M. R., 46 ans, menuisier-charpentier

Présentation

Format stylisé : M. R., 46 ans, menuisier-charpentier, consulte pour douleurs de l’épaule droite avec raideur matinale, aggravation par le froid et l’humidité, douleur fixe et sourde avec élancements intermittents le long de la face latérale du bras (trajets GI/TR/IG). Contexte: travail en extérieur sur toitures et ateliers ventilés (exposition au vent-froid), gestes répétitifs au-dessus de la tête (ponçage, vissage), pauses rares; hydratation surtout par boissons fraîches; alimentation simple, souvent froide à midi (sandwichs), peu de légumes cuits; sommeil correct, endormissement facile, réveils rares; stress modéré lié aux délais; terrain: musculature tonique, antécédents de tendinopathies de l’épaule droite il y a 3 ans, améliorées par chaleur.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint légèrement terne, sans rougeur; expression concentrée. Terne ↔ légère stagnation Qi/Xue locale et douleur chronique; Shen préservé.
  • Lèvres : Couleur normale, non sèches ↔ pas de vide marqué de Rate/Estomac; humidité systémique non prédominante.
  • Langue :
    • Corps : couleur rose pâle avec zones latérales discrètement violacées, forme taille normale, non indentée, non gonflée
    • Enduit : couleur blanc, épaisseur légèrement épais et humide
    • Bords/Pointe/Racine : bords latéraux avec ponctuations/points violacés; pointe normale; racine avec enduit blanc humide
    • Analyse : Enduit blanc légèrement épais et humide ↔ Froid-Humidité superficiel; ponctuations violacées latérales ↔ stase de Xue en rapport avec les zones Foie/Vésicule Biliaire (latéral de la langue) et atteinte des Jing-Luo Yang latéraux (Shaoyang/Yangming) de l’épaule. Absence d’indentations et de pâleur marquée ↔ pas de Vide de Rate significatif.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : normale
  • Respiration : libre, sans oppression
  • Odeurs : aucune odeur particulière
  • Analyse : Absence d’atteinte interne du Poumon ou de Chaleur plénitude; tableau périphérique de type Bi des Jing-Luo.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit conservé; digestion correcte; pas de distension ni de nausées; selles formées.
  • Émotionnel : Stress modéré lié aux délais; pas d’irritabilité notable; pas de déclenchement par colère.
  • Sommeil/Énergie : Sommeil globalement bon; légère fatigue en fin de journée après efforts; pas d’insomnie.
  • Mictions/Transpirations : Mictions normales; transpiration modérée au travail; pas de sueurs nocturnes.
  • Autres : Douleur fixe de l’épaule droite irradiant vers le deltoïde et la face latérale du bras; raideur marquée le matin et après immobilité; amélioration par chaleur sèche; aggravation par temps humide/froid et courant d’air; limitation de l’élévation (90–120°) et douleur à la rotation externe.
  • Analyse : Douleur fixe ↔ Froid/Humidité (Yin) avec obstruction; élancements intermittents ↔ stase de Xue; aggravation humidité/froid ↔ Bi de Froid-Humidité; amélioration par chaleur ↔ besoin de réchauffer Yang des méridiens; raideur matinale/au repos ↔ stagnation Qi/Xue dans les Jing-Luo; trajet latéral bras ↔ implication Yangming (GI) et Shaoyang (TR), avec participation Taiyang (IG).

• Palpation :

  • Abdomen : Souple, indolore.
  • Méridiens/Points clés : Douleur et tension à 15GI (Jian Yu), 14TR (Jian Liao), 9IG (Jian Zhen) et Ashi péri-acromiaux; cordons myofasciaux le long des trajets GI/TR; points gâchettes dans le sus-épineux et deltoïde moyen.
  • Autres : Test de Hawkins douloureux; friction des tissus provoque douleur sourde puis relâchement; chaleur locale soulage rapidement.

