M. B., 48 ans, carreleur

Présentation

Format stylisé : M. B., 48 ans, carreleur, consulte pour douleurs et gonflement des deux genoux, lourdeur des membres inférieurs, raideur matinale aggravée par le temps humide et le travail à genoux sur sols froids. Amélioration nette par la chaleur sèche et après “dérouillage”. Contexte : chantiers hivernaux, genouillères parfois humides, pauses assises au sol; alimentation irrégulière (sandwichs froids, boissons fraîches); peu d’activité physique hors travail; sommeil généralement correct mais interrompu lors des poussées douloureuses; terrain : selles molles, appétit moyen, frilosité des membres inférieurs, urines claires abondantes. Facteurs aggravants : météo humide, exposition prolongée au froid-humide, repas froids et irréguliers.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint légèrement terne et pâle, sans éclat. Interprétation : faiblesse de la Terre (Rate) et ralentissement de la circulation du Qi/Xue vers les membres, compatible avec Humidité interne et Vide de Yang/Qi.
  • Lèvres : Lèvres pâles et humides. Lien Rate/Estomac : Vide de Rate (transport-transformation ralenti) avec Humidité → lèvres pas desséchées, absence de chaleur.
  • Langue :
    • Corps : couleur pâle, forme gonflée avec empreintes dentaires
    • Enduit : couleur blanc, épaisseur épais, luisant
    • Bords/Pointe/Racine : bords pâles; pointe légèrement pâle; enduit plus épais et glissant à la racine
    • Analyse : Corps pâle et gonflé avec dents → Vide de Qi/Yang de la Rate; enduit blanc épais et luisant (surtout à la racine) → Humidité et Froid internes, stagnation des JinYe au Foyer inférieur. Absence de rougeur/pétéchies → pas de Chaleur ni stase de Xue marquée.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : basse, peu vigoureuse
  • Respiration : normale, sans oppression
  • Odeurs : pas d’odeur fétide; odeur d’humidité des vêtements de travail
  • Analyse : Voix basse ↔ Qi insuffisant; absence d’odeur forte ↔ pas de Chaleur; ambiance humide/froide ↔ facteur externe Humidité-Froid entretenu par l’environnement professionnel.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit moyen; digestion lente après aliments froids; distension postprandiale légère; selles molles 1–2/j avec sensation d’évacuation incomplète; pas de pyrosis ni reflux.
  • Émotionnel : Humeur globalement stable; appréhension lors des périodes humides (anticipation d’aggravation) sans irritabilité ni colère.
  • Sommeil/Énergie : Sommeil globalement correct, mais réveils lors des pics douloureux; fatigue plus marquée le matin; énergie qui s’améliore après échauffement/mobilisation.
  • Mictions/Transpirations : Urines claires et abondantes en journée; transpiration rare; pas de sueurs nocturnes.
  • Autres : Douleurs sourdes, lourdes, gonflement périarticulaire discret aux genoux; aggravées par froid/humide, soulagées par chaleur et mobilisation douce; pas de rougeur ni de chaleur locale; pas de céphalées ni vertiges.
  • Analyse : Lourdeur/gonflement → Humidité; aggravation au froid avec amélioration à la chaleur → Froid; douleurs fixes/lourdes des genoux → Bi d’Humidité-Froid; selles molles + langue gonflée → Vide de Yang de la Rate générant Humidité interne.

• Palpation :

  • Abdomen : Hypogastre et péri-ombilical légèrement froids au toucher; abdomen souple, indolore.
  • Méridiens/Points clés : Sensibilité à la pression autour de ST34 (Liang Qiu), ST35 (Du Bi), EX-LE4 (Xi Yan), SP10 (Xue Hai); sensation de froid cutané autour des genoux; tension des insertions latérales (trajet VB autour de GB34).
  • Autres : Œdème discret prenant le godet en péri-rotulien, majoré en fin de journée.

