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M. P., 47 ans, carreleur

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CAS-Prof-20251108-01 Bi_FroidHumidite Stase_Xue Genou Estomac VB Rate Terre Bois Froid_Externe Humidite_Externe Moxibustion Points_Xiyan

Présentation

Format stylisé : M. P., 47 ans, carreleur, consulte pour douleurs du genou droit évoluant depuis 4 mois, raideur matinale, lourdeur de jambe, aggravation par temps froid et humide et lors des journées passées à genoux sur carrelage froid; amélioration nette par la chaleur (douche chaude, baume chauffant). Contexte: travail au sol sur chantiers non chauffés en hiver, protections de genou utilisées de façon irrégulière; alimentation rapide sur chantier (sandwichs, boissons fraîches), hydratation surtout froide et insuffisante en boissons chaudes; activité physique professionnelle intense, étirements irréguliers; sommeil correct mais réveils ponctuels en 2e moitié de nuit lors des pics douloureux; terrain: antécédent d’entorse du genou droit il y a 8 ans, sensibilité aux changements météorologiques; pas de rougeur franche ni de chaleur locale intense, tuméfaction modérée péri-rotulienne, flexion limitée en fin d’amplitude.

4 examens (MTC)

  • Inspection :

    • Teint : Teint légèrement terne, sans éclat; évoque un Qi général modérément insuffisant et une circulation entravée localement (stase/obstruction Jing Luo).
    • Lèvres : Lèvres légèrement pâles et humides; lien avec Rate-Estomac: transformation/transport des JinYe ralentie (Humidité), pas de chaleur desséchante.
    • Langue :
      • Corps : couleur pâle-rosé, forme légèrement gonflée, indentée (traces dentaires discrètes)
      • Enduit : couleur blanc, épaisseur épais, gras au centre et à la racine
      • Bords/Pointe/Racine : bords neutres; pointe normale; racine avec enduit plus épais
      • Analyse : Corps un peu gonflé + enduit blanc gras, surtout au centre/racine → Humidité/Froid dominants, affaiblissement de la fonction de la Rate à transformer/assécher. Absence de rougeur/pointe hyperémique → pas de Chaleur significative. Veines sublinguales légèrement distendues (observées) → appui d’une stase locale légère.

  • Auscultation/olfaction :

    • Voix : modérée, timbre stable
    • Respiration : calme, non dyspnéique
    • Odeurs : aucune odeur forte locale ou générale
    • Analyse : Absence de signes audibles/olfactifs de Chaleur ou de Tan abondant; tableau centré sur une obstruction Froid-Humidité des Jing Luo (Bi) sans atteinte chaleur-toxique.

  • Interrogatoire :

    • Digestif : Appétit conservé; lourdeur postprandiale majorée par boissons froides; selles parfois molles en période humide; pas de reflux ni de brûlure.
    • Émotionnel : Irritabilité faible en fin de journée lors de la douleur; pas de stress majeur ni colère retenue importante.
    • Sommeil/Énergie : Sommeil globalement correct, réveils lors des douleurs (2e moitié de nuit); fatigue modérée après longues journées à genoux; sensation de jambes lourdes en fin de journée.
    • Mictions/Transpirations : Urines claires, plus fréquentes par temps froid; transpiration peu abondante; pas de sueurs nocturnes.
    • Autres : Douleur fixe péri-rotulienne droite, irradiation antéro-interne; aggravée par froid/humidité et pression; amélioration nette par chaleur; sensation de tension de la bande ilio-tibiale après effort; aucune chaleur locale marquée ni rougeur.
    • Analyse : Douleur fixe + lourdeur + aggravation froid/humide → Bi de Froid-Humidité (Yin) obstruant Jing Luo. Limitation d’amplitude + antécédent traumatique → stase de Xue associée. Selles molles occasionnelles + enduit gras → Terre (Rate) entravée, favorisant Humidité. Absence de brûlure/reflux → pas de Chaleur ni Qi Ni d’Estomac.

