Présentation
M. B., 45 ans, barman en service du soir, consulte pour toux grasse chronique avec expectorations jaunes visqueuses, oppression thoracique et haleine fétide évoluant depuis 6 mois, aggravée ces 3 dernières semaines. Contexte: tabagisme actif (~15 cigarettes/j), consommation régulière d’alcool (bières en fin de service), alimentation tardive épicée et grasse (snacking de bar), horaires décalés (coucher 2–3h), ambiance chaude et enfumée. Terrain: fatigue postprandiale, lourdeur corporelle, distension abdominale après repas, transpiration facile, tendance aux rhumes “descendant sur les bronches”. Soif pour boissons fraîches, urine jaune modérée, selles plutôt molles et collantes 4/7 jours. Pas de fièvre ni frissons. Antécédents: bronchites répétées en hiver. Activité physique faible. Facteurs aggravants: fin de service, excès alimentaires/alcool, exposition à la fumée et chaleur.
4 examens (MTC)
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Inspection :
- Teint : Teint légèrement rougeâtre avec luisance grasse frontale → Chaleur interne + Humidité/Tan; atteinte du Poumon (Métal) et surcharge du Foyer moyen (Terre).
- Lèvres : Lèvres légèrement jaunâtres et humides → atteinte Rate/Estomac, Humidité interne avec tendance à la Chaleur dans le Foyer moyen.
- Langue :
- Corps : couleur pâle globalement avec pointe rouge, forme légèrement gonflée avec indentations latérales
- Enduit : couleur jaune, épaisseur épais et gras
- Bords/Pointe/Racine : pointe rouge; bords avec marques dentaires; racine/enduit jaune-gras visqueux, centre plus chargé
- Analyse : Pointe rouge + enduit jaune antérieur → Chaleur/Tan-Chaleur au Poumon; centre/racine jaune-gras → Humidité (tendance Chaleur) du Foyer moyen; corps pâle-gonflé + indentations → Vide de Qi de la Rate (Terre faible n’engendre pas le Métal).
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Auscultation/olfaction :
- Voix : Légèrement rauque, toux sonore en quintes
- Respiration : Souffle court à l’effort, oppression thoracique
- Odeurs : Haleine fétide chaude, odeur de tabac imprégnée
- Analyse : Toux sonore + râles muqueux → Tan obstruant le Poumon; haleine fétide chaude → Chaleur interne (Tan-Chaleur).
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Interrogatoire :
- Digestif : Appétit irrégulier; distension et lourdeur postprandiale; préférence pour boissons froides/bières; selles molles et collantes fréquentes; nausées matinales rares; pas de reflux acide notable.
- Émotionnel : Irritabilité en fin de service; agitation interne après alcool; pas de tristesse marquée.
- Sommeil/Énergie : Sommeil tardif, non réparateur; bouche pâteuse au réveil; fatigue matinale et postprandiale.
- Mictions/Transpirations : Urines jaune modérément concentrées; transpiration spontanée facile, aggravée à l’effort.
- Autres : Oppression thoracique, sensation de plénitude dans la poitrine; soif pour boissons fraîches; pas de douleurs thoraciques transfixiantes.
- Analyse : Lourdeur/distension/selles collantes → Humidité due à Vide de Qi de la Rate; soif de froid → Chaleur interne; toux grasse jaune/oppression → Tan-Chaleur bloquant la diffusion-descente du Qi du Poumon; fatigue postprandiale → Transport/Transformation déficients; bouche pâteuse matinale → Humidité/Tan du Foyer moyen.
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Palpation :
- Abdomen : Plénitude épigastrique à la palpation; sensibilité modérée au 12RM (Zhong Wan, Mu de l’Estomac).
- Méridiens/Points clés : Douleur à la pression sur 1P Zhong Fu et 13V Fei Shu; sensibilité sur le trajet de l’Estomac; nodules mous le long de 40E Feng Long bilatéral.
- Autres : Thorax antérieur superficiellement chaud à la paume.
Pouls :
- Qualités : Hua (glissant), Shuo (rapide), Ruo (faible) au guan droit, légère Plénitude (Shi) au cun droit
- Positions :
- Cun : Droite: Hua avec légère plénitude; Gauche: Hua modéré
- Guan : Droite: Ruo-Xu; Gauche: légèrement Hua
- Chi : Droite: modérément Hua; Gauche: plutôt normal
- Analyse : Hua + Shuo → Tan-Chaleur; Ruo au guan droit → Vide de Qi de la Rate/Estomac; légère plénitude au cun droit → implication du Poumon (Métal) par Tan.
