Présentation
Format stylisé : Mme G. L., 33 ans, photographe indépendante, accouchée il y a 6 semaines, consulte pour lochies brun foncé intermittentes avec petits caillots, douleur sourde hypogastrique soulagée par la chaleur et la pression, fatigue marquée, appétit faible et selles molles. Contexte: allaitement exclusif avec réveils nocturnes fréquents, repas irréguliers souvent composés d’aliments froids (salades, smoothies) par manque de temps, hydratation correcte mais peu de bouillons; reprise de marches courtes; stress discret lié à l’organisation familiale; terrain: frilosité abdominale, transpiration spontanée légère à l’effort, mictions claires modérées; pas de fièvre ni d’odeur fétide des lochies.
4 examens (MTC)
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Inspection :
- Teint : Teint pâle et légèrement terne ↔ Vide de Qi et de Xue, affaiblissement du Shen post-partum.
- Lèvres : Lèvres pâles et un peu sèches ↔ Rate/Estomac en Vide de Qi ne produisent/maintiennent pas correctement le Xue.
- Langue :
- Corps : couleur Pâle, forme Légèrement gonflée avec empreintes dentaires
- Enduit : couleur Blanc, épaisseur Fin à légèrement épais au centre
- Bords/Pointe/Racine : Bords par endroits légèrement violacés; pointe pâle; racine avec enduit plus humide; veines sublinguales distendues et sombres.
- Analyse : Pâleur + indentations → Vide de Qi de la Rate; léger gonflement/enduit humidifié au centre → T/T de la Terre ralentie (Humidité légère); bords violacés + veines sublinguales dilatées → Stase de Xue résiduelle dans le bas-jiao/utérus.
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Auscultation/olfaction :
- Voix : Faible et fatigable
- Respiration : Souffle un peu court à l’effort
- Odeurs : Pas d’odeur fétide des lochies
- Analyse : Voix faible/souffle court → Vide de Qi; absence d’odeur forte + douleur soulagée par chaleur → Froid/insuffisance, non Chaleur plénitude.
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Interrogatoire :
- Digestif : Appétit faible, distension et lourdeur postprandiales légères, selles molles 1–2/j sans glaires ni odeur forte, éructations rares, pas de pyrosis.
- Émotionnel : Inquiétude/ruminations liées à l’organisation; pas d’irritabilité majeure ni colère.
- Sommeil/Énergie : Sommeil fragmenté par l’allaitement (réveils fréquents); endormissement facile; fatigue aggravée en fin de journée.
- Mictions/Transpirations : Mictions claires de volume normal; transpiration spontanée légère à l’effort/émotion.
- Autres : Sensation de faiblesse lombaire discrète; frilosité abdominale; pas de céphalées ni vertiges.
- Analyse : Distension/lourdeur → Humidité; appétit faible/selles molles → Qi Xu de la Rate; lochies brunes à caillots + douleur soulagée par la chaleur → Stase de Xue par Froid relatif sur fond de Vide; ruminations ↔ Rate affectée par la pensée excessive.
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Palpation :
- Abdomen : Hypogastre sensible à la pression profonde; douleur sourde diminuant avec la chaleur; région ombilicale fraîche au toucher.
- Méridiens/Points clés : Sensibilité à Rt6 (San Yin Jiao) et Rt10 (Xue Hai); légère tension/sensibilité à 4RM (Guan Yuan) et 6RM (Qi Hai); sensibilité sacro-iliaque à 32V (Ci Liao).
- Autres : Veines sublinguales sombres et distendues perceptibles.
Pouls :
- Qualités : Xi (fin), Ruo (faible), Se (rugueux) intermittent
- Positions :
- Cun : gauche: Xi | droite: Xi
- Guan : gauche: Se léger | droite: Ruo + Xi
- Chi : gauche: un peu vide | droite: Ruo
- Analyse : Pouls fin/faible (Xi/Ruo) → Vide de Qi (et de Xue); Se intermittent, surtout au guan gauche → Stase de Xue; faiblesse marquée au guan droit → Rate/Estomac atteints.
