Présentation
Format stylisé : M. J., 46 ans, plombier-chauffagiste, consulte pour douleurs du coude droit et du poignet, raideur matinale et lourdeur du membre supérieur droit évoluant depuis 3 mois. Douleurs fixes, sourdes avec épisodes de piqûres à l’effort, aggravées par le froid et l’humidité, soulagées par la chaleur et le mouvement doux. Contexte: interventions fréquentes dans des caves et locaux non chauffés en hiver, mains mouillées et gantées longtemps; travail manuel répétitif (vissage, serrage, port de charges), échauffement absent. Habitudes: café matin, repas chauds réguliers, hydratation correcte, évite l’alcool; sommeil correct, réveil parfois gêné par raideur de l’avant-bras. Terrain: fatigue légère en fin de journée, urines claires plus abondantes par temps froid, selles normales à parfois molles quand il a froid, pas de signes respiratoires ni céphalées.
4 examens (MTC)
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Inspection :
- Teint : Teint légèrement terne sans rougeur ni sécheresse; suggère une circulation de Qi/Xue un peu ralentie par Froid-Humidité, sans plénitude de Chaleur ni vide majeur de Sang.
- Lèvres : Lèvres pâles rosées, non sèches ni craquelées; relation Terre correcte mais sans vigueur, évoquant un léger Vide de Qi de la Rate sans atteinte des liquides Yin.
- Langue :
- Corps : couleur pâle, forme légèrement gonflée avec indentations
- Enduit : couleur blanc, épaisseur modérément épais et luisant (humide)
- Bords/Pointe/Racine : bords pâles, pointe normale, racine avec enduit plus épais
- Analyse : Pâleur + gonflement/indentations → Vide de Qi de la Rate; enduit blanc luisant surtout à la racine → Humidité interne dominée par le Froid; absence de rouge ou fissures → pas de Chaleur ni atteinte du Yin. Concorde avec une Terre insuffisante ne transformant pas bien les JinYe et une accumulation de Froid-Humidité.
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Auscultation/olfaction :
- Voix : voix calme, un peu basse
- Respiration : normale, non courte
- Odeurs : aucune odeur forte
- Analyse : Voix légèrement faible ↔ Qi modérément insuffisant; absence d’odeur fétide ou lourde ↔ pas de Chaleur-Humidité ni de putréfaction, confirme une prédominance de Froid-Humidité.
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Interrogatoire :
- Digestif : Appétit correct; sensation de lourdeur épigastrique quand il a froid; selles moulées le plus souvent, parfois molles par temps froid; pas de reflux ni nausées.
- Émotionnel : Humeur globalement stable; pas d’irritabilité notable ni ruminations excessives.
- Sommeil/Énergie : Sommeil globalement bon; réveils parfois gênés par la raideur; fatigue en fin de journée, amélioration après repos.
- Mictions/Transpirations : Urines claires, plus fréquentes par temps froid; transpiration peu abondante, cesse au repos.
- Autres : Douleur fixe de la face latérale du coude droit irradiant vers l’avant-bras et le dos de la main le long du trajet du Gros Intestin; raideur et crispation à la préhension; paresthésies légères des 2e-3e doigts au froid; peau localement froide.
- Analyse : Lourdeur et aggravation au froid/humide → Humidité + Froid; douleur fixe ↔ obstruction des Jing-Luo (Bi); paresthésies ↔ stagnation Qi/Xue dans les Luo; selles parfois molles + langue indentée ↔ Vide de Qi de la Rate (Terre) facilitant la rétention d’Humidité; absence de brûlures ou sécheresse ↔ pas de Chaleur.
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Palpation :
- Abdomen : Légère sensibilité épigastrique à la pression profonde, sans résistance ni plénitude; signe de Terre un peu faible.
- Méridiens/Points clés : Douleur à la pression sur 11GI (Qu Chi), 10GI (Shou San Li), 5TR (Wai Guan), 4GI (He Gu); tension des extenseurs de l’avant-bras; peau plus froide et sensible au coude (face latérale).
- Autres : Amplitude flexion-extension du coude réduite le matin; amélioration nette après mobilisation et chaleur locale.
