M. R., 41 ans, coursier à vélo

Présentation

Format stylisé : M. R., 41 ans, coursier à vélo, consulte pour hémorroïdes externes douloureuses avec brûlure anale, selles molles malodorantes avec urgences postprandiales et sensation de lourdeur abdominale. Contexte: trajets quotidiens prolongés avec position assise prolongée sur la selle, pauses repas irrégulières, consommation fréquente d’aliments épicés et frits en fin de tournée, bières le soir pour « décompresser »; hydratation insuffisante dans la journée; sommeil court (minuit–6h), fatigue en fin de matinée; antécédents: épisodes de selles pâteuses récurrents depuis 2 ans, poussées d’hémorroïdes surtout l’été et après repas épicés; pas de pathologie connue.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint légèrement terne avec luisance frontale. Interprétation: ternissement ↔ Qi de la Rate un peu insuffisant; luisance ↔ Humidité interne.
  • Lèvres : Lèvres légèrement pâles et luisantes; pâleur ↔ Vide léger de Qi/Xue de la Rate; luisance humide ↔ présence d’Humidité dans le Foyer moyen.
  • Langue :
    • Corps : couleur pâle-rosé, forme légèrement gonflée avec empreintes dentaires
    • Enduit : couleur jaune, épaisseur épais, gras
    • Bords/Pointe/Racine : enduit plus épais et gras à la racine; bords postérieurs légèrement rouges; pointe normale
    • Analyse : Corps pâle-rosé gonflé/indenté ↔ Vide de Qi de la Rate avec rétention d’Humidité; enduit jaune, épais, gras surtout à la racine ↔ Humidité-Chaleur prédominante au Foyer inférieur/Gros Intestin; rougeur discrète postérieure ↔ Chaleur localisée au GI.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : plutôt faible, timbre lassé
  • Respiration : normale, sans oppression
  • Odeurs : haleine lourde et selles fortement malodorantes lors des poussées
  • Analyse : Voix faible ↔ Qi un peu déficient (Rate); odeurs fortes ↔ Chaleur et Humidité stagnantes dans le Gros Intestin.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit variable; lourdeur et somnolence postprandiales; distension péri-ombilicale; selles molles ou pâteuses 2–3x/j, urgentes, ténesme, brûlure anale, parfois mucus; flatulences malodorantes; goût légèrement amer après repas épicés.
  • Émotionnel : Stress modéré en fin de tournée; recherche d’aliments réconfort (épicés/frits) le soir; consommation d’alcool pour relâcher.
  • Sommeil/Énergie : Endormissement tardif, sommeil superficiel; réveil 6h; fatigue en fin de matinée et après repas; énergie meilleure pendant l’activité cycliste.
  • Mictions/Transpirations : Urines jaunes concentrées en journée (hydratation faible); transpiration facile à l’effort.
  • Autres : Hémorroïdes externes douloureuses et prurigineuses, saignement rouge vif ponctuel à la défécation; aggravation par position assise prolongée et après plats épicés/alcool.
  • Analyse : Lourdeur, selles molles, ténesme, brûlure anale, mucus et odeurs fortes → Humidité-Chaleur du Gros Intestin. Fatigue postprandiale, langue gonflée/indentée → Vide de Qi de la Rate. Saignement rouge vif des hémorroïdes → Chaleur-Humidité blessant les Luo locaux + tendance à l’affaissement du Qi de la Rate.

• Palpation :

  • Abdomen : Sensibilité péri-ombilicale et bilatérale à 25E (Tian Shu); plénitude molle au Foyer moyen sans défense.
  • Méridiens/Points clés : Sensibilité à 37E (Shang Ju Xu) et 57V (Cheng Shan).
  • Autres : Nodules hémorroïdaires sensibles à l’examen externe; légère chaleur locale anale; hypertonie myofasciale pelvi-périnéale; fascia abdominal inférieur engorgé (sensation de lourdeur).

