Présentation
Format stylisé : M. R., 46 ans, couvreur-zingueur, consulte pour douleur cervico-scapulaire droite chronique depuis 6 mois, raideur matinale de l’épaule, mobilité limitée en abduction (80–120° douloureux). Douleur fixe, par moments transfixiante, aggravée par froid, vent et humidité (travail en toiture, exposition aux intempéries), améliorée par chaleur et mouvement doux. Contexte: charges lourdes, gestes répétitifs au-dessus de l’épaule, échauffement insuffisant; alimentation correcte, repas chauds le midi sur chantier; hydratation modérée; sommeil parfois interrompu par la douleur vers 4h; pas de fièvre ni rougeur locale; pas de paresthésies distales persistantes. Terrain: épaules souvent « refroidies » par le vent, doigts froids sur le toit en hiver; antécédent de tendinopathie du supra-épineux gauche il y a 3 ans.
4 examens (MTC)
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Inspection :
- Teint : Teint légèrement terne, sans rougeur ni aspect congestif ↔ stagnation locale (Jing-Luo) plutôt qu’un état de Chaleur systémique ou agitation du Shen.
- Lèvres : Lèvres légèrement pâles, non sèches, non fissurées ↔ absence de Chaleur plénitude et pas de signe majeur de Vide de Yin; implication Rate/Estomac non prioritaire dans ce tableau centré sur les Jing-Luo.
- Langue :
- Corps : couleur légèrement pâle avec nuances violacées localisées, forme forme normale, non indentée
- Enduit : couleur blanc, épaisseur fin à légèrement gras vers la racine
- Bords/Pointe/Racine : quelques points pourpres en bords; racine avec enduit un peu plus humide
- Analyse : Nuances violacées/points pourpres ↔ Stase de Xue dans les Jing-Luo; enduit blanc légèrement gras (surtout à la racine) ↔ présence d’Humidité Froid (non Chaleur); absence de rougeur/pointe rouge ↔ exclut Chaleur/Feu. Pas d’empreintes dentaires ↔ pas d’atteinte marquée de la Rate.
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Auscultation/olfaction :
- Voix : stable, non faible
- Respiration : calme, sans oppression
- Odeurs : aucune odeur forte ni fétide locale
- Analyse : Absence de voix faible/souffle court ↔ pas de Vide de Qi majeur; pas d’odeur fétide ↔ exclut Humidité-Chaleur. Tableau orienté vers une atteinte des Jing-Luo (Bi) plutôt que Zang-Fu.
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Interrogatoire :
- Digestif : appétit conservé, pas de nausées ni reflux; selles normales
- Émotionnel : stress modéré; irritabilité rare; pas de colère/frustration marquées
- Sommeil/Énergie : réveils liés à la douleur vers 4h; somnolence matinale; énergie correcte hors poussées douloureuses
- Mictions/Transpirations : mictions normales, jaune clair; transpiration faible; frissonne au vent
- Autres : douleur fixe, transperçante par moments à l’épaule droite, raideur trapèze/supra-épineux; pas de chaleur locale; arcs douloureux 80–120° d’abduction; chaleur sèche soulage
- Analyse : Douleur fixe/transperçante → Xue Yu (Stase de Sang); aggravation par Froid/Humidité/Vent et amélioration par chaleur → Bi de Vent-Froid-Humidité; raideur matinale → obstruction des Jing-Luo; absence de signes de Chaleur (rougeur, chaleur locale, enduit jaune, pouls rapide) → exclut Bi Humidité-Chaleur. Absence de distension variable/colère → moins en faveur d’un Qi Zhi du Foie isolé.
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Palpation :
- Abdomen : souple, non sensible
- Méridiens/Points clés : douleur et nodules myo-aponévrotiques sur IG10 Nao Shu, IG11 Tian Zong, TR14 Jian Liao, GI15 Jian Yu, VB21 Jian Jing; bandes tendues du trapèze supérieur; points Ashi au tendon du supra-épineux
- Autres : peau localement fraîche au toucher; chaleur locale améliore instantanément la douleur; tests d’impaction positifs modérés (correspond à tension des tissus mous et stase locale)
Pouls :
- Qualités : Xian (corde), Se (rugueux/choppy), Jin (tendu/serré)
- Positions :
- Cun : gauche: normal; droite: normal
- Guan : gauche: Xian-Jin; droite: légèrement Jin
- Chi : gauche: Se discret; droite: Se discret
- Analyse : Xian/Jin ↔ tension des Jing-Luo, présence de Froid et douleur; Se ↔ Stase de Xue. Absence de rapidité et de Hua prononcé ↔ pas de Chaleur-Humidité.
