Mme C. T., 32 ans, infirmière aux urgences

Présentation

Mme C. T., 32 ans, infirmière aux urgences, consulte pour dysménorrhées spasmodiques avec caillots, céphalées temporales, irritabilité marquée et réveils vers 3h. Contexte: travail de nuit en rotations, stress intense lors des gardes, consommation de café fort (3–4/j) et plats épicés, repas décalés et parfois sautés; activité physique irrégulière; sommeil morcelé avec difficultés d’endormissement après les gardes; saison: fin de printemps. Terrain: bouche amère le matin, soif de boissons fraîches, tension prémenstruelle mammaire, tendance aux selles un peu sèches en fin de cycle. Cycles 28–30 jours, douleurs crampiformes bas-ventre au J1–J2, flux sombre avec caillots, soulagement après expulsion; travail en environnement lumineux et bruyant nocturne, alternance chaud/froid (climatisation).

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint légèrement congestionné aux pommettes avec éclat irrité; traduit une montée de Yang et Chaleur du Foie/GB (Bois) affectant la tête et les orifices (Shen agité).
  • Lèvres : Lèvres plutôt sèches, rouge clair; témoigne de Chaleur interne légeant les JinYe et relative atteinte de Rate/Estomac par la Chaleur et les excitants (café/épicé).
  • Langue :
    • Corps : couleur légèrement rouge, forme normale, bords légèrement tuméfiés
    • Enduit : couleur jaune, épaisseur fin à modéré
    • Bords/Pointe/Racine : bords plus rouges; pointe discrètement rouge; racine avec enduit un peu plus épais
    • Analyse : Bords rouges → Chaleur du Foie/GB (Bois). Pointe rouge → agitation du Shen par propagation de Chaleur vers le Cœur. Enduit jaune fin à modéré, plus épais à la racine → Chaleur interne prédominante, sans Humidité épaisse marquée; légère atteinte des JinYe (sécheresse) par Chaleur et excitants.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : tendue, rapide
  • Respiration : ample avec soupirs fréquents
  • Odeurs : haleine discrètement amère le matin
  • Analyse : Soupirs → Qi du Foie en stagnation (Qi Zhi). Timbre tendu et goût/odeur amers → implication Foie/GB avec Chaleur; Shaoyang impliqué (céphalées temporales).

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit variable; goût amer matinal; soif avec désir de frais; selles parfois sèches surtout prémenstruel; pas de reflux franc; ballonnements discrets en période de stress.
  • Émotionnel : Irritabilité, impatience, frustration majorées avant règles; sensation de pression thoracique qui entraîne des soupirs.
  • Sommeil/Énergie : Endormissement difficile après gardes; réveils vers 3h; fatigue nerveuse avec agitation interne; récupération incomplète entre rotations.
  • Mictions/Transpirations : Urines légèrement jaunes, sans brûlure; transpiration facile sous stress; pas de sueurs nocturnes.
  • Autres : Céphalées temporales pulsatives, photophobie modérée lors des crises; distension et pesanteur hypocondriaques bilatérales; trapèzes tendus, G > D, aggravés en prémenstruel.
  • Analyse : Distension hypocondres + soupirs + irritabilité → Qi Zhi du Foie. Céphalées temporales + bouche amère + soif de frais + langue à bords rouges/enduit jaune → Chaleur/Feu Foie-GB, ascension du Yang. Dysménorrhées avec flux sombre et caillots + douleur résistante à la pression → stase de Xue dans l’Utérus par entrave du Qi. Selles sèches en fin de cycle → Chaleur légeant les JinYe plus qu’un Vide de Yin constitué.

• Palpation :

  • Abdomen : Sensibilité hypogastrique, résistance à la palpation sus-pubienne au début des règles; douleur en bande dans le petit bassin, non soulagée par la pression.
  • Méridiens/Points clés : Douleur à F14 (Qi Men), sensibilité à VB34 (Yang Ling Quan); tension le long du trajet du Foie face interne de cuisse; sensibilité à 29E (Gui Lai); cordons myotensifs trapèzes, surtout gauche.
  • Autres : Points Ashi temporaux douloureux en crise; relief myofascial tendu au long du méridien du Foie (ligne médiale MI).