Analyse selon les 8 règles
- Localisation : Intérieur
- Vide/Plénitude : Mélange: Plein (Tan-Chaleur du Poumon) sur fond de Vide (Qi de la Rate)
- Froid/Chaleur : Chaleur prédominante avec Humidité associée
- Yin/Yang : Yang prédominant sur substrat Yin-Humidité
- Justification : Expectorations jaunes visqueuses, haleine fétide, oppression thoracique, enduit jaune-gras antérieur/central, pouls Hua-Shuo → Plénitude-Chaleur interne par Tan-Chaleur. Corps lingual pâle-gonflé avec indentations + fatigue postprandiale + Ruo guan droit → Vide de Qi de la Rate avec Humidité. Pas de signes d’Externe.
Syndromes retenus (Bian Zheng)
Tan-Chaleur obstruant le Poumon (Tan-Re du Fei) – syndrome primaire (syndrome primaire)
Type : JinYe, ZangFu, Qi, WuXin
Tan transformé en Chaleur sous l’effet du tabac/alcool et de l’alimentation épicée/chaude, obstruant la diffusion-descente du Qi du Poumon: toux grasse jaune, expectorations visqueuses difficiles à cracher, oppression thoracique, souffle court, haleine fétide, soif de froid. Langue: pointe rouge, enduit jaune-gras antérieur; pouls Hua et Shuo, légère plénitude au cun droit.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : tabagisme_actif, alcool, aliments_epices_et_gras, horaires_decalés, air_chaud_enfumé
- Mécanismes : Feu-Chaleur des habitudes (alcool/épicé, chaleur ambiante) agresse le Métal (Poumon), cuit les JinYe → Tan-Chaleur. Le Tan bloque la diffusion-descente du Qi du Poumon → toux/oppression. Terre faible n’entretient pas le Métal, facilitant l’installation du Tan au Poumon.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi du Poumon (fonction de diffusion/descente) entravé; Xie Qi = Tan-Chaleur abondant. Plénitude manifeste mais entretenue par un fond de Vide de la Terre (Rate).
Preuves
- Langue : Pointe rouge; enduit jaune-gras surtout antérieur; centre gras
- Pouls : Hua et Shuo avec légère plénitude au cun droit
- Signes majeurs : toux grasse, expectorations jaunes visqueuses, oppression thoracique, haleine fétide, soif de boissons fraîches
Vide de Qi de la Rate avec Humidité interne
Type : Qi, JinYe, ZangFu, WuXin
Transport-Transformation déficients: fatigue postprandiale, lourdeur corporelle, distension abdominale, selles molles collantes; langue pâle-gonflée avec indentations; enduit gras central (tendance jaune) → Humidité du Foyer moyen avec frange de Chaleur; pouls Ruo au guan droit et globalement Hua.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : alimentation_tardive_grasse, alcool, repas_irreguliers, manque_d_exercice, veilles_tardives
- Mécanismes : Affaiblissement de la Terre (Rate) par excès gras/alcool + veilles tardives → Humidité interne. L’Humidité se condense en Tan et, portée par la Chaleur d’origine alimentaire/tabagique, monte au Poumon l’obstruer. Terre n’engendre plus correctement le Métal.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi (Qi de la Rate) insuffisant, source de production/répartition des JinYe affaiblie. Xie Qi = Humidité persistante qui se transforme en Tan; tendance à la Chaleur secondaire au style de vie.
Preuves
- Langue : Corps pâle-gonflé avec indentations; enduit jaune-gras au centre/racine
- Pouls : Ruo/Xu au guan droit; tendance Hua par l’Humidité
- Signes majeurs : fatigue postprandiale, lourdeur corporelle, distension abdominale, selles molles collantes, bouche pâteuse matinale
Stratégie thérapeutique (principes)
- Clarifier la Chaleur du Poumon
- Transformer le Tan et faire descendre le Qi du Poumon
- Diffuser le Poumon et libérer la poitrine
- Tonifier la Rate et assécher l’Humidité pour couper la source du Tan
Repères d’acupuncture (extraits documentés)
- 5P (Chi Ze) : Clarifie la Chaleur du Poumon, transforme Tan-Chaleur, fait descendre le Qi et stoppe la toux.