Pouls :
- Qualités : Hua (glissant), Chi (lent), Ruo (faible)
- Positions :
- Cun : gauche: modéré; droite: modéré
- Guan : gauche: légèrement tendu-moderé; droite: Hua-Ruo
- Chi : gauche: légèrement Chi; droite: Chi-Ruo
- Analyse : Hua ↔ Humidité; Chi ↔ Froid; Ruo au guan droit ↔ Vide de Qi de la Rate. Cohérent avec un Bi Froid-Humidité sur terrain de Terre insuffisante.
Analyse selon les 8 règles
- Localisation : Exterieur avec retentissement interne léger
- Vide/Plénitude : Mélange: Plénitude locale (Froid-Humidité dans les Jing-Luo) sur fond de Vide léger (Qi de la Rate)
- Froid/Chaleur : Froid prédominant
- Yin/Yang : Yin
- Justification : Douleur fixe, lourdeur, raideur matinale, aggravation par Froid/Humidité et amélioration par chaleur/mobilisation → Bi Froid-Humidité (Yin) en plénitude des Jing-Luo (extérieur). Langue pâle indentée avec enduit blanc luisant, surtout à la racine, + pouls Hua-Chi avec Ruo au guan droit → Vide de Qi de la Rate (interne) favorisant l’Humidité; absence de signes de chaleur.
Syndromes retenus (Bian Zheng)
Obstruction douloureuse Froid-Humidité des Jing-Luo du membre supérieur (Bi Froid-Humide) – syndrome primaire (syndrome primaire)
Type : JinYe, ZangFu, WuXin
Le Froid et l’Humidité s’insinuent dans les méridiens du membre supérieur, en particulier le trajet du Gros Intestin (Yang Ming de la main) et du Triple Réchauffeur (Shao Yang de la main), obstruant la circulation de Qi et de Xue. Le Froid contracte et ralentit la circulation; l’Humidité est lourde et collante: d’où douleur fixe, lourdeur, raideur matinale et paresthésies distales. Amélioration par la chaleur et le mouvement doux confirme la nature Froid-Humidité. L’atteinte est surtout des Jing-Luo (extérieur) avec peau localement froide.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : exposition_froid_humide_prolongee, travail_manuel_repetitif, absence_echauffement, saison_hivernale
- Mécanismes : Froid (nature Yin) + Humidité pénètrent la surface et stagnent dans les Jing-Luo du membre supérieur → obstruction des Luo → stagnation de Qi/Xue → douleur fixe, lourdeur, raideur; Froid contracte, Humidité alourdit; implication dominante des trajets GI et TR.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Xie Qi: Froid-Humidité adhésifs bloquant les Luo. Zheng Qi: globalement correct mais modérément affaibli (Terre) ce qui réduit la capacité à réchauffer/faire circuler et à évacuer l’Humidité.
Preuves
- Langue : Enduit blanc luisant (surtout racine) sur corps pâle, sans rougeur.
- Pouls : Hua (Humidité), Chi (Froid), avec faiblesse relative au droit (Terre).
- Signes majeurs : douleur fixe coude/poignet aggravée par froid-humidité, lourdeur et raideur matinale, amélioration par chaleur et mobilisation douce, peau localement froide, paresthésies des 2e-3e doigts au froid
Vide de Qi de la Rate
Type : Qi, ZangFu, JinYe, WuXin
La Rate (Terre) présente un Vide de Qi léger: fatigue vespérale, selles parfois molles au froid, sensation de lourdeur épigastrique, langue pâle indentée. La Rate en Vide transforme/transport moins bien les JinYe, favorisant l’Humidité interne qui entretient l’obstruction Bi périphérique.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : efforts_prolonges, exposition_froid, repas_irreguliers_legers_en_hiver
- Mécanismes : Terre affaiblie → T/T (transport-transformation) ralenties → production et rétention d’Humidité; le Froid externe accentue la faiblesse de la Terre et empêche la vaporisation des liquides.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi (Qi de la Rate) en léger Vide; Xie Qi: Humidité interne opportuniste, plus marquée par le climat froid.
Preuves
- Langue : Corps pâle, légèrement gonflé avec indentations; enduit blanc modérément épais.
- Pouls : Ruo (faible) au guan droit, Hua discret (Humidité).
- Signes majeurs : fatigue en fin de journée, selles parfois molles quand il a froid, lourdeur épigastrique par temps froid
Stratégie thérapeutique (principes)
- Chasser le Froid-Humidité des Jing-Luo
- Réchauffer les méridiens et libérer les collatérales (moxibustion)
- Faire circuler le Qi et le Sang pour calmer la douleur
- Tonifier la Rate et transformer l’Humidité
Repères d’acupuncture (extraits documentés)
- 11GI (Quchi) : Dégage le méridien du Gros Intestin au coude; chasse Vent-Froid-Humidité; soulage douleur et raideur locales.
