Présentation

Format stylisé : M. N., 41 ans, développeur logiciel en télétravail, consulte pour toux grasse chronique depuis 3 mois, oppression thoracique, expectorations abondantes blanchâtres et visqueuses le matin, souffle court à l’effort et lourdeur corporelle. Contexte: repas tardifs devant l’ordinateur, grignotage sucré et consommation quotidienne de produits laitiers (fromage, yaourts), boissons froides; sédentarité marquée, peu d’activité physique; exposition prolongée à la climatisation; sommeil lourd avec ronflements; appétit variable avec plénitude épigastrique postprandiale, goût sucré en bouche. Terrain: surpoids modéré, transpiration facile à l’effort, pas de fièvre ni de frissons, pas de douleurs articulaires. Début à la fin de l’été après une période de travail intense et de repas irréguliers.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint légèrement terne, luisant et un peu empâté ↔ Humidité interne et faiblesse du Qi (Rate).
  • Lèvres : Lèvres pâles, légèrement humides ↔ Terre (Rate/Estomac) affaiblie, présence d’Humidité entravant la transformation.
  • Langue :
    • Corps : couleur pâle rosé, forme gonflée, indentée (marques dentaires latérales)
    • Enduit : couleur blanc, épaisseur épais, gras
    • Bords/Pointe/Racine : enduit plus épais au centre et à la racine; pointe claire sans rougeur
    • Analyse : Corps pâle, gonflé et indenté → Vide de Qi de la Rate avec Humidité. Enduit blanc épais/gras prédominant au centre/racine → accumulation d’Humidité-Tan issue du Foyer moyen; absence de jaunissement franc → pas de Chaleur marquée. Pointe claire → Poumon non en Chaleur, plutôt obstrué par Tan.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : voix un peu voilée, phlegmatique
  • Respiration : souffle court, léger sifflement à l’effort, toux productive
  • Odeurs : odeur douceâtre discrète des expectorations, non fétide
  • Analyse : Voix lourde et expectoration visqueuse ↔ Tan-Humidité barrant la diffusion/descente du Poumon. Odeur douceâtre ↔ empreinte Rate/Humidité.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit fluctuant, distension et pesanteur épigastrique après repas, selles molles intermittentes; nausées matinales légères après repas tardifs; appétence pour sucre et laitages; éructations occasionnelles sans brûlures.
  • Émotionnel : Ruminations liées aux deadlines, légère inquiétude; irritabilité non marquée.
  • Sommeil/Énergie : Sommeil lourd avec ronflements, sensation de non-récupération; fatigue et lourdeur matinales; essoufflement à la montée d’escaliers.
  • Mictions/Transpirations : Mictions normales, jaune clair; transpiration facile à l’effort.
  • Autres : Oppression thoracique, sensation de poitrine pleine, besoin de se racler la gorge fréquemment; aggravation par climatisation et boissons froides; amélioration après expectoration chaude.
  • Analyse : Distension/lourdeur postprandiale → Rate entravée par Humidité (T&T déficients). Selles molles → Qi de la Rate en Vide. Toux avec expectorations visqueuses → Qi du Poumon ne descend pas (Qi Ni) à cause de Tan. Aggravation par froid/climatisation et laitages → production/accumulation d’Humidité-Tan.

• Palpation :

  • Abdomen : Plénitude modérée et sensibilité à l’épigastre (RM12), sensation de mollesse avec pesanteur, sans point de chaleur.
  • Méridiens/Points clés : Empâtement et sensibilité à 1P (Zhongfu) et 13V (Feishu); sensibilité à 20V (Pishu). Tension et nodules mous le long du trajet de l’Estomac sur la jambe (autour de 40E/Fenglong).
  • Autres : Percussion douce sternale: vibrations bronchiques suggérant Tan; palpation thoracique antérieure: plénitude sans douleur vive.

Pouls :

• Qualités : Hua (glissant), Ruo (faible), Xi (fin)
• Positions :
  • Cun : gauche: modéré; droite: Hua (glissant) marqué
  • Guan : gauche: modéré; droite: Ruo/Xi (faible/fin)
  • Chi : gauche: modéré; droite: modéré
• Analyse : Hua au cun droit → Tan-Humidité au Poumon. Ruo/Xi au guan droit → Vide de Qi de la Rate. Absence de Shu/rapide et de langue rouge → pas de Chaleur franche; tableau dominé par l’Humidité (Yin).

