M. B., 62 ans, comptable indépendant

Présentation

Format stylisé : M. B., 62 ans, comptable indépendant, consulte pour sensation de pesanteur et tiraillement au périnée, hémorroïdes saillantes à la défécation, fatigue marquée après les repas, selles molles et souffle court à l’effort léger. Contexte: repas pris sur le pouce à midi (sandwichs, salades froides, boissons glacées), petit-déjeuner souvent sauté; café noir à jeun fréquent; hydratation correcte mais souvent froide; position assise prolongée >8h/j; activité physique quasi nulle; sommeil correct mais non réparateur; stress professionnel modéré et ruminations liées aux échéances. Terrain: voix plutôt faible, transpiration spontanée légère à l’effort, pas de frilosité marquée, poids stable; pas d’alcool excessif, pas de tabac.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint pâle et terne, peu lumineux → Vide de Qi (et léger Vide de Xue) avec faiblesse de la Terre impactant la production et la propulsion du Qi/Xue.
  • Lèvres : Lèvres pâles, légèrement sèches/peu humides → Rate/Estomac faibles à transformer/engendrer, appui pour Vide de Qi de la Rate.
  • Langue :
    • Corps : couleur pâle, forme légèrement gonflée avec empreintes dentaires
    • Enduit : couleur blanc, épaisseur fin à moyennement fin
    • Bords/Pointe/Racine : bords latéraux clairs, pointe pâle; racine avec enduit mince et uniforme
    • Analyse : Pâleur + gonflement + empreintes dentaires = Vide de Qi de la Rate avec Humidité légère (retention de Jin-Ye). Enduit blanc fin = atteinte interne sans Chaleur; absence d’enduit épais/gras → Humidité non marquée.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : faible
  • Respiration : souffle court à l’effort, sans sifflement
  • Odeurs : aucune odeur fétide ni halitose notable
  • Analyse : Voix faible + souffle court → Vide de Qi du Poumon. Absence d’odeur forte/ou fétide → pas de Chaleur ni d’Humidité-Chaleur digestive.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit variable, satiété précoce; distension épigastrique postprandiale; selles molles 1–2/j, non malodorantes, parfois sensation de vidange incomplète; éructations rares, pas de reflux acide; aggravation après salades/boissons glacées.
  • Émotionnel : Ruminations, préoccupations liées aux délais; irritabilité peu marquée; tendance à l’inquiétude (Si).
  • Sommeil/Énergie : Sommeil 6–7h, non réparateur; fatigue aggravée après le déjeuner et en fin d’après-midi; baisse de tonus à l’effort léger.
  • Mictions/Transpirations : Mictions claires, 5–6/j; transpiration spontanée légère à l’effort; pas de sueurs nocturnes.
  • Autres : Hémorroïdes protrusives à la défécation (réduction spontanée ou manuelle), sensation de pesanteur périnéale majorée debout prolongé; pas de prurit anal ni saignements abondants.
  • Analyse : Distension postprandiale + fatigue → Rate Qi Xu (transport/transformations déficients). Lourdeur/pesanteur → Humidité légère secondaire au Vide de Rate. Selles molles → T/T affaiblies. Hémorroïdes/prolapsus → Qi de la Rate en chute (Zhong Qi Xian). Souffle court/voix faible → Poumon Qi Xu par Terre insuffisante (Wu Xin: Terre → Métal).

• Palpation :

  • Abdomen : Épigastre souple; sensibilité modérée à 12RM (Zhong Wan) et bilatérale à 25E (Tian Shu). Périnée: lourdeur sans douleur aiguë.
  • Méridiens/Points clés : 20V (Pi Shu) sensible; trajet médial de la jambe (Rate) sensible au tiers moyen; ligne médiane Ren sensible sus-ombilicale.
  • Autres : Pas de signe de chaleur locale; pas de masse; tonus anal légèrement diminué au questionnement clinique (efforts de poussée).