- 1P (Zhong Fu) : Point Mu du Poumon; diffuse le Qi du Poumon, libère la poitrine, résout les mucosités.
- 10P (Yu Ji) : Clairifie la Chaleur du Poumon et de la gorge, utile dans toux avec chaleur et sécheresse associée.
- 7P (Lie Que) : Diffuse le Poumon, favorise la descente du Qi, soulage l’oppression thoracique.
- 40E (Feng Long) : Point clé pour transformer le Tan, dégage la poitrine, harmonise l’Estomac et réduit l’enduit gras.
- 9Rt (Yin Ling Quan) : Draine l’Humidité du Foyer moyen, soutient la Rate et réduit les mucosités.
- 11GI (Qu Chi) : Clarifie la Chaleur et disperse la plénitude systémique, appui dans Tan-Chaleur.
- 13V (Fei Shu) : Point Shu du dos du Poumon; renforce la diffusion/descente du Qi et résout Tan.
- 17RM (Shan Zhong) : Régule le Qi de la poitrine, débloque l’oppression, aide la descente du Qi du Poumon.
- 22RM (Tian Tu) : Fait descendre le Qi rebelle, dissipe les mucosités de la gorge et du médiastin.
- 36E (Zu San Li) : Tonifie le Qi de la Rate/Estomac, soutient la transformation-transport, racine du traitement du Tan.
- 3Rt (Tai Bai) : Tonifie la Rate, assèche l’Humidité et améliore la fatigue postprandiale.
NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.
Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)
- Alimentation :
- Réduire alcool et plats épicés/gras; privilégier cuit, tiède, textures légères; amers doux (pissenlit, chicorée) pour drainer Chaleur-Humidité.
- Éviter boissons glacées; préférer tiède (eau, infusions thym/guimauve/réglisse légère).
- Repas réguliers, plus tôt le soir (avant minuit), fractionner si nécessaire.
- Hygiène de vie :
- Marche quotidienne 20–30 min pour mobiliser le Qi et transformer l’Humidité.
- Aérer loin de la fumée; inhalations tièdes vapeur salée en fin de service.
- Décaler l’heure de coucher progressivement (15–30 min/semaine) pour restaurer la Terre.
- Gestion émotionnelle :
- Respiration diaphragmatique 5–10 min x2/j pour aider la descente du Qi du Poumon et relâcher la poitrine.
- Programme structuré de réduction/arrêt du tabac; journal des déclencheurs et soutien comportemental.
- Limiter l’excitation en fin de service (écrans/alcool); routine d’apaisement: douche tiède, étirements doux, extinction progressive des lumières.
Intentions pédagogiques
Ancrer la hiérarchie 4 examens → 8 règles → Bian Zheng → Stratégie. Mettre en évidence un Plein de Tan-Chaleur du Poumon sur fond de Vide de Qi de la Rate (Terre n’engendre pas le Métal). Distinguer Humidité simple vs Tan-Chaleur (langue: enduit jaune-gras; pouls: Hua/Shuo). Relier les facteurs (tabac/alcool/épicé/horaires) aux mécanismes (Feu-Chaleur + Humidité → Tan) et aux choix de points orientés à la fois sur la branche (Poumon/Tan) et la racine (Rate).
Synthèse (mémo)
Homme 45 ans, barman: toux grasse chronique, expectorations jaunes, oppression thoracique, haleine fétide; fatigue postprandiale, lourdeur, selles collantes. Langue: pointe rouge, enduit jaune-gras antérieur/central, corps pâle-gonflé indenté. Pouls: Hua/Shuo, Ruo au guan droit, légère plénitude au cun droit. 8 règles: intérieur; mélange Plein (Tan-Chaleur Poumon) + fond Vide (Qi Rate); Chaleur prédominante sur substrat Humidité; Yang prédominant. Diagnostics: 1) Tan-Chaleur obstruant le Poumon (primaire); 2) Vide de Qi de la Rate avec Humidité (secondaire). Mécanismes: alcool/épicé/tabac/chaleur → Feu-Chaleur agresse Métal et cuit JinYe → Tan-Chaleur; Terre faible produit Humidité → Tan qui monte au Poumon. Principes: clarifier Chaleur Poumon; transformer Tan et faire descendre le Qi; diffuser la poitrine; tonifier Rate et assécher l’Humidité. Points pivots: 5P Chi Ze, 1P Zhong Fu, 40E Feng Long, 11GI Qu Chi, 36E Zu San Li, 9Rt Yin Ling Quan.
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