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Intérieur
• Vide/Plénitude : Mélange (Plénitude de Tan-Humidité au Poumon sur fond de Vide de Qi de la Rate)
• Froid/Chaleur : Froid/Neutre
• Yin/Yang : Yin
• Justification : Signes internes (toux chronique, expectorations, oppression thoracique, lourdeur, enduit blanc épais) → Intérieur. Enduit gras + pouls Hua + oppression → Plénitude (Tan-Humidité) au Réchauffeur supérieur; fatigue postprandiale, langue gonflée/indentée, pouls Ruo/Xi au guan droit → Vide (Qi de la Rate). Absence de langue rouge/pouls rapide, expectoration blanchâtre → Froid/Neutre. Humidité (Yin) dominante avec Vide de Yang/Qi relatif de la Terre.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Tan-Humidité obstruant le Poumon — Syndrome primaire (syndrome primaire)

Type : JinYe, ZangFu, Qi, WuXin

L’Humidité condensée en Tan bloque la diffusion et la descente du Qi du Poumon: toux grasse avec expectorations blanchâtres et visqueuses, oppression thoracique, souffle court et voix phlegmatique. L’obstruction entraîne besoin de se racler la gorge et sensation de poitrine pleine. L’absence de signes de Chaleur franche et la prédominance du blanc/gras orientent vers Tan-Humidité plutôt que Tan-Chaleur.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : produits_laitiers_excessifs, repas_tardifs, boissons_froides, sédentarité, exposition_climatisation, fin_d_été_humide
• Mécanismes : Alimentation froide/riche entrave la Terre (Rate) → Humidité interne → Tan. Le Tan monte au Réchauffeur supérieur, obstrue le Poumon et empêche la descente du Qi (Qi Ni) → toux grasse, oppression. Interaction Wu Xin: Terre affaiblie n’engendre plus correctement le Métal (Terre→Métal), facilitant l’obstruction du Poumon.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi amoindri (Rate Qi et fonction de transformation/humidification du Poumon affaiblie), permettant au Xie Qi (Humidité-Tan, facteur Yin) de s’accumuler et d’entraver le Métal.

Preuves

• Langue : Enduit blanc épais, gras au centre/racine; corps légèrement gonflé.
• Pouls : Hua (glissant) marqué au cun droit, non rapide.
• Signes majeurs : toux_grasse, expectorations_visqueuses, oppression_thoracique, souffle_court, besoin_de_se_racler_la_gorge

Vide de Qi de la Rate (source d’Humidité)

Type : Qi, ZangFu, JinYe, WuXin

Transport-Transformation déficients: fatigue et lourdeur surtout postprandiales, distension épigastrique, selles molles, langue pâle gonflée et indentée, enduit blanc gras central. Ce Vide de Qi est la racine de l’Humidité qui se condense en Tan et perturbe le Poumon.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : repas_irreguliers, repas_tardifs, alimentation_grasse_sucrée, produits_laitiers, travail_assis_prolongé, surmenage_mental
• Mécanismes : Diététique inadaptée et sédentarité affaiblissent la Terre → production d’Humidité et stagnation au Foyer moyen. La Terre n’engendre plus correctement le Métal (Terre→Métal) et laisse le Tan envahir le Poumon; le Qi du Poumon ne se diffuse/descend plus aisément.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi (Rate Qi) en Vide, ne contrôlant plus les liquides (JinYe) → accumulation d’Humidité (Xie) et formation de Tan; affaiblissement relatif du Métal (Poumon).