Pouls :

• Qualités : Hua (glissant), Shuo (légèrement rapide), Ruo (faible, surtout au guan droit en profondeur)
• Positions :
  • Cun : gauche: modéré; droite: modéré
  • Guan : gauche: légèrement tendu-glissant; droite: Hua et un peu Shuo, avec faiblesse en profondeur
  • Chi : gauche: profond modéré; droite: profond modéré
• Analyse : Hua/Shuo au guan droit ↔ Humidité-Chaleur intestinale; Ruo au guan droit ↔ Vide de Qi de la Rate. L’ensemble traduit un Plein local (GI) sur fond de Vide de Terre.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Interieur
• Vide/Plénitude : Melange: Plein (Humidité-Chaleur du Gros Intestin) sur fond de Vide (Qi de la Rate avec affaissement)
• Froid/Chaleur : Chaleur
• Yin/Yang : Yang
• Justification : Ténesme, brûlure anale, mucus, odeurs fortes, enduit jaune gras à la racine et pouls Hua/Shuo → Intérieur + Chaleur-Humidité (Yang pervers). Fatigue postprandiale, langue gonflée/indentée, Ruo au guan droit → Vide de Qi de la Rate (Yang clair affaibli). Le tableau associe un Plein local (GI) à un Vide de terrain (Terre).

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Humidité-Chaleur du Gros Intestin (syndrome primaire) (syndrome primaire)

Type : JinYe, ZangFu, Qi, WuXin

Accumulation d’Humidité qui se transforme en Chaleur dans le Gros Intestin (Métal) → selles molles/urgentes, ténesme, brûlure anale, mucus, odeurs fortes. La Chaleur et l’Humidité engorgent et irritent les Luo anaux → hémorroïdes douloureuses avec saignement rouge vif. Langue avec enduit jaune gras prédominant à la racine et pouls Hua/Shuo confortent l’atteinte de l’Intérieur par Humidité-Chaleur.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : aliments_epices, aliments_frits_gras, alcool_biere, hydratation_insuffisante, position_assise_prolongee_selle
• Mécanismes : Épices/alcool → chaleur; frits/gras → Humidité; hydratation faible → concentration de Chaleur; pression prolongée sur le périnée (selle) → entrave des Luo locaux. L’Humidité stagnante s’agglutine et se transforme en Chaleur au GI, perturbant la descente du Qi et engendrant ténesme et brûlure.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi affaibli (Rate) ne transforme/transport pas correctement, favorisant l’Humidité; Xie Qi = Humidité-Chaleur s’installe au Métal (GI) et attaque les Luo anaux.

Preuves

• Langue : Enduit jaune, épais, gras surtout à la racine; bords postérieurs légèrement rouges
• Pouls : Hua (glissant) et légèrement Shuo au guan droit
• Signes majeurs : selles_malodorantes, tenesme, brulure_anale, mucus, hemorroides_avec_sang_rouge_vif

Vide de Qi de la Rate avec affaissement du Qi

Type : Qi, ZangFu, JinYe, WuXin

Insuffisance de la Terre (Rate) avec transport-transformation déficients → lourdeur, distension, fatigue postprandiale, langue gonflée/indentée. Le Qi clair n’ascensionne pas correctement (affaissement) → tendance au prolapsus hémorroïdaire et sensation de pesanteur anale; maîtrise du Sang affaiblie → saignement facilité lors des poussées.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : repas_irreguliers, surmenage_physique_prolonge, alimentation_grasse, sommeil_court
• Mécanismes : Repas irréguliers et lourds en lipides → surcharge de la Rate; effort prolongé + sommeil court → épuisement du Qi. Le Qi de la Rate n’ascensionne plus (Yang clair affaibli) → affaissement/prolapsus hémorroïdaire. Terre déficiente ne maîtrise pas l’Humidité → entretient l’Humidité-Chaleur au GI (axe Terre→Métal).
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi (Qi de la Rate) diminué, Yang clair insuffisant et fonction de contenance/ascension affaiblie; Xie Qi secondaire = Humidité générée par la Terre faible, qui se combine à la Chaleur au GI.

