M. B., 55 ans, mécanicien automobile

Présentation

Format stylisé : M. B., 55 ans, mécanicien automobile, consulte pour toux grasse chronique avec expectorations épaisses jaune verdâtre, oppression thoracique, sifflements à l’effort et soif pour boissons fraîches. Contexte: tabagisme chronique (30 PA), exposition quotidienne à vapeurs d’hydrocarbures et poussières (atelier peu ventilé), repas souvent gras/épicés avalés rapidement, hydratation insuffisante; aggravation en automne-hiver et par l’air sec chauffé; activité physique faible; sommeil de qualité moyenne avec réveils par quintes de toux en seconde partie de nuit. Terrain: fatigue à l’effort, dyspnée inspiratoire au moindre escalier, lombes lourdes et fragilité des genoux en fin de journée; mictions plutôt claires et parfois fréquentes après le travail.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint légèrement rouge aux pommettes, parfois luisant ↔ signe de Chaleur au Réchauffeur supérieur (Poumon) avec Tan obstruant; agitation nocturne du Shen par toux.
  • Lèvres : Lèvres rougeâtres, légèrement sèches ↔ Chaleur consommant JinYe; relation Métal (Poumon) atteinte, bouche/goût collant évoquant Tan.
  • Langue :
    • Corps : couleur rouge surtout à l’avant, forme légèrement gonflée, empreintes dentaires discrètes
    • Enduit : couleur jaune, épaisseur épais, gras
    • Bords/Pointe/Racine : pointe et avant rouges; racine avec enduit jaune plus épais; fissures superficielles antérieures
    • Analyse : Avant/pointe rouges + enduit jaune gras antérieur → Tan-Chaleur au Poumon/poitrine (RS). Légère tuméfaction/empreintes → accumulation d’Humidité-Tan. Fissures antérieures ↔ dessiccation locale des JinYe par Chaleur/tabac.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : enrouée, légèrement rauque
  • Respiration : souffle court; sifflements à l’effort; toux productive bruyante
  • Odeurs : haleine chaude, odeur rance de tabac
  • Analyse : Voix rauque/sifflements → obstruction du Poumon par Tan; haleine chaude → Chaleur interne; toux sonore ↔ plénitude du RS.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit variable, préférence pour épicé/frit; éructations rares; peu de reflux; selles normales à légèrement sèches lors des épisodes de toux; goût collant matinal.
  • Émotionnel : Irritabilité discrète corrélée à l’oppression; impatience; pas d’anxiété majeure.
  • Sommeil/Énergie : Endormissement correct; réveils par toux vers 2-4 h; fatigue et besoin de pauses à l’effort.
  • Mictions/Transpirations : Mictions claires, parfois fréquentes en fin de journée; légère transpiration à l’effort; pas de sueurs nocturnes.
  • Autres : Oppression précordiale; douleur interscapulaire sourde; dyspnée inspiratoire en montée d’escaliers; aggravation par air sec/chauffé.
  • Analyse : Toux grasse + expectorations jaunes épaisses → Tan-Chaleur (JinYe cuits en Tan). Oppression → Qi du Poumon entravé. Dyspnée inspiratoire → Rein ne capte pas le Qi. Réveils 2-4 h: plein du RS entrave la descente du Qi; sécheresse relative (boissons fraîches) ↔ Chaleur.

• Palpation :

  • Abdomen : Épigastre non douloureux; sous-costal bilatéral congestif à l’inspiration profonde (stase de Qi du RS).
  • Méridiens/Points clés : Sensibilité 1P Zhong Fu/2P Yun Men; 13V Fei Shu tendu; 23V Shen Shu légèrement sensible; 17RM Shanzhong/Gao Huangshu zone thoracique tendue.
  • Autres : Percussion thoracique antérieure: sensation de plénitude superficielle subjective.

