Présentation
Format stylisé : M. R., 47 ans, peintre en bâtiment, consulte pour douleur de l’épaule droite évoluant depuis 3 mois, aggravée par humidité/vent et le travail bras levés, soulagée par chaleur et repos. Douleur fixe, sourde avec épisodes de piqûres nocturnes, raideur matinale et limitation de l’abduction. Contexte: travail en extérieur sur échafaudages, vêtements parfois humides, exposition aux courants d’air; échauffement musculaire souvent négligé; fumeur 8 cig/j; antécédent de tendinite de la coiffe. Terrain: souffle court à l’effort, transpiration spontanée légère, sensibilité aux rhumes en automne. Sommeil fragmenté par la douleur en décubitus latéral droit; appétit correct; selles et mictions normales. Alimentation globalement correcte mais prises irrégulières les jours de chantier, boissons parfois fraîches sur site. Gestion du stress satisfaisante, stress ponctuel avant délais.
4 examens (MTC)
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Inspection :
- Teint : légèrement terne, expression fatiguée du Shen ↔ affaiblissement léger du Qi protecteur (Poumon) et consommation du Yang de surface par le Froid
- Lèvres : légèrement pâles, non sèches, sans fissures ↔ Terre peu atteinte, pas de Chaleur, discret vide de Qi sans vide de Sang marqué
- Langue :
- Corps : couleur pâle-rosée avec fines tachetures pourpres latérales, forme taille normale, non indentée, non gonflée
- Enduit : couleur blanc, épaisseur fin à modérément épais à la racine, légèrement humide
- Bords/Pointe/Racine : bords latéraux quelques points pourpres; pointe normale; racine enduit plus humide
- Analyse : Enduit blanc légèrement humide → Froid-Humidité; humidité plus marquée à la racine sans signes digestifs majeurs → contexte climatique plutôt qu’atteinte du foyer moyen. Points pourpres latéraux → stase de Xue dans les jingluo (GI/IG/TR/VB) de l’épaule. Corps pâle-rosé → fond de Vide léger (Qi du Poumon) sans vide de Sang prononcé.
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Auscultation/olfaction :
- Voix : plutôt faible en fin de journée
- Respiration : souffle court à l’effort, sans sibilance ni oppression
- Odeurs : absence d’odeur fétide; senteur d’humidité au vêtement après travail
- Analyse : Voix faible + souffle court → Vide de Qi du Poumon/Wei Qi. Pas d’odeur de chaleur, ni haleine forte → confirme Froid-Humidité (Yin) plutôt qu’Humidité-Chaleur.
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Interrogatoire :
- Digestif : appétit correct; pas de nausées ni reflux; selles moulées; pas de lourdeur postprandiale; boissons parfois fraîches sur chantier
- Émotionnel : stress modéré lié aux délais, sans irritabilité marquée ni stagnation émotionnelle notable
- Sommeil/Énergie : sommeil interrompu par la douleur d’épaule; fatigue vespérale; réveil non réparateur lors des nuits douloureuses
- Mictions/Transpirations : mictions normales; transpiration spontanée légère au moindre effort → Wei Qi fragile; pas de sueurs nocturnes
- Autres : douleur fixe épaule droite irradiant face latérale du bras; aggravée vent/humidité; améliorée à la chaleur; sensation de tension scapulo-deltoïdienne; pas d’engourdissement de la main
- Analyse : Douleur fixe et lourde aggravée par humidité/vent → Bi de Vent-Froid-Humidité. Piqûres nocturnes → stase de Xue. Transpiration spontanée + susceptibilité aux rhumes → Vide de Qi du Poumon/Wei Qi. Absence de lourdeur digestive → foyer moyen peu atteint, supporte l’étiologie climatique.
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Palpation :
- Abdomen : souple, indolore, pas de plénitude épigastrique
- Méridiens/Points clés : douleur à la pression sur 15GI (Jian Yu), 14TR (Jian Liao), 9IG (Jian Zhen), 21VB (Jian Jing); nodule myo-aponévrotique au tiers moyen du deltoïde (EX-UE-48 Jian Qian); contraintes des fascias le long des trajets GI/IG/TR/VB; points Ashi multiples en bourse sous-acromiale
- Autres : abduction limitée et douloureuse vers 90°; tests d’impingement (Hawkins) positifs → obstruction des jingluo; trigger de l’infra-épineux sensible
Pouls :
- Qualités : Fu (flottant), Jin (serré/tendu), Se (rugueux), Ruo (faible)
- Positions :
- Cun : droite: Fu + Ruo; gauche: Fu léger
- Guan : droite: Jin prédominant; gauche: Se discret
- Chi : gauche: modérément faible; droite: modérément faible, régulier
- Analyse : Fu → atteinte de la superficie/Wei Qi; Jin (serré) → Froid contracturant muscles/tendons; Se → stase de Xue; Ruo au cun droit → Vide de Qi du Poumon confirmant la fragilité du Wei Qi.
