur le plan Wu Xin: la Terre (Rate) surcharge en Humidité ne parvient plus à transformer/transport­er, et l’Eau (Vessie) s’en trouve troublée (Ke pathologique Terre→Eau).

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : exposition_chaleur_estivale, hydratation_insuffisante, retenue_des_urines, repas_gras_epices, biere_en_fin_de_service, station_assise_prolongee
• Mécanismes : Chaleur estivale + alcool/gras → Chaleur et épaississement des Jin-Ye; Rate surcharge l’Humidité qui s’accumule et descend au bas Jiao; la Vessie perd la clarté de la transformation-évacuation: Humidité-Chaleur stagne au Réchauffeur inférieur.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi globalement correct (pas de signes de grand Vide); Xie Qi = Humidité-Chaleur tenace concentrée au bas Jiao, favorisée par rétention urinaire et sédentarité.

Preuves

• Langue : Corps rouge clair, enduit jaune épais et gras accentué à la racine
• Pouls : Hua-Shuo, surtout au chi droit
• Signes majeurs : brulures_mictionnelles, mictions_frequentes_urgentes, urines_foncees_odorantes, lourdeur_hypogastrique

Entrave de la transformation du Qi de la Vessie (blocage des voies des eaux)

Type : Qi, ZangFu

L’Humidité-Chaleur obstrue les orifices de la Vessie et perturbe la montée-descente des liquides: jet hésitant, ténesme, sensation d’évacuation incomplète, goutte-à-goutte post-mictionnel; douleur à la pression suprapubienne. Le blocage mécanique-énergétique entretient la stagnation locale.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : retenue_des_urines, station_assise_prolongee, exposition_chaleur_estivale
• Mécanismes : La rétention des urines et la sédentarité favorisent la stagnation; la Chaleur épaissit l’Humidité, obstruant les voies des eaux et entravant le Qi de transformation de la Vessie.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi de la Vessie momentanément entravé (fonction de transformation diminuée) sans collapsus; Xie Qi = Humidité épaissie + Chaleur oblitérant les orifices.

Preuves

• Langue : Enduit jaune gras persistant à la racine (obstruction des voies des eaux)
• Pouls : Hua au chi, avec légère tension en profondeur
• Signes majeurs : sensation_evacuation_incomplete, jet_hesitant, tenesme_vesical

Stratégie thérapeutique (principes)

• Clarifier la Chaleur et drainer l’Humidité du Réchauffeur inférieur
• Débloquer les voies des eaux et favoriser la miction
• Réguler le Qi de la Vessie et harmoniser le bas Jiao
• Soutenir la Rate pour transformer l’Humidité résiduelle

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 3RM (Zhong Ji) : Point Mu de la Vessie; clarifie la Chaleur-Humidité du bas Jiao, ouvre les voies des eaux et soulage l’algurie.
• 28V (Pangguangshu) : Shu du dos de la Vessie; régule la transformation-évacuation, draine l’Humidité-Chaleur.
• 39V (Weiyang) : Mer inférieure du TR; ouvre les voies des eaux, disperse l’Humidité, réduit les urgences mictionnelles.
• 9Rt (Yinlingquan) : He de la Rate; transforme et draine l’Humidité, allège la lourdeur hypogastrique.
• 10R (Yingu) : He de l’Eau; clarifie la Chaleur du Réchauffeur inférieur, bénéfique dans les dysuries douloureuses.
• 63V (Jinmen) : Point Xi de la Vessie; utile en phase aiguë douloureuse, diminue brûlures et ténesme.
• 22V (Sanjiaoshu) : Shu du TR; harmonise les trois Réchauffeurs, favorise la circulation des eaux.
• 40V (Weizhong) : He de la Vessie; élimine la Chaleur et favorise la diurèse, détend le bas du dos si tension associée.

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Hydratation fractionnée sur la journée (eau tiède, décoction légère d’orge grillée ou mauve).
  • Réduire bière/alcool et aliments gras/épicés; privilégier cuit, léger, tiède.
  • Introduire des aliments qui drainent l’Humidité (orge perlé, céleri, courgette/concombre légèrement cuits) en évitant l’excès de crudités et les boissons glacées.
• Hygiène de vie :
  • Uriner dès le besoin; éviter la rétention prolongée.
  • Marche 20–30 min après le service pour activer les voies des eaux et réduire la stase du bas Jiao.
  • Éviter l’exposition directe à la canicule; préférer lieux ombragés et douches tièdes; ne pas chauffer l’hypogastre en phase aiguë.
• Gestion émotionnelle :
  • Respiration abdominale douce 5 minutes toutes les 2–3 heures pour relâcher l’hypogastre.
  • Planifier des pauses mictionnelles afin de diminuer la tension anticipatoire et l’irritabilité.
  • Etirements courts des membres inférieurs et du bassin en fin de ligne pour mobiliser le Qi.

Intentions pédagogiques

Relier clairement symptômes → 8 règles → Bian Zheng; montrer comment l’enduit jaune gras à la racine et le pouls Hua-Shuo au chi droit objectivent l’Humidité-Chaleur du bas Jiao; expliciter la relation Wu Xin (Terre surchargeant l’Eau) et la distinction entre Plénitude de Xie (Humidité-Chaleur) et Zheng Qi globalement intact; assurer la traçabilité principes ↔ points d’acupuncture.

Synthèse (mémo)

Homme 52 ans avec algurie, urgences mictionnelles, urines foncées/odorantes, pesanteur hypogastrique. Langue: rouge clair, enduit jaune épais/gras à la racine. Pouls: Hua-Shuo au chi droit. 8 règles: Intérieur, Plénitude, Chaleur + Humidité, Yang. Bian Zheng: 1) Humidité-Chaleur de la Vessie (primaire), 2) Entrave de la transformation du Qi de la Vessie. Mécanismes: canicule + bière + repas gras + rétention urinaire + sédentarité → Humidité-Chaleur au bas Jiao, voies des eaux obstruées. Principes: clarifier Chaleur, drainer Humidité, ouvrir voies des eaux, réguler Qi de la Vessie, soutenir légèrement la Rate. Points clés: 3RM Zhong Ji, 28V Pangguangshu, 39V Weiyang, 9Rt Yinlingquan, 10R Yingu, 63V Jinmen (+ 22V, 40V).

Tags (anti-doublon)

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