Pouls :

• Qualités : Jin (tendu), Hua (glissant) léger en guan droit, Se (rugueux) discret
• Positions :
  • Cun : G: normal; D: légèrement Jin en superficie
  • Guan : G: normal; D: Jin avec léger Hua
  • Chi : G: modéré; D: modéré
• Analyse : Jin (tendu/serré) ↔ Froid et atteinte des couches superficielles; Hua léger en guan droit ↔ Humidité; Se discret ↔ stase de Xue. Pouls correct en profondeur ↔ pas de vide majeur de Zang-Fu.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Extérieur (Jing-Luo, périphérique)
• Vide/Plénitude : Mélange: Plénitude (Vent-Froid-Humidité + stase) sur fond de Wei Qi local légèrement affaibli
• Froid/Chaleur : Froid prédominant avec Humidité
• Yin/Yang : Yin (Froid/Humidité) entravant le Yang des méridiens
• Justification : Douleur fixe, raideur matinale, aggravation par humidité/froid et amélioration par chaleur ↔ Froid-Humidité (Yin) obstruant la surface (Jing-Luo). Pouls Jin + enduit blanc humide ↔ confirme Froid-Humidité; ponctuations violacées et pouls Se ↔ stase de Xue. Expositions répétées au vent-froid et efforts au-dessus de la tête ↔ Xie Qi prédominant, avec légère faiblesse du Wei Qi local (Vide relatif).

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Bi de Froid-Humidité obstruant les Jing-Luo de l’épaule (Yang du membre supérieur: GI/TR/IG) — syndrome primaire (syndrome primaire)

Type : Qi, JinYe, WuXin

Vent-Froid-Humidité pénètrent la surface par exposition professionnelle et sudation, se logent dans les Jing-Luo Yang de l’épaule (GI/TR/IG). Le Froid contracte, l’Humidité alourdit → obstruction Yin des Luo: stagnation du Qi et des liquides au niveau péri-articulaire → douleur fixe et sourde, raideur, limitation d’amplitude, aggravation par le froid et l’humidité, amélioration par la chaleur. Correspondance Wu Xin: atteinte des tendons (Bois/Foie) au niveau de la ceinture scapulaire avec prédominance des axes Yang (Yangming/Shaoyang).

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : travail_exterieur_vent_froid, gestes_repetitifs_epaule, boissons_froides, pauses_insuffisantes, vetements_humides_courant_air
• Mécanismes : Vent-Froid-Humidité (Xie Yin) envahissent la surface → contracture et lourdeur des tissus → blocage du Qi dans Yangming (GI) et Shaoyang (TR), participation de Taiyang (IG). Le Froid entrave le Yang, l’Humidité retient les JinYe → Bi de Froid-Humidité; Bois (Foie/tendons) vulnérable au Vent et au Froid au niveau de l’épaule.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi/Wei Qi local modérément affaibli par expositions répétées et refroidissements; Xie Qi Vent-Froid-Humidité dominant et persistant au niveau des Luo.

Preuves

• Langue : Enduit blanc légèrement épais et humide; ponctuations violacées latérales
• Pouls : Jin (tendu), Hua léger en guan droit
• Signes majeurs : douleur fixe épaule/bras, raideur matinale, aggravation par humidité/froid, amélioration par chaleur

Stase de Xue locale des Jing-Luo de l’épaule

Type : Xue

Obstruction prolongée par Froid-Humidité et microtraumatismes répétés → Qi ne meut plus le Sang → stase locale. Se manifeste par élancements piquants intermittents, douleur plus intense au mouvement, points Ashi douloureux, langue avec marques/points violacés latéraux, pouls légèrement Se.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : microtraumatismes_repetes, immobilite_post_effort, froid_persistant_local
• Mécanismes : Stagnation du Qi dans les Jing-Luo → ralentissement du Xue → stase; la stase entretient la douleur et la perte d’amplitude. Sans levée de l’obstruction Yin (Froid/Humidité), la stase tend à se chroniciser.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi local insuffisant pour mobiliser le Sang à travers une zone obstruée; stase de Xue (Xie interne secondaire) qui perpétue la douleur.

Preuves

• Langue : Ponctuations/points violacés sur les bords latéraux
• Pouls : Se (rugueux) discret
• Signes majeurs : douleur piquante par moments, sensibilité Ashi, limitation élévation et rotation externe

Stratégie thérapeutique (principes)

• Chasser Vent-Froid-Humidité, réchauffer et désobstruer les Jing-Luo
• Activer la circulation du Qi et du Sang, résoudre la stase
• Assouplir les tendons et restaurer l’amplitude de l’épaule
• Soutenir légèrement le Wei Qi local (moxibustion ciblée)