Pouls :

• Qualités : Hua (glissant), Shuo (rapide), Xi (fin), Ruo (faible)
• Positions :
  • Cun : droite: Hua-Shuo, plutôt plein (Poumon) / gauche: légèrement Hua
  • Guan : bilatéral: modérément Hua
  • Chi : droite: Ruo-Xi (Rein) / gauche: légèrement Ruo
• Analyse : Hua-Shuo au cun droit ↔ Tan-Chaleur au Poumon; finesse/faiblesse au chi droit ↔ Vide de Qi du Rein ne recevant pas le Qi. Cohérent avec langue avant rouge à enduit jaune gras.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Interieur
• Vide/Plénitude : Melange (Plein: Tan-Chaleur au Poumon; Vide: Vide de Qi du Rein ne captant pas le Qi)
• Froid/Chaleur : Chaleur
• Yin/Yang : Yang
• Justification : Signes de Chaleur et plénitude interne: toux grasse, expectorations jaunes-verdâtres, soif de frais, haleine chaude, langue avant rouge avec enduit jaune gras, pouls Hua-Shuo → Xie de type Yang (Chaleur) + Tan (plénitude). Fond de Vide: dyspnée inspiratoire, fatigue, lombes/genoux faibles, chi droit Ruo-Xi → Vide de Qi (plutôt Yang/Qi) du Rein. Atteinte interne centrée sur le RS.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Tan-Chaleur du Poumon avec Qi Ni bloqué au Réchauffeur supérieur (Primaire) (syndrome primaire)

Type : JinYe, ZangFu, Qi, WuXin

La Chaleur au Poumon cuit les JinYe en Tan visqueux qui obstruent la diffusion et la descente du Qi: toux productive jaune épaissie, oppression thoracique, sifflements, soif de frais, haleine chaude. Le Qi du Poumon ne descend pas (Qi Ni) → quintes nocturnes, bronchospasmes; Yangming Chaleur (aliments gras/épicés) renforce l’enduit jaune gras.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : tabagisme_chronique, pollution_professionnelle_atelier, aliments_gras_epices, air_chauffe_sec_hiver
• Mécanismes : Irritants + diététique échauffante → Chaleur au RS; la Chaleur dessèche et ‘cuit’ les JinYe → Tan épais; Tan + Chaleur obstruent le Poumon → Qi Ni (toux, sifflements) et oppression.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi local du Poumon entravé; Xie Qi prédominant: Tan + Chaleur (Yang). Wei Qi peu impliquée ici.

Preuves

• Langue : Avant/pointe rouges avec enduit jaune épais et gras, fissures antérieures
• Pouls : Hua-Shuo au cun droit
• Signes majeurs : toux_grasse, expectorations_jaunes_epaisses, oppression_thoracique, sifflements_effort, soif_pour_boissons_fraiches, haleine_chaude

Vide de Qi du Rein avec incapacité à capter le Qi

Type : Qi, ZangFu, WuXin

Insuffisance du Qi du Rein altérant la fonction de ‘recevoir le Qi’ du Poumon: dyspnée inspiratoire, fatigue à l’effort, lombes/genoux faibles, mictions claires plus fréquentes. La relation Métal→Eau est perturbée: le Poumon surchargé sollicite l’Eau qui n’ancre plus le souffle.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : tabagisme_chronique, sedentarite, age_moyen, travail_physique_postures_penibles
• Mécanismes : Affaiblissement progressif du Qi du Rein (Eau) par toxiques, âge et sédentarité → le Rein ne capte pas le Qi; surcharge du Métal par Tan-Chaleur majore la dépense de l’Eau (cycle d’engendrement contrarié).
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi du Rein diminué (Qi/Yang modérément atteint) facilitant la persistance de la plénitude haute; pas de Xie externe spécifique.

Preuves

• Langue : Corps légèrement gonflé; racine avec enduit plus épais; avant rouge
• Pouls : Ruo/Xi au chi droit
• Signes majeurs : dyspnee_inspiratoire, fatigue_effort, lombes_lourdes, genoux_fragiles, mictions_claires_frequentes

Stratégie thérapeutique (principes)

• Clarifier la Chaleur du Poumon
• Transformer le Tan et libérer la poitrine
• Faire descendre le Qi du Poumon et arrêter la toux/sifflements
• Tonifier le Qi du Rein et aider le Rein à capter le Qi
• Soutenir le Qi correct et protéger le Poumon des irritants