Pouls :

• Qualités : Chen (profond), Chi (lent), Hua (glissant), Ruo (faible)
• Positions :
  • Cun : gauche: modéré; droite: modéré
  • Guan : gauche: légèrement Hua; droite: Ruo et légèrement Hua
  • Chi : gauche: Chen et Chi; droite: Chen, Chi et faible
• Analyse : Profond et lent ↔ Froid; glissant ↔ Humidité; faiblesse au guan droit ↔ Vide de la Rate; chi profond/faible ↔ Froid dans le bas et soutien Yang amoindri. Cohérent avec Bi d’Humidité-Froid sur terrain de Vide de Yang de la Rate.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Interieur
• Vide/Plénitude : Melange (Plénitude d’Humidité-Froid dans les JingLuo + Vide de Yang de la Rate)
• Froid/Chaleur : Froid
• Yin/Yang : Yin
• Justification : Douleurs lourdes/fixes des genoux aggravées par humidité/froid, gonflement sans rougeur → Plénitude Humidité-Froid (Yin) interne aux JingLuo; langue pâle gonflée à enduit blanc épais luisant + pouls profond, lent, glissant → Humidité-Froid interne; selles molles, frilosité, faiblesse au guan droit → Vide de Yang de la Rate. Mélange Vide/Plein dominé par Froid-Humidité (Yin).

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Bi d’Humidité-Froid des genoux (obstruction des JingLuo) – syndrome primaire (syndrome primaire)

Type : Qi, JinYe

Exposition répétée au froid-humide des chantiers + contact prolongé genoux/sols froids → pénétration d’Humidité-Froid dans les JingLuo des membres inférieurs. Obstruction de la circulation du Qi et des JinYe locale → douleur sourde et lourde, gonflement discret, raideur matinale; aggravation par humidité/froid; amélioration par chaleur et mobilisation. Absence de rougeur/chaleur brûlante → pas de Bi-Chaleur ni transformation en Chaleur.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : exposition_froid_humide_prolongee, travail_a_genoux_sur_sols_froids, alimentation_froide_irreguliere
• Mécanismes : Humidité et Froid (Xie Qi de nature Yin) envahissent et stagnent dans les JingLuo des genoux (croisement E, Rt, VB) → blocage du Qi et des Liquides (JinYe) → douleur/gonflement. Terre affaiblie draine mal l’Humidité locale, favorisant la chronicisation. Dans la logique Wu Xin : l’Eau (Froid) entrave la Terre (Rate).
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi affaibli localement et de fond (Yang de Terre amoindri) ; Xie Qi = Humidité-Froid persistant. Plénitude locale sur terrain de Vide.

Preuves

• Langue : Corps pâle; enduit blanc épais luisant, plus marqué à la racine.
• Pouls : Chen (profond), Chi (lent), Hua (glissant) aux positions guan/chi.
• Signes majeurs : douleur lourde et fixe des genoux, gonflement périarticulaire discret, aggravation froid/humide, amélioration chaleur/dérouillage

Vide de Yang de la Rate avec Humidité interne

Type : ZangFu, Qi, JinYe, WuXin

Insuffisance de Yang de la Rate → transport-transformation diminué → accumulation d’Humidité interne et lourdeur des membres inférieurs. Clinique : fatigue matinale, selles molles, appétit moyen, frilosité des MI, urines claires; langue pâle, gonflée à enduit blanc humide; pouls faible au guan droit avec composante glissante. Cette Terre insuffisante ne domine plus l’Eau, facilitant l’invasion/exacerbation d’Humidité-Froid dans les membres (lien avec le Bi).

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : repas_irreguliers, alimentation_froide_excessive, efforts_physiques_prolonges, exposition_froid_humide
• Mécanismes : Surmenage physique + prise d’aliments/boissons froids + irrégularité des repas → affaiblissement de la Terre (Rate) → défaut de transformation des Liquides en Humidité interne. L’Humidité s’accumule et s’alourdit vers le bas. Relation Wu Xin : Terre affaiblie ne contrôle pas l’Eau; l’Eau (Froid) contrarie davantage la Terre.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi abaissé (Yang/Qi de la Rate) ; Xie Qi principal = Humidité (de nature Froid) interne et externe qui se renforcent mutuellement.