  • Palpation :

    • Abdomen : Épigastre souple; léger empâtement péri-ombilical non douloureux; pas de plénitude marquée.
    • Méridiens/Points clés : Douleur à la pression sur E35 (Du Bi) et EX-LE4 (Nei Xi Yan); sensibilité 34VB (Yang Ling Quan) et 9Rt (Yin Ling Quan) à droite; tension des fascias antérieurs du genou et bandelette ilio-tibiale (trajets Zu Yang Ming E et Zu Shao Yang VB).
    • Autres : Empâtement péri-rotulien; peau froide relative comparée au côté gauche; mobilité patellaire réduite en médialisation.

Pouls :

  • Qualités : Hua (glissant), Xi (fin), Ruo (faible), Chen (profond), Chi (lent)
  • Positions :
    • Cun : gauche: modéré; droite: modéré
    • Guan : gauche: légèrement Hua; droite: Hua avec légère faiblesse (Rate/Estomac entravés par Humidité)
    • Chi : gauche: un peu profond; droite: profond et légèrement lent (Froid au Foyer inférieur/membres inférieurs)
  • Analyse : Hua → Humidité; Chen/Chi au chi droit → Froid en profondeur au bas; Xi/Ruo modérés → Zheng Qi un peu entamé sans vide marqué; cohérent avec Bi Froid-Humidité + stase locale.

Analyse selon les 8 règles

  • Localisation : Interieur
  • Vide/Plénitude : Melange: Plein (Xie Froid-Humidité obstructif) dominant avec Vide léger (Yang/Qi local affaibli)
  • Froid/Chaleur : Froid
  • Yin/Yang : Yin
  • Justification : Douleur fixe, lourdeur, aggravation par froid/humide et amélioration par la chaleur → Froid-Humidité (Yin) en intérieur (Jing Luo). Pouls Hua (Humidité) + Chen/Chi au chi droit (Froid) → Plein de Xie Qi. Lèvres pâles-humides, langue pâle-rosée gonflée à enduit blanc gras → Terre entravée favorisant l’Humidité. Légère faiblesse du Yang local (Vide) suggérée par amélioration nette à la chaleur et froid local à la palpation.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Bi de Froid-Humidité obstruant les Jing Luo du genou droit (prédominance Zu Yang Ming Estomac et Zu Shao Yang VB) – syndrome primaire (syndrome primaire)

Type : Qi, JinYe, ZangFu, WuXin

Exposition prolongée au sol froid et humide avec agenouillement répétitif entraîne pénétration et stagnation de Froid-Humidité dans les Jing Luo du genou droit. L’Humidité entrave le mouvement du Qi (Qi Zhi) dans les trajets Estomac/VB, donnant douleur fixe, lourdeur, raideur, tuméfaction modérée et flexion limitée. L’amélioration nette par chaleur et la sensation de froid local confirment la nature Froid du pervers. La Terre (Rate) entravée ne transforme pas bien les JinYe, ce qui entretient l’Humidité; le Bois via VB, lié aux tendons, participe à la raideur.

Étiopathogénie (mécanismes)

  • Facteurs déclenchants : exposition_prolongee_froid, sols_humides, agenouillement_prolonge, boissons_froides, hiver
  • Mécanismes : Froid + Humidité externes pénètrent et stagnent aux genoux (zone charnière) → obstruction des Jing Luo (Estomac/VB) → Qi Zhi + accumulation des JinYe. Terre entravée (Rate) n’assèche pas → maintien de l’Humidité. Dans le cadre Wu Xin: excès de Froid-Humidité perturbe la Terre, et le Bois (tendons, VB) se contracte (raideur).
  • Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi global correct mais Yang/Qi local affaibli par surcharge mécanique et froid chronique; Xie Qi Froid-Humidité prédomine et s’enkyste localement.

Preuves

  • Langue : Pâle-rosée, légèrement gonflée avec enduit blanc gras surtout centre/racine.
  • Pouls : Hua au guan droit; Chen/Chi au chi droit; Xi/Ruo modérés.
  • Signes majeurs : douleur fixe péri-rotulienne droite, lourdeur et tuméfaction modérée, aggravation par froid et humidité, amélioration par la chaleur, froid local à la palpation

Stase de Xue locale secondaire au genou droit

Type : Xue

L’obstruction prolongée par Froid-Humidité ralentit la circulation puis entraîne une stase de Xue locale, exacerbant la douleur à la pression, la fixité douloureuse et la limitation terminale de la flexion. L’ancien traumatisme favorise les adhérences et la persistance de la stase.