Analyse selon les 8 règles
- Localisation : Exterieur
- Vide/Plénitude : Melange (Plein par obstruction Vent-Froid-Humidité + Stase de Xue; léger Vide/affaiblissement de Wei Qi local dû au surmenage)
- Froid/Chaleur : Froid
- Yin/Yang : Yin
- Justification : Bi des Jing-Luo = niveau superficiel (Biao/Extérieur) des canaux, non atteinte des Zang-Fu. Signes de Froid-Humidité (douleur aggravée par froid/vent/humidité, peau locale froide, enduit blanc fin légèrement gras) → Froid/Yin. Caractère fixe et transperçant + langue à points pourpres + pouls Se → Plénitude par Stase de Xue. Contexte de travail répétitif et exposition chronique → affaiblissement relatif de la Wei Qi locale (mélange Vide-Plein).
Syndromes retenus (Bian Zheng)
Bi de Vent-Froid-Humidité des Jing-Luo de l’épaule (Shaoyang/Taiyang) — syndrome primaire (syndrome primaire)
Type : JinYe, ZangFu, WuXin
Le Vent-Froid-Humidité, favorisé par l’exposition professionnelle (toiture), pénètre et stagne dans les Jing-Luo de l’épaule, touchant surtout Shaoyang (VB/TR) et Taiyang (IG/V). Le Froid resserre, l’Humidité alourdit et entrave la circulation du Qi → douleur, raideur, aggravation par froid/humidité/vent, amélioration par chaleur et mobilisation douce. Le Bois (VB) gouverne les tendons: l’atteinte des canaux de Bois rigidifie les tissus mous de l’épaule.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : exposition_froid_vent, humidite_prolongee, travail_physique_repetitif, echauffement_insuffisant
- Mécanismes : Vent-Froid-Humidité pénètre la surface (Biao) et stagne dans les Jing-Luo de l’épaule → obstruction des canaux Shaoyang (VB/TR) et Taiyang (IG/V) → Qi entravé → douleur/raideur. Atteinte du Bois (VB) qui nourrit les tendons → perte de souplesse et douleurs tendino-musculaires.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi global conservé; Wei Qi locale débordée par des expositions répétées. Xie Qi climatique (Vent-Froid-Humidité) prédomine et entretient l’obstruction des canaux.
Preuves
- Langue : enduit blanc fin légèrement gras (Humidité Froid), absence de rougeur; points pourpres discrets
- Pouls : Xian/Jin aux guan sans rapidité
- Signes majeurs : douleur aggravée par froid/vent/humidité, amélioration par chaleur, raideur matinale, sensibilité TR14, GI15, IG10, VB21
Stase de Xue des Jing-Luo de l’épaule
Type : Xue, ZangFu
La stagnation prolongée du Qi par Froid-Humidité et les microtraumatismes d’effort engendrent une Stase de Xue locale. La douleur devient fixe, piquante/transfixiante, la mobilité s’amenuise, les points Ashi sont marqués. Langue avec points pourpres et pouls Se objectivent la stase.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : microtraumatismes_repetitifs, obstruction_froid_humide_non_resolue
- Mécanismes : Obstruction du Qi → « le Qi ne meut plus le Sang » → Stase de Xue dans les tissus péri-scapulaires; douleur fixée/transperçante, amplitude douloureuse entre 80–120° d’abduction.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi local entamé par surmenage; Xie Qi de stase (Xue Yu) s’installe et perpétue la douleur malgré l’éloignement ponctuel du climat.