- 10GI (Shousanli) : Active Qi/Xue le long du GI; diminue douleur et lourdeur de l’avant-bras; facilite la récupération fonctionnelle.
- 4GI (Hegu) : Régule et fait circuler le Qi; effet antalgique sur le membre supérieur et la main; utile pour libérer la surface en présence de Froid.
- 5TR (Waiguan) : Draine Vent et Froid le long du Shaoyang; bénéfique pour poignet/avant-bras; libère les Luo et améliore la mobilité.
- 34VB (Yanglingquan) : Détend les muscles et tendons; harmonise les Jing-Jin; utile pour douleurs tendino-musculaires et raideur par Froid-Humidité.
- 9Rt (Yinlingquan) : Transforme et draine l’Humidité; soutient la Rate; diminue la sensation de lourdeur des membres.
- 36E (Zusanli) : Tonifie Qi de Rate/Estomac; renforce le Zheng Qi; aide à transformer l’Humidité et améliore la récupération tissulaire.
- 3F (Taichong) : Régule le Foie; assouplit les tendons; favorise la circulation de Qi/Xue dans les membres, complémentaire pour lever l’obstruction.
- 12V (Fengmen) : Chasse Vent-Froid de la surface; favorise la dispersion du Froid-Humidité résiduel; moxibustion indiquée.
- 20V (Pishu) : Renforce la Rate (Shu du dos); améliore le transport/transformation pour réduire l’Humidité de fond.
NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.
Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)
- Alimentation :
- Privilégier aliments tièdes/chauds (soupes, bouillons, céréales cuites)
- Utiliser de petites quantités de gingembre frais et ciboule pour réchauffer la surface
- Éviter crudités, boissons glacées et excès de bière par temps froid
- Repas réguliers, bien mâchés; prévoir collations chaudes au travail (thermos)
- Hygiène de vie :
- Protéger coude/poignet du froid et de l’humidité (gants secs, manchon chauffant, changement de gants mouillés)
- Échauffement articulaire/musculaire 5–7 min avant effort; micro-pauses de mobilisation toutes 45–60 min
- Auto-massage quotidien des extenseurs avec baume chauffant; cataplasmes chauds le soir
- Étirements doux post-travail; éviter les postures prolongées en pronation forcée; alterner les gestes
- Gestion émotionnelle :
- Respiration diaphragmatique 5 min le soir pour relâcher le tonus musculaire
- Courtes pauses conscientes pour décrisper l’avant-bras et relâcher la préhension
- Planification de la charge de travail pour limiter les pics d’effort continus
Intentions pédagogiques
Renforcer la hiérarchie 4 examens → 8 règles → Bian Zheng → Stratégie. Mettre en évidence la signature du Bi Froid-Humidité (douleur fixe lourde, aggravée par froid/humide, améliorée par chaleur) et le rôle d’un Vide de Qi de la Rate facilitant la rétention d’Humidité. Clarifier Zheng vs Xie (plénitude locale avec fond de Vide) et la traçabilité principes ↔ points (moxa, drainage de l’Humidité, tonification de la Terre).
Synthèse (mémo)
Mémo : Homme 46 ans, travail au froid/humide, douleurs fixes coude/poignet droit avec lourdeur et raideur matinale, améliorées par chaleur/mouvement doux. Langue pâle indentée, enduit blanc luisant plus épais à la racine; pouls Hua-Chi, Ruo au guan droit. 8 règles: Exterieur (Jing-Luo) avec retentissement interne, Mélange Vide/Plénitude, Froid, Yin. Diagnostics: 1) Bi Froid-Humidité des Jing-Luo (primaire); 2) Vide de Qi de la Rate (secondaire). Mécanismes: Froid-Humidité obstruant les Luo sur terrain de Terre affaiblie (T/T lentes). Principes: chasser Froid-Humidité, réchauffer méridiens (moxa), faire circuler Qi/Xue, tonifier la Rate et transformer l’Humidité. Points pivots: 11GI, 10GI, 4GI, 5TR, 34VB, 9Rt, 36E, 12V, 20V, 3F.
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