Analyse selon les 8 règles
- Localisation : Intérieur
- Vide/Plénitude : Mélange: Vide de Qi (fond) + Plénitude locale (Stase de Xue utérine)
- Froid/Chaleur : Froid
- Yin/Yang : Yin
- Justification : Atteinte interne (digestif/gynéco); signes de Vide (fatigue, pâleur, transpiration spontanée, langue pâle indentée, pouls Xi/Ruo) + signes de Plénitude locale (lochies brunes, caillots, douleur avec points sensibles, langue à bords violacés, pouls Se); prédominance Froid (soulagement par chaleur, enduit blanc, frilosité) → tableau Yin.
Syndromes retenus (Bian Zheng)
Vide de Qi de la Rate post-partum (syndrome primaire) (syndrome primaire)
Type : Qi, ZangFu, JinYe, WuXin
La Terre (Rate) affaiblie par pertes sanguines, repas irréguliers/froids et privation de sommeil n’assure plus T/T ni la fonction de maintenir le Sang (she xue). D’où fatigue, appétit faible, lourdeur, selles molles, transpiration spontanée et lochies prolongées. La légère Humidité centrale traduit la T/T ralentie.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : pertes_de_sang_accouchement, repas_irreguliers, alimentation_froide_postpartum, privation_de_sommeil_allaitement, ruminations_travail_mental
- Mécanismes : Terre (Rate/Estomac) affaiblie → T/T réduite + Humidité légère → Qi de maintien insuffisant (Bu She Xue) → lochies prolongées; Foie (Bois) dépend du Sang produit par la Terre: Xue insuffisant post-partum ↓ stockage hépatique → fatigue et pâleur; Chong/Ren fragilisés après l’accouchement.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi diminué (Qi de la Rate et Chong/Ren) prédomine; Xie Qi interne faible = Humidité légère secondaire, sans facteur externe.
Preuves
- Langue : Pâle indentée, légèrement gonflée; enduit blanc fin à un peu épais au centre.
- Pouls : Xi/Ruo, plus marqué au guan droit.
- Signes majeurs : fatigue, appetit_faible, selles_molles, transpiration_spontanee, lochies_prolongees
Stase de Sang de l’utérus par Froid relatif du Foyer inférieur (post-partum)
Type : Xue, ZangFu, WuXin
Sur le fond de Qi insuffisant, le Sang ne circule pas et se bloque dans l’utérus; le Froid relatif du bas-jiao favorise la coagulation du Xue. Lochies brun sombre intermittentes avec caillots, douleur hypogastrique sourde soulagée par chaleur/pression, sensibilité Rt6/Rt10/RN4/RN6; langue bords violacés, veines sublinguales distendues; pouls Se intermittent.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : debilitation_postpartum, repos_insuffisant_post_accouchement, exposition_froid_abdominal_leger
- Mécanismes : Qi de la Rate insuffisant → propulsion du Xue déficiente → stase locale; Froid du Foyer inférieur contracte et ralentit le flux sanguin → caillots et douleurs. Bois (Foie) qui gouverne le libre-cours du Qi/Xue est entravé car Terre est faible (relation Bois→Terre).
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi diminué ne mobilise pas le Xue; Xie Qi = Stase de Sang localisée avec Froid relatif, sans Chaleur toxique.
Preuves
- Langue : Bords légèrement violacés; veines sublinguales distendues.
- Pouls : Se intermittent (surtout guan gauche).