Preuves

• Langue : Corps pâle, gonflé avec empreintes; enduit blanc épais, humide et luisant.
• Pouls : Ruo (faible) au guan droit; Chen et Chi aux chi; légère composante Hua.
• Signes majeurs : selles molles, lourdeur des membres, frilosité des membres inférieurs, fatigue matinale

Stratégie thérapeutique (principes)

• Chasser l’Humidité-Froid et réchauffer les méridiens
• Débloquer les JingLuo et soulager la douleur (Bi)
• Tonifier et réchauffer la Rate (soutenir le Yang de la Terre)
• Transformer l’Humidité et mobiliser le Qi
• Soutenir le Yang du bas par moxibustion ciblée

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 36E (Zu San Li) : Tonifie Qi/Yang de Rate-Estomac, harmonise le Foyer moyen, favorise la transformation des Liquides; moxa utile en terrain de Froid.
• 9Rt (Yin Ling Quan) : Point He-Eau de la Rate; draine l’Humidité du Foyer inférieur, favorise la diurèse, réduit lourdeur et gonflement des genoux.
• 6Rt (San Yin Jiao) : Renforce la Rate et harmonise les trois Yin du MI; transforme l’Humidité et soutient la circulation dans les membres.
• 35E (Du Bi) : Point local du genou; disperse Vent-Froid-Humidité, active la circulation de Qi/Xue dans l’articulation, calme la douleur.
• EX-LE4 (Xi Yan) : Point local péri-rotulien; réduit l’œdème, libère les Luo de l’articulation du genou, améliore l’amplitude.
• 34VB (Yang Ling Quan) : Influence des tendons; assouplit les articulations, draine l’Humidité des membres, utile dans les Bi du genou.
• 20V (Pi Shu) : Renforce la Rate, améliore transport-transformation, transforme l’Humidité; moxa indiqué si Froid.
• 12RM (Zhong Wan) : Harmonise l’Estomac et le Foyer moyen, réduit distension postprandiale; support de la Terre pour limiter la production d’Humidité.
• 6RM (Qi Hai) : Réchauffe le Yang, mobilise le Qi dans le bas-ventre et les membres inférieurs; renforce le Zheng Qi; moxa recommandé.
• 23V (Shen Shu) : Tonifie et réchauffe les Reins (soutien du Yang global), favorise la transformation des Liquides et la force des membres inférieurs.

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Privilégier tiède/chaud et cuit: soupes, bouillons, porridges, céréales complètes
  • Utiliser gingembre frais, cannelle douce, ciboule pour réchauffer modérément le Foyer moyen
  • Éviter boissons froides, crudités, produits laitiers froids surtout par temps humide/froid
  • Régularité des repas; prévoir une collation chaude sur chantier (thermos)
• Hygiène de vie :
  • Protéger les genoux: genouillères sèches, tapis isolant, se changer si vêtements mouillés
  • Auto-échauffement avant/après travail: mobilisations douces, étirements chaînés antérieur/postérieur
  • Application de chaleur sèche locale (lampe TDP/bouillotte) 15–20 min le soir
  • Marche régulière à rythme modéré hors météo très humide; éviter station assise prolongée au sol
• Gestion émotionnelle :
  • Respiration abdominale 5 minutes avant reprise du poste pour relancer le Qi
  • Micro-pauses avec mise en charge alternée et dérouillage pour limiter la stagnation
  • Fasciathérapie/auto-écoute: scanning des tensions péri-rotuliennes et relâchement doux guidé

Intentions pédagogiques

Relier précisément symptômes ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng; illustrer le couplage Bi d’Humidité-Froid (JingLuo) sur terrain de Vide de Yang de la Rate; expliciter la logique Wu Xin (Eau/Froid contrariant la Terre) et la différence Bi Froid-Humide vs Bi-Chaleur ou stase de Xue; démontrer la traçabilité principes → points (réchauffer, drainer l’Humidité, tonifier la Terre, libérer le genou) et l’intérêt de la moxibustion.

Synthèse (mémo)

Mémo: Homme 48 ans, carreleur. Douleurs lourdes et gonflement bilatéral des genoux, aggravés par humidité/froid, améliorés par chaleur et dérouillage. Langue: pâle, gonflée, enduit blanc épais luisant (racine marquée). Pouls: profond, lent, glissant; faible au guan droit. Diagnostics: 1) Bi d’Humidité-Froid des genoux (primaire) 2) Vide de Yang de la Rate avec Humidité interne (secondaire). Mécanismes: Eau/Froid entrave la Terre; Terre affaiblie produit Humidité qui s’alourdit au bas → obstruction JingLuo. Principes: chasser Humidité-Froid, réchauffer méridiens, transformer Humidité, tonifier Yang de la Rate, libérer l’articulation. Points pivots: ST36, SP9, SP6, ST35/EX-LE4, GB34, BL20, REN12, REN6, BL23. Moxa indiquée sur points de Terre et du bas.

Tags (anti-doublon)

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