Étiopathogénie (mécanismes)

  • Facteurs déclenchants : traumatisme_ancien_genou, obstruction_chronique_jingluo, immobilisation_relative_douleur
  • Mécanismes : Qi bloqué par Froid-Humidité → le Sang ne circule pas et se fige (Xue Yu) → douleur fixe, piquante, sensibilité marquée des points locaux, diminution d’amplitude.
  • Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi local insuffisant pour résoudre spontanément la stase; Xie = Stase de Xue se maintient sur fond d’Humidité-Froid et micro-adhérences post-traumatiques.

Preuves

  • Langue : Quelques points sous-pétéchiaux discrets latéraux, veines sublinguales légèrement distendues.
  • Pouls : Par moments un peu rugueux/fin; pas de corde vraie.
  • Signes majeurs : douleur fixe majorée à la pression, limitation de flexion terminale, antécédent d’entorse, sensibilité Xiyan/E35

Stratégie thérapeutique (principes)

  • Chasser le Froid et drainer l’Humidité des Jing Luo
  • Réchauffer les méridiens et libérer les Luo pour débloquer le Qi
  • Activer le Sang et dissiper la Stase
  • Assouplir les tendons autour du genou et soulager la douleur

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

  • 35E (Du Bi) : Point local du genou; débloque l’articulation, chasse le Froid-Humidité et calme la douleur.
  • EX-LE4 (Nei Xi Yan) : Draine l’Humidité péri-rotulienne, libère les Luo du genou et améliore la flexion.
  • 34VB (Yang Ling Quan) : Dégage les tendons (Jin), harmonise le Shao Yang de la jambe, utile dans les Bi du genou et raideur.
  • 9Rt (Yin Ling Quan) : Point He de la Rate; draine l’Humidité du Foyer inférieur, réduit l’œdème péri-articulaire.
  • 36E (Zu San Li) : Tonifie le Qi de la Rate/Estomac, soutient la transformation des JinYe et aide à expulser Froid-Humidité.
  • 40V (Wei Zhong) : Fait circuler Qi et Xue dans Tai Yang jambe; bénéfique pour les lombes et les genoux; antalgique.
  • 10Rt (Xue Hai) : Active le Sang, dissipe la stase et réduit la douleur/inflammation locale.
  • 6RM (Qi Hai) : Réchauffe et mobilise le Yang-Qi du Foyer inférieur; aide à chasser le Froid résiduel (moxa recommandé).

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

  • Alimentation :
    • Privilégier boissons et aliments tièdes/chauds (bouillons, céréales cuites, gingembre doux)
    • Éviter boissons froides et aliments crus en période humide et froide
    • Limiter produits laitiers et excès gras favorisant l’Humidité
    • Hydratation chaude fractionnée pendant la journée de travail
  • Hygiène de vie :
    • Port systématique de genouillères isolantes et tapis de sol lors de l’agenouillement
    • Application de chaleur modérée post-travail (douche chaude; moxibustion indirecte sur Xiyan/E35 si possible)
    • Mobilisations douces et auto-étirements des chaînes antérieures/latérales; fasciathérapie: glissements lents péri-rotuliens 5–7 min/jour
    • Marche régulière en terrain plat pour relancer Qi/Xue sans surcharge
    • Bains de pieds tièdes au gingembre/sels 10–15 min le soir (2–3x/sem.)
  • Gestion émotionnelle :
    • Respiration diaphragmatique 5 min après le travail pour réduire la co-contraction et les tensions
    • Micro-pauses 2–3 min toutes les 45–60 min pour prévenir la stase mécanique et l’aggravation douloureuse
    • Prise de conscience corporelle des appuis (proprioception) pour répartir la charge sur les deux genoux

Intentions pédagogiques

Relier précisément symptômes ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng; caractériser un Bi de Froid-Humidité (Yin) des Jing Luo avec stase de Xue secondaire; illustrer la contribution de la Terre (Rate) à l’Humidité et l’implication du Bois (VB, tendons) autour du genou; distinguer Plein (Xie Froid-Humidité) d’un Vide léger (Yang/Qi local) ; montrer la traçabilité des principes thérapeutiques vers les points (locaux + de drainage Humidité + tendino-musculaires + activation du Xue) et l’intérêt raisonné de la chaleur/moxa.