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 15GI (Jian Yu) : Point régional clé de l’épaule; chasse Vent-Froid-Humidité, libère l’articulation, active Qi/Xue du Yangming.
• 14TR (Jian Liao) : Régule le Shaoyang de l’épaule; disperse l’obstruction des Luo; restaure l’élévation.
• 9IG (Jian Zhen) : Détend les muscles péri-scapulaires; fait circuler le Sang local; antalgique dans les Bi de l’épaule.
• 20VB (Feng Chi) : Expulse le Vent; dissipe Froid-Humidité de la ceinture scapulaire; libère Shaoyang.
• 14DM (Da Zhui) : Réunit les Yang; diffuse le Wei Qi; chasse Vent-Froid de la surface, utile avec moxibustion.
• 34VB (Yang Ling Quan) : Point Hui des tendons; assouplit les Jin; transforme l’Humidité; améliore l’amplitude.
• 10Rt (Xue Hai) : Active le Sang; dissipe la stase; réduit la douleur chronique.
• 17V (Ge Shu) : Point Hui du Sang; mobilise Xue et résout les stagnations douloureuses.
• 4GI (He Gu) : Fait circuler le Qi du Yangming du bras; antalgique général; débloque la chaîne GI.
• 14GI (Bi Nao) : Draine le méridien du GI sur le bras; utile pour douleur/raideur du deltoïde.
• 36E (Zu San Li) : Tonifie le Qi et le Wei Qi; soutient le Yang pour chasser Froid-Humidité; prévient la chronicisation.

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Privilégier des repas tièdes/chauds au déjeuner (soupes, plats mijotés)
  • Réduire les boissons froides; préférer boissons tièdes
  • Introduire de petites quantités de gingembre frais, ciboule, cannelle douce pour réchauffer et activer le Qi
  • Augmenter les légumes cuits et l’apport protéique tiède pour soutenir le Yang
• Hygiène de vie :
  • Protéger l’épaule et la nuque du vent; éviter les vêtements humides en exposition
  • Auto-échauffement quotidien 8–10 min: pendulaires, ouverture scapulaire, étirements doux
  • Chaleur locale 15–20 min le soir (bouillotte/lampes IR); moxibustion douce sur 15GI/14TR/14DM 5–7 min/point, 3–4 fois/sem
  • Fractionner les tâches bras au-dessus de la tête; varier les prises; micro-pauses toutes 45–60 min
  • Auto-massage des trajets GI/TR (frictions, rouleau) et libération myofasciale des pectoraux/rotateurs externes
• Gestion émotionnelle :
  • Respiration costale postérieure et relâchement de la ceinture scapulaire en fin de journée
  • Pacing de charge et conscience corporelle pour éviter crispations
  • Application locale prudente: macérat d’arnica + 1 gtte Gaulthérie couchée + 2 gttes Eucalyptus citronné, 2x/j (éviter si allergie/sous anticoagulants)

Intentions pédagogiques

Faire distinguer un Bi de Froid-Humidité des Jing-Luo d’un Bi de Chaleur; relier signes fixes et aggravation par froid/humidité aux 8 règles; montrer la stase de Xue secondaire aux microtraumatismes; articuler la hiérarchie 4 examens → 8 règles → Bian Zheng → stratégie; expliciter la correspondance Wu Xin (Bois/Foie-tendons) et le rôle du Wei Qi; justifier l’usage de points régionaux, Hui du Sang et des tendons, et la moxibustion.

Synthèse (mémo)

Homme 46 ans, épaule droite douloureuse fixe avec raideur, aggravée par froid/humidité, améliorée par chaleur. Langue: enduit blanc humide, ponctuations violacées latérales. Pouls: Jin (tendu) + Hua léger en guan droit, Se discret. 8 règles: Extérieur, Froid-Humidité Yin, Plénitude avec Vide relatif du Wei Qi local. Diagnostics: 1) Bi de Froid-Humidité des Jing-Luo (GI/TR/IG) — primaire; 2) Stase de Xue locale — secondaire. Mécanismes: Xie Yin (Froid/Humidité) bloque Qi/JinYe → douleur/raideur; obstruction prolongée → stase de Xue. Stratégie: chasser Vent-Froid-Humidité, réchauffer et désobstruer, activer Qi/Xue, assouplir tendons, soutenir Wei Qi. Points pivots: 15GI, 14TR, 9IG, 20VB, 14DM, 34VB, 10Rt, 17V, 4GI, 14GI, 36E (+ moxas).

Tags (anti-doublon)

#CAS-Prof-20251108-01 #GI #TR #IG #VB #Bi_Froid_Humidite #Vent_Froid_Humidite #Stase_Xue #Epaule_Douleur #JingLuo_Obstruction #Bois_Foie_Tendons #Moxibustion #Travail_Exterieur #Yangming_Shaoyang