M. B., 57 ans, maître-nageur sauveteur

Présentation

Format stylisé : M. B., 57 ans, maître-nageur sauveteur en piscine couverte, consulte pour lourdeur des membres, œdèmes malléolaires en fin de journée, fatigue matinale, selles molles pâteuses et frilosité. Contexte: postes prolongés au bord du bassin avec pieds souvent humides, environnement froid-humide et peu d’exposition au soleil; alimentation froide et rapide (salades, yaourts, boissons glacées), grignotages en fin de service; activité physique professionnelle mais statique; sommeil correct mais non réparateur; stress faible, tendance à la lassitude; terrain: lombalgies sourdes anciennes, mictions claires fréquentes surtout le soir. Symptômes aggravés par temps humide/pluvieux et après boissons/aliments froids; améliorés par chaleur sèche et repos. Pas de signes de Chaleur (pas de fièvre ni brûlures mictionnelles, pas d’odeurs fétides).

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint pâle, terne, avec lourdeur du port de tête; évoque un Vide de Qi/Yang avec Humidité entravant l’élévation du clair (Rate) et pesant sur le Shen.
  • Lèvres : Lèvres pâles, légèrement gonflées et humides; correspond à une Rate/Estomac en Vide avec Humidité perturbant le transport-transformation.
  • Langue :
    • Corps : couleur pâle, forme gonflée avec indentations latérales
    • Enduit : couleur blanc, épaisseur épais, gras et luisant
    • Bords/Pointe/Racine : bords humides, pointe normale, racine recouverte d’un enduit blanc épais et luisant
    • Analyse : Pâleur + gonflement + empreintes dentaires = Vide de Qi/Yang de la Rate; enduit blanc épais gras surtout à la racine = Humidité-Froid interne avec atteinte de l’axe Rein-Vessie; enduit gras au centre = surcharge du Foyer moyen (Rate/Estomac).

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : faible, douce
  • Respiration : un peu courte à l’effort, sans sifflement
  • Odeurs : légère odeur humide, non fétide
  • Analyse : Voix faible → Vide de Qi; absence d’odeur fétide et de chaleur → Froid plutôt que Chaleur; impression générale d’Humidité stagnante.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit diminué, distension et plénitude postprandiale, nausées légères surtout après gras/froid, éructations rares, selles molles pâteuses 1–2/j sans ténesme ni brûlure, peu de soif, préférence pour boissons tièdes quand proposées.
  • Émotionnel : Humeur stable; plutôt lassitude/abattement que irritabilité; aucune colère marquée.
  • Sommeil/Énergie : Sommeil continu mais non réparateur; somnolence post-prandiale; fatigue majorée le matin et par humidité.
  • Mictions/Transpirations : Mictions claires, fréquentes et volumineuses le soir; transpiration spontanée faible; frilosité accentuée des extrémités.
  • Autres : Lombalgies sourdes soulagées par la chaleur; sensation de jambes lourdes; œdèmes malléolaires prenant le godet (1+).
  • Analyse : Distension/plénitude postprandiale + selles molles → Rate Qi/Yang Vide; lourdeur et somnolence post-prandiale → Humidité interne; frilosité + lombalgies + mictions claires → Vide de Yang du Rein; œdèmes → défaut de transformation/transport des JinYe (Rate/Rein). Absence de chaleur/humidité-chaleur (pas de brûlures, pas d’odeurs fétides).

• Palpation :

  • Abdomen : Bas-ventre et hypogastre froids au toucher; épigastre/ombilic légèrement distendus et sensibles à la pression (plénitude d’Humidité); relief abdominal mou.
  • Méridiens/Points clés : Sensibilité à 9Rt (Yin Ling Quan) et 36E (Zu San Li); 23V (Shen Shu) et 20V (Pi Shu) douloureux/empâtés à la pression.
  • Autres : Œdèmes malléolaires bilatéraux prenant le godet 1+, peau froide sur les chevilles.