Pouls :

• Qualités : Xian (corde), Shuo (rapide), Shi (plein), Se (rugueux)
• Positions :
  • Cun : gauche: tendu-rapide; droite: légèrement rapide
  • Guan : gauche: très Xian et Shi; droite: Xian modéré
  • Chi : gauche: Se et un peu profond; droite: plutôt normal
• Analyse : Xian marqué au guan gauche → Foie/GB en stagnation. Shuo → Chaleur. Shi → plénitude interne. Se au chi gauche → stase de Xue au Jiao inférieur, cohérente avec dysménorrhées et caillots.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Interieur
• Vide/Plénitude : Plein (Qi Zhi → Chaleur/Feu; stase de Xue associée)
• Froid/Chaleur : Chaleur
• Yin/Yang : Yang
• Justification : Signes de Chaleur interne et Yang en ascension: céphalées temporales pulsatives, bouche amère, soif de froid, bords de langue rouges, enduit jaune, pouls Xian-Shuo. Plénitude: douleur résistante à la pression, pouls Shi, stase (pouls Se, caillots). Processus interne, sans signe d’atteinte externe. Légère sécheresse des JinYe par Chaleur, sans déficit Yin franc.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Stagnation du Qi du Foie transformée en Chaleur (syndrome primaire) (syndrome primaire)

Type : Qi, ZangFu, WuXin

Le Qi du Foie entravé par stress, horaires inversés et excitants se transforme en Chaleur; le Yang du Foie s’élève vers la tête: irritabilité, soupirs, distension hypocondriaque, céphalées temporales, bouche amère, soif de frais. Le Shaoyang (VB) participe aux céphalées latérales. La pointe rouge et les réveils 3h témoignent de l’agitation du Shen par la Chaleur générée par le Bois en excès.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : stress_emotionnel_intense, travail_de_nuit, aliments_epices, consommation_cafeine
• Mécanismes : Foie (Bois) en Qi Zhi sous stress et rythme circadien perturbé → friction interne → Chaleur/Feu Foie-GB; le Yang du Foie s’élève (céphalées temporales, irritabilité) et agite le Shen.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi globalement préservé mais contraint; Xie Qi = Chaleur interne née de la stagnation du Qi (Qi Zhi → Re), avec participation du Shaoyang.

Preuves

• Langue : Bords rouges, enduit jaune fin à modéré, pointe légèrement rouge
• Pouls : Xian et Shuo, surtout au guan gauche; Shi en période de poussées
• Signes majeurs : irritabilite, bouche_amere, cephalees_temporales, soupirs

Stase de Xue dans l’Utérus

Type : Xue, ZangFu

La stagnation prolongée du Qi du Foie entrave la libre circulation du Sang, engendrant une stase dans Chong-Ren et l’Utérus: dysménorrhées spasmodiques au début des règles, douleur résistante à la pression, flux sombre avec caillots et soulagement après leur expulsion.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : stress_emotionnel, rythme_irregulier, insuffisance_de_repos
• Mécanismes : Qi du Foie ne circule pas → le Sang ne circule pas → stase de Xue au Réchauffeur inférieur (Chong-Ren/Utérus). La Chaleur du Foie peut coaguler le Sang, renforçant la stase.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi local entravé; Xie Qi = stase de Xue consolidée au Jiao inférieur, entretenue par la Chaleur.