- Signes majeurs : lochies_brun_sombre_avec_caillots, douleur_hypogastrique_soulagee_par_chaleur_et_pression, sensibilite_Rt6_Rt10_RN4_RN6
Stratégie thérapeutique (principes)
- Tonifier le Qi de la Rate et soutenir la production/maintien du Sang
- Contenir le Sang et arrêter les saignements post-partum
- Mobiliser le Sang et lever la stase utérine avec douceur
- Réchauffer modérément le Foyer inférieur et soutenir Chong/Ren
- Harmoniser Rate/Estomac et transformer l’Humidité
Repères d’acupuncture (extraits documentés)
- 36E (Zu San Li) : Tonifie le Qi général, renforce Rate/Estomac, soutient la production de Xue et l’endurance post-partum.
- 6Rt (San Yin Jiao) : Renforce la Rate, régule l’utérus, transforme l’Humidité et aide à contenir le Sang (axe Chong/Ren).
- 10Rt (Xue Hai) : Active le Sang, disperse la stase, utile pour lochies prolongées avec caillots.
- 20V (Pi Shu) : Point Shu du dos de la Rate: tonifie T/T, élève le clair et soutient le maintien du Sang.
- 17V (Ge Shu) : Point Hui du Sang: régule le Sang, disperse la stase et modère les saignements.
- 4RM (Guan Yuan) : Tonifie Yuan Qi, réchauffe et consolide l’utérus; moxibustion indiquée si frilosité du bas-jiao.
- 6RM (Qi Hai) : Tonifie et rassemble le Qi, aide à contenir le Sang et à réduire les lochies persistantes.
- 32V (Ci Liao) : Régule l’utérus et les lochies, mobilise localement le Sang et soulage la douleur hypogastrique.
NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.
Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)
- Alimentation :
- Privilégier tiède/chaud: bouillons, congee de riz, millet, patate douce, dattes rouges (da zao), gingembre doux
- Éviter cru/froid (salades, smoothies, yaourts) et boissons glacées
- Régularité des repas, portions modérées et fractionnées
- Ajouter collagène/gélatine via bouillons d’os pour soutenir Chong/Ren (selon tolérance)
- Hygiène de vie :
- Repos structuré avec siestes courtes post-tétée
- Chaleur locale douce sur hypogastre 15–20 min/j
- Marche douce 15–20 min/j en évitant l’exposition au froid abdominal
- Moxibustion à domicile sur 4RM/6RM sous supervision
- Gestion émotionnelle :
- Respiration abdominale 5 min x 2/j pour réguler Qi de la Rate et détente
- Soutien familial: déléguer tâches lourdes 2–3 semaines
- Auto-massage doux de l’abdomen (sens horaire) 3–5 min/j, focalisé bas-ventre
Intentions pédagogiques
Relier de façon traçable symptômes → 8 règles → Bian Zheng; montrer le fond de Vide de Qi de la Rate (Terre) post-partum générant une Stase de Xue utérine avec Froid relatif du bas-jiao; expliciter les corrélations langue/pouls et l’axe Chong/Ren; illustrer les relations Wu Xing (Bois dépendant de la Terre) et la différence Qi Xu vs Xue Yu; argumenter la stratégie « tonifier/contenir » tout en « mobilisant/tiédissant » avec prudence post-partum.
Synthèse (mémo)
Mémo: Post-partum 6 semaines; lochies brunes intermittentes avec caillots; douleur hypogastrique soulagée par chaleur/pression; fatigue, appétit faible, selles molles. Langue: pâle indentée, bords légèrement violacés; pouls Xi/Ruo avec Se intermittent. 8 règles: Interne; mélange Vide (fond) + Plénitude locale (stase); Froid; Yin. Bian Zheng: 1) Vide de Qi de la Rate (primaire) + Humidité légère; 2) Stase de Sang de l’utérus par Froid relatif (secondaire). Principes: tonifier la Rate et le Qi de maintien, contenir le Sang, mobiliser doucement le Xue, réchauffer modérément le bas-jiao, harmoniser T/T. Points pivots: 36E, 6Rt, 10Rt, 20V, 17V, 4RM, 6RM, 32V.
Tags (anti-doublon)
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