Pouls :

• Qualités : Hua (glissant), Ruo (faible), Chen (profond)
• Positions :
  • Cun : gauche: léger et un peu faible; droite: faible
  • Guan : gauche: légèrement Hua; droite: Ruo et Hua (atteinte de la Rate)
  • Chi : gauche: profond et faible; droite: profond et faible avec tendance marquée au Chen (axe Rein)
• Analyse : Hua → Humidité; Ruo/Chen aux chi → Vide de Yang du Rein; Ruo/Hua au guan droit → Vide de la Rate avec Humidité. Cohérent avec langue et clinique.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Intérieur
• Vide/Plénitude : Mélange: fond de Vide (Yang de la Rate et du Rein) avec Plénitude relative (Humidité-Froid)
• Froid/Chaleur : Froid
• Yin/Yang : Yin
• Justification : Atteinte interne digestive/urinaire/œdémateuse. Signes de Froid: frilosité, amélioration par chaleur, langue pâle, pouls profond/faible; Signes d’Humidité: lourdeur, somnolence post-prandiale, enduit blanc gras, pouls glissant. Vide-Plein mêlés: Yang de Rate/Rein insuffisant permettant à l’Humidité-Froid (Xie Qi) de s’accumuler.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Vide de Yang de la Rate avec Humidité interne (syndrome primaire) (syndrome primaire)

Type : Qi, JinYe, ZangFu, WuXin

La Terre (Rate) est insuffisante pour élever le clair et transformer l’humide: fatigue, lourdeur, plénitude postprandiale, selles molles, somnolence après repas. La langue pâle, gonflée, indentée avec enduit blanc gras central traduit le Vide de Yang de la Rate et l’accumulation d’Humidité. Les œdèmes et la lourdeur des membres montrent l’Humidité pesante non transformée. Au plan Wu Xin, Terre affaiblie peine à contrôler l’Eau, facilitant la rétention de JinYe.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : exposition_froid_humide_prolongee, alimentation_froide_crue, boissons_glacees, repas_irreguliers, station_debout_prolongee_environnement_humide
• Mécanismes : Froid-Humidité externe s’incruste dans le Foyer moyen; aliments/boissons froids blessent le Yang de la Terre → échec du transport/transformation → Humidité interne; la Terre (Rate) n’active plus les mouvements des liquides → stagnation en bas et lourdeur.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi affaibli (Yang de la Rate) ne parvient plus à mobiliser et réchauffer; Xie Qi dominant = Humidité-Froid persistante.

Preuves

• Langue : Pâle, gonflée, indentée; enduit blanc épais gras surtout au centre
• Pouls : Hua au guan droit, Ruo, parfois Chen
• Signes majeurs : lourdeur_des_membres, plénitude_postprandiale, selles_molles, œdèmes_malléolaires

Vide de Yang du Rein avec trouble de la transformation de l’Eau

Type : Qi, JinYe, ZangFu, WuXin

Le Yang du Rein (Feu de Mingmen) ne réchauffe plus et ne vaporise plus correctement les JinYe: frilosité, lombalgies sourdes, mictions claires fréquentes, œdèmes des chevilles. Ceci aggrave l’insuffisance de la Terre à contrôler l’Eau. Relation Wu Xin: Eau froide submerge la Terre affaiblie, perturbant la montée/descente des liquides.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : exposition_froid_humide_chronique, age_mature_decline_du_yang, refroidissement_bassin_pieds_humides
• Mécanismes : Affaiblissement progressif du Yang de Mingmen → incapacité à réchauffer/vaporiser → rétention d’Eau et polyurie claire; Eau froide entrave la Terre, et Terre faible ne contrôle plus l’Eau (Terre→Eau en défaut).
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi (Yang du Rein) déficient; Xie Qi interne = Froid-Humidité entretenu par l’environnement et le terrain.

Preuves

• Langue : Pâle, humide; enduit blanc à la racine (axe Rein/Vessie)
• Pouls : Chen et Ruo aux chi; globalement faible
• Signes majeurs : frilosité, lombalgies_sourdes, mictions_claires_frequentes, œdèmes

Stratégie thérapeutique (principes)

• Réchauffer et tonifier le Yang de la Rate et du Rein
• Assécher et transformer l’Humidité
• Favoriser la transformation et la distribution des liquides
• Harmoniser le Foyer moyen
• Soutenir le Zheng Qi et prévenir les rechutes