Preuves

• Langue : Corps pâle-rosé, gonflé, empreintes dentaires
• Pouls : Ruo (faible) surtout au guan droit en profondeur
• Signes majeurs : fatigue_postprandiale, lourdeur, sensation_pesanteur_anale, tendance_prolapsus_hemorroidaire

Stratégie thérapeutique (principes)

• Clarifier la Chaleur et drainer l’Humidité du Gros Intestin
• Réguler l’intestin et calmer le ténesme
• Arrêter le saignement, réduire les hémorroïdes et libérer les Luo locaux
• Tonifier le Qi de la Rate et élever le Yang clair

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 11GI (Qu Chi) : Clarifie la Chaleur et draine l’Humidité; utile pour les troubles du Gros Intestin et l’inflammation anale
• 4GI (He Gu) : Fait circuler le Qi, régule l’intestin, soulage la douleur et le ténesme
• 37E (Shang Ju Xu) : Point He inférieur du Gros Intestin; draine l’Humidité-Chaleur et régule les selles
• 25E (Tian Shu) : Point Mu du Gros Intestin; régule les intestins/Estomac, disperse l’Humidité et calme la douleur abdominale
• 57V (Cheng Shan) : Libère les Luo de la région anale, réduit la douleur et l’œdème hémorroïdaire
• 1DM (Chang Qiang) : Point local de la région anale; réduit les hémorroïdes et aide à arrêter le saignement
• EX-UE2 (Er Bai) : Spécifique des hémorroïdes et du prolapsus; aide à réduire la tuméfaction et le ténesme
• 20DM (Bai Hui) : Élève le Yang clair et traite l’affaissement/prolapsus hémorroïdaire
• 36E (Zu San Li) : Tonifie le Qi et la Rate, renforce le transport-transformation et soutient la récupération
• 3Rt (Tai Bai) : Renforce la Rate, transforme l’Humidité et aide à arrêter les diarrhées
• 6Rt (San Yin Jiao) : Tonifie la Rate, transforme l’Humidité et harmonise le Foyer inférieur

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Réduire épices, fritures, alcool; limiter produits laitiers gras et charcuteries
  • Privilégier aliments tièdes, cuissons douces (vapeur, bouillons), céréales bien cuites et fibres solubles
  • Hydratation fractionnée régulière sur la journée; éviter boissons glacées et tardives
  • Régularité des repas; éviter les repas tardifs et très copieux
• Hygiène de vie :
  • Adapter la selle (largeur, suspension), varier les appuis; pauses debout fréquentes
  • Bains de siège tièdes 10–15 min après défécation
  • Exercices périnéo-pelviens doux; marche postprandiale 10–15 min
  • Coucher avant 23h; réduire l’écran nocturne; fenêtre d’aération après le service
• Gestion émotionnelle :
  • Respiration diaphragmatique 5–10 min après les tournées pour diminuer l’hypertonie pelvienne
  • Rituel de fin de journée sans alcool (étirements, douche tiède, tisane douce: camomille/menthe douce)
  • Planifier un repas apaisant non épicé en fin de tournée pour limiter les envies impulsives

Intentions pédagogiques

Mettre en évidence un tableau mixte: Plein (Humidité-Chaleur du Gros Intestin) sur fond de Vide (Qi de la Rate avec affaissement). Relier systématiquement 4 examens → 8 règles → Bian Zheng → Stratégie. Ancrer l’axe Wu Xin Terre→Métal (Terre faible favorisant Humidité au Métal). Distinguer les niveaux: Qi Xu (Rate) vs Xie Qi (Humidité-Chaleur) et leur interaction. Montrer comment langue (corps gonflé/indenté + enduit jaune gras) et pouls (Hua/Shuo au guan droit, Ruo en profondeur au guan droit) soutiennent le diagnostic et guident les principes thérapeutiques et le choix des points.

Synthèse (mémo)

Mémo: Homme 41 ans, hémorroïdes douloureuses avec brûlure, selles molles urgentes, lourdeur postprandiale. Langue: corps pâle-rosé gonflé/indenté, enduit jaune gras surtout à la racine. Pouls: Hua/Shuo au guan droit, Ruo en profondeur au guan droit. Diagnostics: 1) Humidité-Chaleur du Gros Intestin (primaire) 2) Vide de Qi de la Rate avec affaissement. Mécanismes: épices/alcool/fritures + hydratation faible → Humidité→Chaleur au GI; Terre faible (Qi de la Rate) → affaissement/prolapsus et incapacité à maîtriser l’Humidité (axe Terre→Métal). Principes: clarifier Chaleur, drainer Humidité, réguler intestins et ténesme, traiter hémorroïdes/saignement, tonifier Rate et élever Yang. Points pivot: 11GI, 37E, 25E, 57V, 1DM, EX-UE2, 20DM, 36E, 3Rt, 6Rt.

Tags (anti-doublon)

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