Synthèse (mémo)

Mémo : Homme 47 ans, carreleur. Douleur fixe du genou droit, lourdeur, raideur, aggravées par froid/humidité, améliorées par la chaleur; tuméfaction modérée, froid local. Langue: pâle-rosée, légèrement gonflée, enduit blanc gras (centre/racine). Pouls: Hua au guan droit, profond et légèrement lent au chi droit, Xi/Ruo modérés. Diagnostics: 1) Bi de Froid-Humidité (primaire) des Jing Luo du genou (Zu Yang Ming/Zu Shao Yang) sur fond de Terre entravée; 2) Stase de Xue locale secondaire. Mécanismes: Froid-Humidité externe + travail à genoux → obstruction Qi/JinYe → stase de Xue; Wu Xin: Terre entravée entretient l’Humidité, Bois (tendons/VB) se rigidifie. Principes: chasser Froid-Humidité, réchauffer et libérer les Luo, activer le Sang, assouplir les tendons. Points pivot: 35E Du Bi, EX-LE4 Nei Xi Yan, 9Rt Yin Ling Quan, 34VB Yang Ling Quan, 36E Zu San Li, 10Rt Xue Hai, 40V Wei Zhong, 6RM Qi Hai.

Tags (anti-doublon)

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Discussions (1)

Discussion sur M. P., 47 ans, carreleur

Question 1

Qu'est-ce qu'un Bi ? (Bi de Froid-Humidité, Bi-Chaleur, etc.)

Réponse

Qu’est-ce qu’un Bi en MTC ?

Bi (Bi Zheng) signifie « obstruction douloureuse ». Il s’agit d’un syndrome où un facteur pathogène externe (Vent, Froid, Humidité, parfois Chaleur) pénètre les Jing Luo (méridiens et collatéraux), entrave la circulation du Qi et du Xue et provoque douleur, raideur, lourdeur et limitation des mouvements. Le terrain (Wei Qi, Rate, Reins, antécédents de traumatisme, surmenage) conditionne la pénétration et la chronicisation.

Dans le cas de M. P., l’exposition répétée au froid et à l’humidité, l’agenouillement sur sols froids et la Terre (Rate) entravée illustrent un Bi de Froid-Humidité du genou droit, avec stase de Xue secondaire.

Physiopathologie en bref

  • Porte d’entrée: exposition climatique (froid, humide, vent, variations météorologiques), microtraumatismes, travail en posture contrainte.
  • Mécanisme: Xie Qi (Vent/Froid/Humidité/Chaleur) bloque les Jing Luo → Qi ne circule pas, le Sang stagne → douleur et raideur.
  • Terrain:
    • Rate affaiblie → Humidité interne entretient l’obstruction.
    • Reins/Yang faibles → vulnérabilité au Froid, atteinte os-articulations.
    • Antécédents traumatiques → adhérences et stase de Xue.

Les grands types de Bi (et leurs marqueurs)