Pouls :

• Qualités : Xu (vide), Xi (fin), Ruo (faible)
• Positions :
  • Cun : gauche modérément faible / droite faible (Poumon)
  • Guan : gauche modérément faible / droite faible (Rate/Estomac)
  • Chi : gauche normal / droite normal-faible
• Analyse : Pouls fin/faible avec faiblesse marquée à droite cun/guan → Vide de Qi Poumon et Rate. Absence de Hua (glissant) ou Xian (corde) → pas de Plénitude ni de stagnation prédominante; correspond à Vide et léger affaissement du Qi.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Intérieur
• Vide/Plénitude : Vide prédominant (avec légère Humidité secondaire)
• Froid/Chaleur : Plutôt Froid léger (absence de signes de Chaleur; enduit blanc fin)
• Yin/Yang : Yin
• Justification : Atteinte interne (digestif, Poumon) sans signe externe. Vide: fatigue, voix faible, souffle court, langue pâle gonflée, pouls fin/faible. Froid léger: préférence pour chaud, aggravation par cru/froid, enduit blanc fin. Légère Humidité: lourdeur/pesanteur, langue légèrement gonflée; toutefois pas d’enduit épais/gras ni d’odeur forte, donc non dominante.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Affaissement du Qi de la Rate (Zhong Qi Xian Xia) — syndrome primaire (syndrome primaire)

Type : Qi, ZangFu, WuXin

Le Vide de Qi de la Rate, entretenu par aliments froids/crus, repas irréguliers et sédentarité, affaiblit la fonction d’élévation du clair (Yang clair) et de maintien/contension. D’où hémorroïdes/prolapsus rectal, pesanteur périnéale, fatigue surtout postprandiale, selles molles, distension après repas. Langue pâle indentée légèrement gonflée, pouls fin/faible surtout à droite guan.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : alimentation_froide_excessive, repas_irreguliers, sedentarite_prolongee, surmenage_mental_leger
• Mécanismes : Terre (Rate/Estomac) affaiblie → transport/transformations déficients → Qi de la Terre insuffisant → échec de l’élévation du clair et perte de contension → prolapsus/hémorroïdes; Humidité légère secondaire → lourdeur.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi affaibli (Qi de la Rate, Yang clair en chute). Xie Qi peu marquée; Humidité légère endogène comme conséquence du Vide, sans Chaleur.

Preuves

• Langue : Pâle, légèrement gonflée, avec empreintes dentaires; enduit blanc fin
• Pouls : Fin et faible, surtout à droite guan
• Signes majeurs : hémorroïdes/prolapsus rectal, pesanteur périnéale, fatigue postprandiale, selles molles, distension épigastrique postprandiale

Vide de Qi du Poumon (Métal insuffisamment engendré par la Terre)

Type : Qi, ZangFu, WuXin

Le Poumon dépend du Qi et des Jin-Ye produits par la Terre; le Vide de la Rate n’alimente pas correctement le Métal. Résultent souffle court à l’effort, voix faible, transpiration spontanée légère, endurance diminuée. Consolidation de la surface insuffisante.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : insuffisance_de_la_Terre, habitudes_sedentaires, alimentation_peu_nutritive_et_froide
• Mécanismes : Wu Xin: Terre → Métal affaiblie. Qi de la Rate insuffisant → diffusion/descente du Qi du Poumon amoindries → souffle court, voix faible, sudation spontanée.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi globalement diminué (Rate+Poumon). Pas d’agent pervers externe; pas de Chaleur ni de Mucosités dominantes.

Preuves

• Langue : Pointe pâle sans rougeur; enduit mince
• Pouls : Faible au cun droit
• Signes majeurs : souffle court à l’effort, voix faible, transpiration spontanée légère, fatigue à l’effort léger

Stratégie thérapeutique (principes)

• Tonifier la Rate et le Foyer moyen
• Élever le Yang clair et relever le prolapsus
• Consolider le Qi du Poumon et soutenir la surface
• Réguler les intestins et renforcer la contension anale