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 36E (Zusanli) : Tonifie le Qi et le Yang de la Terre, renforce Rate/Estomac, aide à transformer l’Humidité
• 6Rt (Sanyinjiao) : Tonifie Rate et Rein, favorise la transformation des liquides, stoppe les selles molles
• 9Rt (Yinlingquan) : Draine l’Humidité du Foyer inférieur, réduit les œdèmes, libère les voies des eaux
• 20V (Pishu) : Point Shu du dos de la Rate: fortifie la Rate, assèche l’Humidité et soutient le transport-transformation
• 23V (Shenshu) : Point Shu du dos du Rein: tonifie le Yang du Rein, régule et mobilise les liquides
• 4DM (Mingmen) : Réchauffe la Porte de la Vie, renforce le Yang du Rein, chasse le Froid interne (moxibustion recommandée)
• 4RM (Guanyuan) : Tonifie le Yuan Qi et le Yang, réchauffe le bas-ventre, soutient la transformation des liquides
• 9RM (Shuifen) : Régule la séparation des eaux, draine les œdèmes et harmonise le Foyer moyen
• 12RM (Zhongwan) : Harmonise Estomac/Rate, dissipe la plénitude et aide à transformer l’Humidité
• 6RM (Qihai) : Tonifie le Qi et soutient le Yang, consolide le centre et aide la transformation des liquides
• 7R (Fuliu) : Renforce le Rein, favorise la fonction d’ouverture/fermeture des eaux, utile pour œdèmes et mictions claires
• 28E (Shuidao) : Ouvre les voies des eaux dans le bas-ventre, réduit les œdèmes et la distension abdominale
• 3Rt (Taibai) : Tonifie la Rate et résout l’Humidité, soutient les fonctions de transport
• 8RM (Shenque) : Réchauffe le Yang et restaure l’effondrement par moxibustion uniquement; utile pour Froid interne et diarrhées de Froid

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Privilégier tiède/chaud: soupes, bouillons, porridges, compotes
  • Éviter cru/froid, produits laitiers froids, boissons glacées
  • Utiliser gingembre frais et cannelle en petite quantité pour réchauffer la Terre
  • Régularité des repas, éviter les grignotages tardifs
• Hygiène de vie :
  • Garder les pieds au sec/chaud (chaussettes laine, chaussures imperméables au bord du bassin)
  • Bains de pieds chauds au gingembre 10–15 min le soir; surélévation des jambes 10–15 min
  • Marche quotidienne modérée, mobilisation des chevilles, éviter station debout immobile prolongée (micro-pauses actives)
  • Moxibustion sécurisée encadrée sur 4DM/23V/4RM/8RM (pas d’aiguille sur 8RM)
• Gestion émotionnelle :
  • Respiration abdominale 5–10 minutes après les repas pour soutenir la Rate
  • Routines brèves de relaxation/échauffement au poste pour soutenir le Zheng Qi
  • Exposition régulière à la lumière naturelle lorsque possible pour soutenir le Yang

Intentions pédagogiques

Relier systématiquement symptômes ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng; illustrer l’axe Terre–Eau avec Terre faible ne contrôlant plus l’Eau; distinguer Vide de Yang de la Rate (Humidité interne) vs Vide de Yang du Rein (trouble des eaux); montrer l’impact de l’environnement froid-humide et de l’alimentation froide; justifier l’usage de points chauffants (moxa) et draineurs d’Humidité; consolider la lecture langue/pouls.

Synthèse (mémo)

Mémo: Homme 57 ans, environnement piscine froid-humide; lourdeur, somnolence post-prandiale, selles molles, œdèmes malléolaires, frilosité, mictions claires, lombalgies sourdes. Langue: pâle, gonflée, indentée, enduit blanc épais gras (racine/centre). Pouls: Hua, Ruo, Chen aux chi. 8 règles: Intérieur, Froid, Vide-Plein mêlés, Yin. Diagnostics: 1) Vide de Yang de la Rate avec Humidité (primaire); 2) Vide de Yang du Rein avec trouble des eaux (secondaire). Mécanismes: Terre affaiblie + Eau froide → rétention d’Humidité; Terre→Eau en défaut. Principes: réchauffer Yang Rate/Rein, transformer l’Humidité, réguler les eaux, harmoniser le Foyer moyen. Points pivots: 36E, 6Rt, 9Rt, 20V, 23V, 4DM, 4RM, 9RM, 12RM, 6RM, 7R, 28E, 3Rt, 8RM (moxa).

Tags (anti-doublon)

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