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 5P (Chi Ze) : Clarifie la Chaleur du Poumon, fait descendre le Qi, arrête toux et sifflements
• 10P (Yu Ji) : Élimine la Chaleur du Poumon, humidifie légèrement, soulage la gorge
• 1P (Zhong Fu) : Diffuse et fait descendre le Qi du Poumon, transforme Tan, libère la poitrine
• 7P (Lie Que) : Fait descendre le Qi du Poumon, facilite l’expectoration, régule la voie de l’eau du RS
• 40E (Feng Long) : Transforme Tan-Mucosités, dégage les voies respiratoires, harmonise le foyer moyen
• 11GI (Qu Chi) : Clairifie la Chaleur de Yangming et secondairise la Chaleur pulmonaire
• 17RM (Shan Zhong) : Régule le Qi du Réchauffeur supérieur, ouvre la poitrine, soutient le Zong Qi
• 22RM (Tian Tu) : Fait descendre le Qi rebelle, dissipe Tan, calme la toux et soulage la dyspnée
• 13V (Fei Shu) : Régule et renforce le Poumon, favorise la descente du Qi, transforme le Tan
• 27R (Shu Fu) : Aide le Rein à capter le Qi, favorise la coopération Poumon–Rein, soulage l’oppression
• 3R (Tai Xi) : Tonifie le Qi du Rein (et soutient le Yin si besoin) pour la fonction de réception du Qi
• 6RM (Qi Hai) : Tonifie le Qi global, soutient la respiration et la vitalité
• 36E (Zu San Li) : Renforce le Qi correct, assiste la transformation des liquides et la clairance du Tan

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Réduire gras/fritures/épicé/alcool qui entretiennent la Chaleur
  • Privilégier aliments tièdes et légers: bouillons clairs, céréales complètes, légumes vapeur
  • Hydratation régulière par petites gorgées; éviter boissons glacées en période de toux
• Hygiène de vie :
  • Programme de sevrage tabagique avec accompagnement
  • Protection respiratoire (masque filtrant) et amélioration de la ventilation de l’atelier
  • Humidifier l’air du domicile en hiver, aérer hors pics de pollution
  • Marche quotidienne modérée et rééducation respiratoire (expiration prolongée lèvres pincées)
• Gestion émotionnelle :
  • Cohérence cardiaque 3–5 minutes, 3 fois/jour
  • Qi Gong respiratoire (Ba Duan Jin) avec ouverture de la poitrine
  • Auto-massage descendant le long du méridien du Poumon 5 minutes/jour

Intentions pédagogiques

Relier signes, langue et pouls aux 8 règles pour conclure à un mélange Plein (Tan-Chaleur) sur fond de Vide (Rein Qi). Illustrer la coopération Métal→Eau (Poumon-Rein) et la notion de Qi Ni du Poumon. Distinguer Tan-Chaleur vs Tan-Froid vs Vide de Yin du Poumon. Justifier la stratégie: clarifier la Chaleur, transformer Tan, faire descendre le Qi, aider le Rein à capter, soutenir le Qi correct.

Synthèse (mémo)

Mémo: Homme 55 ans, tabac + exposition professionnelle. Interne. Plein: Tan-Chaleur du Poumon avec Qi Ni (toux grasse jaune, oppression, sifflements, soif de frais, langue avant rouge enduit jaune gras, pouls Hua-Shuo). Fond: Vide de Qi du Rein ne captant pas le Qi (dyspnée inspiratoire, fatigue, lombes/genoux faibles, chi droit Ruo-Xi). 8 règles: Intérieur; Mélange Plein+Vide; Chaleur; Xie de type Yang prédominant. Principes: clarifier Chaleur, transformer Tan, descendre le Qi, aider Rein à capter, soutenir Zheng. Points pivots: 5P, 10P, 1P, 40E, 17RM, 27R, 3R.

Tags (anti-doublon)

#CAS-Prof-20251108-01 #Poumon #Rein #Tan_Mucosites #Poumon_Chaleur #QiNi_Poumon #Rein_QiVide #Metal→Eau #Tabagisme_Chronique #Pollution_Professionnelle #AlimentsGras_Epices #Automne_Hiver #Toux_Grasse #Expectorations_Jaunes #Dyspnee_Effort #Oppression_Thoracique