Analyse selon les 8 règles
- Localisation : Exterieur avec retentissement Interieur
- Vide/Plénitude : Mélange: Plénitude locale (Pervers Vent-Froid-Humidité + stase) sur fond de Vide (Qi du Poumon/Wei Qi)
- Froid/Chaleur : Froid prédominant avec Humidité
- Yin/Yang : Yin
- Justification : Douleur fixe, lourde, aggravée par vent/humidité et soulagée par chaleur + enduit blanc humide + pouls Fu/Jin → Exterieur, Froid-Humidité, Plénitude. Piqûres nocturnes + points pourpres sur la langue + pouls Se → stase de Xue. Souffle court, transpiration spontanée, pouls Ruo au cun droit → Vide de Qi du Poumon (retentissement Interne). Ensemble dominé par des facteurs Yin (Froid/Humidité).
Syndromes retenus (Bian Zheng)
Bi de Vent-Froid-Humidité bloquant les jingluo de l’épaule (GI/IG/TR/VB) – syndrome primaire (syndrome primaire)
Type : Qi, JinYe
Invasion climatique (Vent-Froid-Humidité) des méridiens de l’épaule (Yang Ming/Tai Yang/Shao Yang) → obstruction de la circulation du Qi et des JinYe → douleur fixe et lourde, raideur, aggravation par vent/temps humide, amélioration nette à la chaleur; limitation d’abduction; cordons myo-fasciaux douloureux.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : exposition_courants_d_air, humidite_climatique, travail_bras_leves_prolonge, echauffement_insuffisant
- Mécanismes : Le Vent-Froid-Humidité envahit la superficie, se fixe dans les jingluo de l’épaule (GI/IG/TR/VB), contracte les muscles/tendons et entrave le Qi/JinYe → douleur, lourdeur, raideur.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Wei Qi un peu insuffisant (Zheng Qi affaibli) ne parvient pas à expulser le Xie Qi climatique (Vent-Froid-Humidité) qui persiste dans les canaux.
Preuves
- Langue : enduit blanc légèrement humide avec humidité plus marquée à la racine; bords latéraux avec tachetures pourpres
- Pouls : Fu (flottant), Jin (serré/tendu)
- Signes majeurs : douleur fixe et lourde de l’épaule, aggravation par vent et humidité, amélioration par chaleur, raideur matinale et limitation d’abduction
Stase de Xue des méridiens de l’épaule
Type : Xue
Obstruction prolongée des jingluo par Froid-Humidité → ralentissement puis stase de Xue dans les tissus péri-articulaires: douleurs piquantes, plus intenses la nuit, points et nodules douloureux, limitation nette des amplitudes.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : microtraumatismes_repetes, travail_en_force_bras_leves, pervers_non_evacué
- Mécanismes : Le Qi entravé par le Froid-Humidité ne propulse plus correctement le Sang; le Xue se fige en stase dans les zones péri-articulaires (bourse, tendons, fascias) → douleur piquante, nocturne, mobilités limitées.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi local insuffisant pour mobiliser le Sang; la stase (Xie interne) s’installe et entretient la douleur et la rigidité.
Preuves
- Langue : tachetures pourpres latérales
- Pouls : Se (rugueux) surtout au guan gauche
- Signes majeurs : douleurs piquantes nocturnes, points Ashi/trigger, limitation d’amplitude franche
Vide de Qi du Poumon avec faiblesse du Wei Qi (Métal)
Type : Qi, ZangFu, WuXin
Souffle court à l’effort, transpiration spontanée, voix faible, susceptibilité aux rhumes → Vide de Qi du Poumon (Métal) et affaiblissement du Wei Qi; incapacité à protéger la superficie, favorisant la persistance du pervers climatique.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : tabagisme, travail_exterieur_prolonge, recuperation_incomplete_apres_rhumes
- Mécanismes : Le Qi du Poumon insuffisant diffuse/dessend mal → pores moins régulés, Wei Qi faible; l’Extérieur est vulnérable aux agressions Vent-Froid-Humidité qui s’ancrent plus facilement dans les jingluo.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi affaibli (Qi du Poumon/Wei Qi) vs Xie Qi climatique qui demeure en superficie et se localise dans les canaux.