Preuves

• Langue : Corps rouge clair avec zones plus sombres; parfois points pourpres discrets
• Pouls : Se au chi gauche, Xian-plein avant les règles
• Signes majeurs : dysmenorrhee, caillots, flux_sombre, douleur_resistante_a_la_pression

Stratégie thérapeutique (principes)

• Draîner le Foie et réguler le Qi
• Clarifier la Chaleur du Foie et apaiser l’ascension du Yang
• Activer le Sang, dissiper la stase et calmer la douleur
• Réguler Chong et Ren pour harmoniser les menstruations
• Calmer le Shen et faciliter le sommeil

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 3F (Tai Chong) : Draine le Foie, régule le Qi, fait descendre le Yang; pivot pour Qi Zhi → Chaleur
• 2F (Xing Jian) : Clarifie la Chaleur/Feu du Foie, réduit irritabilité, bouche amère et céphalées temporales
• 34VB (Yang Ling Quan) : Régule Foie/VB, détend les tendons, libère le Shaoyang; utile céphalées latérales et distension hypocondriaque
• 14F (Qi Men) : Mu du Foie: libère la stagnation du Qi, disperse la Chaleur localement et calme la distension hypocondriaque
• 6Rt (San Yin Jiao) : Régule Chong/Ren, nourrit et mobilise le Sang; clé des dysménorrhées avec stase
• 10Rt (Xue Hai) : Active le Sang, dissipe la stase; régule les règles et diminue la douleur
• 17V (Ge Shu) : Point Hui du Sang: mobilise le Xue, transforme la stase et soulage la douleur
• 29E (Gui Lai) : Régule l’Utérus et le Qi du Jiao inférieur; utile douleurs menstruelles avec stase
• 4GI (He Gu) : Fait circuler Qi et Xue, analgésique; potentialise l’action de dispersion (couplé à 3F)
• 7C (Shen Men) : Calme le Shen, utile pour irritabilité, anxiété et difficultés d’endormissement post‑garde

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Limiter café, alcool et plats épicés; privilégier saveur douce modérée (céréales complètes, légumes verts légèrement sautés)
  • Hydratation régulière tiède; éviter les boissons glacées
  • Structurer des collations tièdes et horaires plus réguliers malgré les gardes
• Hygiène de vie :
  • Siestes courtes post‑garde; exposition matinale à la lumière pour resynchroniser le rythme
  • Étirements doux des chaînes latérales (Foie/VB) et marche quotidienne 20–30 min
  • Chaleur locale modérée bas-ventre en prémenstruel si douleur, éviter pendant pics de Chaleur
• Gestion émotionnelle :
  • Respiration diaphragmatique 5 minutes 2–3 fois/jour pour relâcher le Qi du Foie
  • Micro‑pauses en service; journal de stress post‑garde
  • Qi Gong méridiens Foie/VB 3 fois/semaine; coucher régulier les nuits off pour ancrer le Shen

Intentions pédagogiques

Relier signes à la hiérarchie 4 examens → 8 règles → Bian Zheng. Illustrer un excès Bois: Qi du Foie en stagnation → transformation en Chaleur → ascension du Yang (céphalées temporales, irritabilité) et retentissement sur le Sang (stase utérine). Distinguer Chaleur plénitude légeant les JinYe d’un véritable Vide de Yin. Argumenter par langue (bords rouges, enduit jaune) et pouls (Xian-Shuo, Se au chi g.). Montrer l’articulation des principes: drainer/clarifier, puis activer le Sang et réguler Chong-Ren tout en apaisant le Shen.

Synthèse (mémo)

Femme 32 ans, urgences de nuit, stress + café/épicé. Symptômes: dysménorrhées avec caillots, céphalées temporales, irritabilité, réveil 3h, bouche amère. Langue: bords rouges, enduit jaune fin à modéré, pointe rouge; Pouls: Xian-Shuo (guan g.), Se au chi g., Shi en poussée. 8 règles: Intérieur, Plein (Chaleur + stase), Chaleur, Yang. Diagnostics: 1) Stagnation du Qi du Foie → Chaleur (primaire, Shaoyang impliqué) 2) Stase de Xue utérine. Mécanismes: Qi Zhi Bois (travail de nuit/stress/excitants) → Chaleur et ascension du Yang; Chaleur coagulant le Sang → stase au Jiao inférieur. Principes: drainer Foie/clarifier Chaleur, activer Xue et réguler Chong‑Ren, calmer Shen. Points clés: 3F, 2F, 34VB, 14F, 6Rt, 10Rt, 17V, 29E, 4GI, 7C.

Tags (anti-doublon)

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