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 36E (Zu San Li) : Tonifie le Qi et le Yang du Foyer moyen; renforce Rate/Estomac; aide à relever le prolapsus.
• 6RM (Qi Hai) : Tonifie le Qi originel (Yuan Qi), consolide et élève le Qi; utile dans l’affaissement et la fatigue.
• 12RM (Zhong Wan) : Harmonise l’Estomac et fortifie la Rate; réduit la distension postprandiale.
• 20DM (Bai Hui) : Élève fortement le Yang clair; point clé pour prolapsus rectal et hémorroïdes.
• 1DM (Chang Qiang) : Resserre l’anus et relève le prolapsus; indiqué pour hémorroïdes et pesanteur périnéale.
• EX-UE2 (Er Bai) : Point extra spécifique des hémorroïdes; favorise l’élévation du Qi et la circulation locale.
• 3Rt (Tai Bai) : Tonifie la Rate, améliore le transport/transformation; utile pour selles molles.
• 6Rt (San Yin Jiao) : Renforce la Rate et transforme l’Humidité légère; harmonise le Foyer inférieur et régule les selles.
• 20V (Pi Shu) : Point Shu du dos de la Rate; tonifie la Terre et soutient l’ascension du clair.
• 25E (Tian Shu) : Régule les intestins; améliore la défécation et les selles molles.

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Privilégier des repas tièdes/chauds, cuits (soupes, bouillons, céréales complètes cuites)
  • Éviter aliments crus/froids, boissons glacées et café à jeun; ne pas sauter le petit-déjeuner
  • Instaurer des horaires réguliers, mastiquer lentement, portions modérées
  • Utiliser en cuisine gingembre frais cuit et une pincée de cannelle pour soutenir la Terre
• Hygiène de vie :
  • Marches quotidiennes 20–30 minutes pour activer le Qi et contrer la sédentarité
  • Pause-debout/étirements toutes les 45–60 minutes pour limiter la stase liée à la position assise
  • Exercices doux du plancher pelvien (type Kegel) et respiration abdominale
  • Éviter port de charges lourdes et efforts de poussée prolongés à la selle; privilégier un tabouret sous les pieds lors de la défécation
• Gestion émotionnelle :
  • Respiration diaphragmatique 3×/jour (5 minutes) pour soutenir le Poumon et apaiser les ruminations
  • Structurer la journée (liste de priorités, pauses programmées) pour réduire l’inquiétude (Si) excessive
  • Pratiques douces de Qi Gong centrées sur le Foyer moyen et l’élévation du Yang clair

Intentions pédagogiques

Relier clairement 4 examens → 8 règles → Bian Zheng: montrer comment la langue (pâle, indentée), le pouls (fin/faible) et les signes (hémorroïdes, fatigue postprandiale, souffle court) orientent vers l’Affaissement du Qi de la Rate (primaire) puis le Vide de Qi du Poumon (Terre→Métal). Distinguer Vide de Qi, affaissement (Qi en chute) et légère Humidité secondaire. Illustrer la stratégie: tonifier la Terre, élever le Yang clair, soutenir le Métal, réguler l’intestin et renforcer la contension anale.

Synthèse (mémo)

Mémo: Homme 62 ans. Plaintes: hémorroïdes/prolapsus, pesanteur périnéale, fatigue postprandiale, selles molles, souffle court. Langue: pâle, légèrement gonflée, indentée, enduit blanc fin. Pouls: fin/faible, droite cun/guan plus faibles. 8 règles: Intérieur, Vide prédominant, Froid léger, Yin. Diagnostics: 1) Affaissement du Qi de la Rate (primaire) avec Humidité légère; 2) Vide de Qi du Poumon (Métal insuffisamment engendré). Mécanismes: aliments froids + repas irréguliers + sédentarité → Rate Qi Xu → Yang clair non élevé → prolapsus/hémorroïdes; Terre n’engendre pas Métal → Poumon Qi Xu (souffle court, voix faible). Principes: tonifier Terre, élever Yang clair, soutenir Poumon, réguler intestins/renforcer anus. Points pivots: Du20, RM6, E36, RM12, Rt3/Rt6, E25, Du1, Er Bai, V20.

Tags (anti-doublon)

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