Preuves
- Langue : corps pâle-rosé, sans rougeur de pointe
- Pouls : Ruo (faible) au cun droit, Fu léger
- Signes majeurs : souffle court, transpiration spontanée, sensibilité aux rhumes
Stratégie thérapeutique (principes)
- Chasser Vent-Froid-Humidité et libérer l’Extérieur au niveau de l’épaule
- Débloquer les jingluo, faire circuler le Qi et activer le Sang
- Résoudre la stase et relâcher muscles/tendons
- Tonifier le Qi du Poumon et consolider le Wei Qi
- Réchauffer localement (moxibustion) selon tolérance
Repères d’acupuncture (extraits documentés)
- 15GI (Jian Yu) : Point local Yang Ming; débloque l’épaule, fait circuler Qi/Xue et chasse Vent-Froid-Humidité.
- 14TR (Jian Liao) : Décongestionne Shao Yang, libère l’Extérieur localement, disperse Froid-Humidité de l’épaule.
- 9IG (Jian Zhen) : Draine Tai Yang du membre supérieur, relâche la coiffe, antalgique local.
- 21VB (Jian Jing) : Relâche les trapèzes/épaule; mobilise Qi/Xue; utile en raideur et surcharge myo-aponévrotique.
- EX-UE-48 (Jian Qian) : Point Ashi antérieur; lève les adhérences, soulage la douleur de l’épaule antérieure.
- 4GI (He Gu) : Libère la superficie, régule le Qi, action antalgique systémique; synergique avec 5TR et 7P.
- 5TR (Wai Guan) : Libère l’Extérieur et chasse le Vent; harmonise Shao Yang; bénéfique pour l’épaule.
- 34VB (Yang Ling Quan) : Point He-Terre de la VB; détend les tendons, résout l’Humidité dans les méridiens, améliore la mobilité.
- 17V (Ge Shu) : Point Hui du Sang; active le Xue et dissipe la stase pour réduire les douleurs fixes/piquantes.
- 10Rt (Xue Hai) : Active et rafraîchit le Sang, résout la stase; utile pour douleurs piquantes nocturnes.
- 7P (Lie Que) : Ouvre le Poumon, libère l’Extérieur; renforce Wei Qi et disperse Vent-Froid en surface.
- 9P (Tai Yuan) : Tonifie le Qi du Poumon et soutient la diffusion du Wei Qi; stabilise la superficie.
NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.
Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)
- Alimentation :
- privilégier boissons et aliments tièdes/chauds par temps humide et froid
- éviter les boissons très froides sur le chantier
- limiter l’alcool le soir (raideur des tendons)
- fractionner hydratation régulière au travail
- Hygiène de vie :
- protéger l’épaule et la nuque du vent (couches, coupe-vent, écharpe)
- remplacer rapidement les vêtements mouillés
- échauffement spécifique coiffe des rotateurs 10–15 min avant travail
- automobilisations pendulaires et glissés muraux quotidiens, amplitude indolore
- application de chaleur douce 15–20 min le soir; moxibustion locale si douleur froide
- micro-pauses de décharge toutes les 45–60 min lors du travail bras levés
- Gestion émotionnelle :
- respiration diaphragmatique 5 min 2–3 fois/j pour soutenir le Poumon/Wei Qi
- réduction progressive du tabac avec objectif de sevrage
- routine de récupération post-chantier (auto-massage épaule/nuque 5–7 min)
Intentions pédagogiques
Montrer la hiérarchie 4 examens → 8 règles → Bian Zheng et la dynamique: Xie climatique (Vent-Froid-Humidité) en superficie sur fond de Vide du Métal (Poumon/Wei Qi), compliquée d’une stase de Xue. Distinguer douleur Froid-Humidité (fixe, lourde, soulagée par chaleur) vs patterns chauds. Illustrer le lien Wu Xin: Métal (Wei Qi) affaibli ne protège pas la surface; Froid (Eau) contracte; Humidité (Terre) alourdit; gêne des Méridiens Yang de l’épaule. Mettre en évidence la stratégie séquentielle: expulser Xie → mobiliser Qi/Xue → tonifier Poumon.
Synthèse (mémo)
Homme 47 ans, peintre; douleur épaule D progressive, aggravée par vent/humidité, soulagée par chaleur; raideur et abduction limitée. Langue: pâle-rosée, enduit blanc humide, tachetures pourpres latérales. Pouls: Fu/Jin, Se, Ruo au cun droit. Bian Zheng: 1) Bi Vent-Froid-Humidité épaule (primaire), 2) Stase de Xue locale, 3) Vide de Qi du Poumon/Wei Qi (Métal). Mécanismes: Xie climatique dans jingluo → obstruction Qi/JinYe → stase de Xue; Wei Qi faible laisse persister le Xie. Principes: chasser Vent-Froid-Humidité, débloquer jingluo/activer Xue, tonifier Poumon; moxa local. Points pivot: 15GI, 14TR, 9IG, 34VB, 17V, 10Rt, 7P, 9P.
Tags (anti-doublon)
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