Preuves
- Langue : corps légèrement violacé avec points pourpres en bords
- Pouls : Se discret aux chi; Xian/Jin maintenus
- Signes majeurs : douleur fixe/transperçante, mobilité limitée, points Ashi sensibles, soulagement relatif après mobilisation douce
Stratégie thérapeutique (principes)
- Chasser le Vent, dissiper le Froid, assécher l’Humidité et débloquer les Jing-Luo
- Activer le Qi et le Sang, assouplir les tendons, arrêter la douleur
- Réchauffer les méridiens (moxibustion/local warming) pour libérer l’épaule
Repères d’acupuncture (extraits documentés)
- 21VB (Jian Jing) : Détend trapèze et épaule, libère Shaoyang, chasse Vent-Froid des Jing-Luo; moxa si Froid prédominant
- 15GI (Jian Yu) : Point local clé de l’épaule; disperse Froid-Humidité, restaure l’abduction
- 14TR (Jian Liao) : Libère l’articulation scapulo-humérale, expulse Vent-Froid, améliore la rotation externe
- 10IG (Nao Shu) : Débloque la face postérieure de l’épaule, mobilise Qi/Xue des muscles péri-scapulaires
- 11IG (Tian Zong) : Dissipe la stase dans l’infra/supra-épineux, relâche la coiffe des rotateurs
- 34VB (Yang Ling Quan) : Point Hui des tendons; assouplit les tendons, draine l’Humidité, facilite la libre circulation de Shaoyang
- 5TR (Wai Guan) : Ouvre Shaoyang, expulse le Vent, bénéfice pour le cou et la face latérale de l’épaule
- 4GI (He Gu) : Fait circuler le Qi, action antalgique générale, harmonise la surface (Biao)
- 17V (Ge Shu) : Active le Sang et résout les stases, utile pour douleurs fixes par Xue Yu
- 60V (Kun Lun) : Draine Taiyang, soulage cervicalgies irradiant à l’épaule; potentialise l’effet des points locaux
NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.
Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)
- Alimentation :
- privilégier chaud/tiède (soupes, bouillons, gingembre), éviter boissons/aliments froids sur chantier
- apports protéiques réguliers pour la réparation tissulaire
- hydratation fractionnée tiède (thés légers, infusion de gingembre)
- Hygiène de vie :
- protéger nuque et épaules du vent (couche coupe-vent, chauffe-épaules)
- échauffement actif des épaules 5–7 min avant travail; auto-étirements doux le soir
- thermothérapie locale (sec) 15–20 min le soir; éviter courant d’air post-échauffement
- auto-massage des bandes tendues et points Ashi (balle) 3–5 min, suivi de mobilisation douce
- Gestion émotionnelle :
- respiration nasale lente pendant les étirements pour réduire le tonus sympathique et la douleur
- micro-pauses conscientes toutes 90 minutes pour relâcher trapèze/élévateur de la scapula; relâchement de la mâchoire
Intentions pédagogiques
Relier exposition Vent-Froid-Humidité et gestes répétitifs au mécanisme de Bi des Jing-Luo; appliquer rigoureusement la hiérarchie 4 examens → 8 règles → Bian Zheng → stratégie; distinguer Bi Froid-Humide vs Bi Humidité-Chaleur vs douleur par simple Qi Zhi; articuler Wu Xin (Bois/tendons via VB) et preuves (langue violacée, pouls Se) pour justifier la Stase de Xue; tracer principes ↔ points (locaux Shaoyang/Taiyang + point Hui des tendons VB34 + point Xue V17).
Synthèse (mémo)
Homme 46 ans, couvreur, douleur épaule droite fixe, aggravée par froid/vent/humidité, raideur et ROM limitée; langue légèrement pâle avec points pourpres, enduit blanc fin gras; pouls Xian/Jin et Se. 8 règles: Extérieur, Froid, Yin, Mélange (Plein avec léger Vide de Wei Qi local). Diagnostics: 1) Bi de Vent-Froid-Humidité des Jing-Luo (primaire, Shaoyang/Taiyang); 2) Stase de Xue locale (secondaire). Mécanismes: Xie Qi Froid-Humide bloque canaux → Qi entravé → douleur/raideur → Xue Yu. Principes: chasser Vent/Froid, assécher Humidité, débloquer Jing-Luo; activer Qi/Xue et assouplir tendons; réchauffer les méridiens. Points pivots: VB21, GI15, TR14, IG10/IG11, VB34, TR5, GI4, V17, V60. Différentiels écartés: Bi d’Humidité-Chaleur (pas de chaleur locale/enduit jaune/pouls rapide), Stagnation du Qi du Foie (douleur non changeante, plus fixe/piquante), Vide de Qi de la Rate (pas de signes digestifs ni langue indentée).
Tags (anti-doublon)
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