Preuves

• Langue : Corps pâle, gonflé, indenté; enduit blanc gras surtout au centre.
• Pouls : Ruo/Xi (faible/fin) au guan droit.
• Signes majeurs : fatigue_postprandiale, lourdeur_corporelle, distension_epigastrique, selles_molles, goût_sucré_en_bouche

Stratégie thérapeutique (principes)

• Transformer Tan et drainer l’Humidité
• Réguler et faire descendre le Qi du Poumon
• Tonifier le Qi de la Rate et soutenir le Transport-Transformation
• Harmoniser le Foyer moyen et desserrer la poitrine

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 40E (Fenglong) : Transforme Tan, draine l’Humidité, débloque les voies de liquides et ouvre la poitrine
• 36E (Zusanli) : Tonifie le Qi de la Rate/Estomac, soutient T&T, aide à transformer l’Humidité
• 9Rt (Yinlingquan) : Draine l’Humidité du Foyer moyen, harmonise la Rate et allège la lourdeur
• 6Rt (Sanyinjiao) : Renforce la Rate, régule les JinYe, potentialise l’assèchement de l’Humidité
• 12RM (Zhongwan) : Harmonise l’Estomac, réduit la plénitude épigastrique, facilite la transformation
• 1P (Zhongfu) : Point Mu du Poumon; diffuse et fait descendre le Qi du Poumon, résout Tan
• 7P (Lieque) : Fait descendre le Qi du Poumon, libère la surface si besoin, facilite l’expectoration
• 5P (Chize) : Clarifie le Poumon, transforme les mucosités, soulage toux et oppression
• 20V (Pishu) : Point Shu du dos de la Rate; tonifie la Rate et aide à assécher l’Humidité
• 13V (Feishu) : Point Shu du dos du Poumon; régule la diffusion-descente et résout Tan
• 17RM (Shanzhong) : Ouvre la poitrine, régule le Qi du Réchauffeur supérieur et facilite la descente du Qi du Poumon

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Privilégier aliments tièdes/cuits (soupes, bouillons, congee), éviter laitages, fritures et excès de sucre
  • Éviter boissons froides; préférer infusions tièdes (sheng jiang/gingembre frais léger, Chen Pi/écorce de mandarine)
  • Régularité des repas; stopper les repas tardifs et le grignotage nocturne
• Hygiène de vie :
  • Marche quotidienne 30–40 min et respiration diaphragmatique pour mobiliser la poitrine
  • Limiter l’exposition directe à la climatisation; aérer sans flux froid dirigé
  • Auto-massage: tapotements doux du thorax matin/soir pour faciliter l’expectoration
• Gestion émotionnelle :
  • Structurer les plages de travail avec pauses planifiées pour réduire ruminations
  • Cohérence cardiaque 5 min, 3 fois/jour pour réguler le souffle
  • Limiter l’écran le soir; routine de coucher régulière pour améliorer le sommeil

Intentions pédagogiques

Relier signes-clés (toux grasse, enduit blanc gras, pouls Hua) aux 8 règles (Intérieur, mélange Vide/Plénitude, Froid/Neutre, Yin). Illustrer la chaîne Wu Xin Terre→Métal: Vide de Qi de la Rate générant Humidité puis Tan obstruant le Poumon. Distinguer Tan-Humidité du Poumon de Tan-Chaleur et d’une atteinte externe. Assurer la traçabilité principes ↔ points (E40 Fenglong, 1P Zhongfu, E36 Zusanli, Rt9 Yinlingquan) et l’argumentation langue/pouls.

Synthèse (mémo)

Homme 41 ans avec toux grasse chronique, oppression thoracique, expectorations blanchâtres visqueuses, lourdeur et fatigue postprandiale. Langue: pâle, gonflée, indentée, enduit blanc épais/gras (centre/racine). Pouls: Hua au cun droit, Ruo/Xi au guan droit. Diagnostics: 1) Tan-Humidité obstruant le Poumon (primaire); 2) Vide de Qi de la Rate (source d’Humidité). Mécanismes: diététique froide/laitages + sédentarité + fin d’été/climatisation → Humidité/Tan; Terre affaiblie n’engendre plus le Métal (Terre→Métal); Qi du Poumon ne descend pas. Principes: transformer Tan, faire descendre le Qi du Poumon, tonifier la Rate, harmoniser le Foyer moyen. Points pivot: E40, 1P, P7, P5, E36, Rt9, Rt6, RM12, V20, V13, RM17.

Tags (anti-doublon)

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