  1. Bi de Vent (Xing Bi)
  • Clinique: douleur « erratique » qui migre d’une articulation à l’autre; mobilité fluctuante; aversion au vent.
  • Aggravation: vent, changements climatiques rapides.
  • Langue/Pouls: enduit fin blanc; pouls flottant (Fu) parfois.
  • Idée-force: le Vent bouge → douleur migrante.
  1. Bi de Froid (Tong Bi)
  • Clinique: douleur fixe, aiguë, constrictive; raideur marquée; amélioration nette par la chaleur.
  • Aggravation: froid, repos prolongé; peau locale froide.
  • Langue/Pouls: langue pâle, enduit blanc; pouls serré (Jin), profond (Chen), lent (Chi).
  • Idée-force: le Froid contracte et bloque → douleur intense et fixité.
  1. Bi d’Humidité (Zhuo/ Shi Bi)
  • Clinique: lourdeur, engourdissement, gonflement/tuméfaction, sensation « pâteuse »; limitation des amplitudes.
  • Aggravation: temps humide, pluie, environnements mouillés; amélioration par le drainage/assèchement.
  • Langue/Pouls: enduit épais, blanc et gras; pouls glissant (Hua).
  • Idée-force: l’Humidité est lourde et trouble → lourdeur, œdème, lenteur.
  1. Bi de Chaleur (Re Bi)
  • Clinique: rougeur, chaleur, tuméfaction, douleur brûlante, douleur aggravée par la chaleur, soif; parfois fébricule.
  • Aggravation: chaleur; amélioration par le frais.
  • Langue/Pouls: langue rouge, enduit jaune; pouls rapide (Shuo).
  • Idée-force: la Chaleur enflamme et congestionne → chaleur/rougeur locales.
  1. Formes mixtes et évolutives
  • Vent-Froid-Humidité (très fréquent au début).
  • Froid-Humidité chronique → peut se transformer en Humidité-Chaleur.
  • Complications de chronicité:
    • Stase de Xue (Xue Yu): douleur fixe et piquante, pire à la pression et la nuit; langue parfois pourprée, veines sublinguales dilatées; pouls rugueux (Se).
    • Tan (mucosités) dans les Luo: masses, déformations, nodules; enduit épais/gras persistant.
    • Vide sous-jacent (Qi/Xue, Yang des Reins/Rate): douleurs sourdes chroniques, faiblesse, froid des membres, rechutes faciles.

Repères rapides de différenciation

  • Migrante = Vent; Fixe et très douloureuse = Froid; Lourdeur/gonflement = Humidité; Chaleur/rougeur = Chaleur.
  • Aggravation par froid/humide et nette amélioration par chaleur → Froid-Humidité.
  • Langue enduit blanc gras + pouls glissant → Humidité; pouls profond et lent au bas (chi) → Froid au foyer inférieur.

Principes thérapeutiques généraux

  • Expulser le pervers et ouvrir les Luo: chasser le Vent (Qu Feng), dissiper le Froid (San Han), transformer/drainer l’Humidité (Hua/ Li Shi), clarifier la Chaleur (Qing Re) selon le type.
  • Relancer la circulation: faire circuler Qi et Xue (Xing Qi Huo Xue), assouplir les tendons (Shu Jin), libérer les articulations.
  • Traiter le terrain:
    • Tonifier la Rate (transformer l’Humidité).
    • Réchauffer le Yang (surtout Reins/foyer inférieur) si Froid/Vide.
    • Nourrir Foie/Reins pour tendons/os si chronicité.
  • Outils: acupuncture (points locaux + distaux selon méridiens impliqués), moxibustion si Froid, ventouses/tuina, mobilisations, hygiène de vie (aliments tièdes, protection contre froid/humidité, mouvements doux réguliers). En Bi-Chaleur, privilégier clarification de la chaleur et éviter la chaleur/moxa au stade inflammatoire.

Application au cas de M. P.

  • Type de Bi: Froid-Humidité du genou droit (Zu Yang Ming Estomac, Zu Shao Yang VB) avec stase de Xue secondaire.
  • Indices clés: douleur fixe et lourdeur, aggravation par froid/humidité, nette amélioration par la chaleur; langue pâle-rosée avec enduit blanc gras; pouls Hua, profond et légèrement lent au chi droit; froid local; antécédent traumatique.
  • Principes: chasser Froid-Humidité, réchauffer les méridiens, activer le Sang et assouplir les tendons; soutenir la Rate. D’où l’intérêt des points locaux (E35, Xiyan), draineurs d’Humidité (9Rt), tendino-musculaires (34VB), de soutien Terre/Yang (36E, 6RM) et d’activation du Xue (10Rt, 40V), avec moxibustion adaptée.
Dernière mise à jour : 08/11/2025

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Généré le 08/11/2025