Medical Alternatives Study
Retour aux cas cliniques mtc

M. R., 48 ans, carreleur

Partager:
CAS-Prof-20251108-01 GI TR IG VB JingLuo Bi_FroidHumide Stase_Xue Douleur_Epaule Shaoyang Yangming WuXin_Bois Moxibustion Humidite Froid

Présentation

Format stylisé : M. R., 48 ans, carreleur, consulte pour douleur d’épaule droite depuis 4 mois, raideur matinale, lourdeur et gêne augmentées par le froid et l’humidité, améliorées par la chaleur et le mouvement doux. Contexte: chantiers en pièces non chauffées et humides, courants d’air, travail précoce le matin en saison humide, port de charges bras en abduction, échauffement musculaire insuffisant. Sommeil globalement correct mais réveils par douleur lors des changements de position; appétit et transit normaux; pas de fièvre ni rougeur locale. Terrain: robuste, IMC normal, pas d’antécédent inflammatoire; antalgiques ponctuels avec soulagement partiel; hydratation irrégulière en journée; exposition répétée au froid via vêtements humides.

4 examens (MTC)

  • Inspection :

    • Teint : Teint globalement normal, légèrement terne en fin de journée; pas de rougeur ni chaleur du visage → absence de Chaleur interne, suggère Xie Qi Froid-Humidité superficiel entravant la circulation.
    • Lèvres : Lèvres rosées, bien humectées; pas de pâleur marquée ni fissures → Terre préservée, pas de sécheresse JinYe.
    • Langue :
      • Corps : couleur légèrement pâle, forme forme normale, non indentée
      • Enduit : couleur blanc, épaisseur fin à légèrement épais, luisant au centre/racine
      • Bords/Pointe/Racine : bords et pointe normaux; racine avec enduit blanc légèrement humide
      • Analyse : Pâleur légère + enduit blanc humide légèrement épaissi au centre/racine → Froid-Humidité prédominant, sans signe de Chaleur. Aspect globalement préservé → atteinte des JingLuo plus que lésion viscérale profonde.

  • Auscultation/olfaction :

    • Voix : normale
    • Respiration : aisée, sans oppression
    • Odeurs : aucune odeur particulière
    • Analyse : Absence d’atteinte du Poumon significative; pas de Tan respiratoire; tableau compatible avec un Bi des membres supérieurs par Froid-Humidité.

  • Interrogatoire :

    • Digestif : Appétit stable; pas de distension ni lourdeur postprandiale; selles formées 1/j; pas de nausées ni reflux.
    • Émotionnel : Humeur stable; stress faible; pas d’irritabilité notable.
    • Sommeil/Énergie : Sommeil correct sauf réveils par douleur au retournement; énergie diurne correcte; fatigabilité locale de l’épaule après le travail.
    • Mictions/Transpirations : Mictions normales, jaune clair; transpiration peu abondante; pas de sueurs nocturnes.
    • Autres : Douleur fixe antéro-latérale de l’épaule droite, limitation abduction/rotation externe, sensation de froid local, aggravation par temps pluvieux et courants d’air; amélioration nette par chaleur.
    • Analyse : Douleur fixe/lourdeur → Humidité; aggravation par froid/humide + amélioration chaleur → Froid prédominant; limitation articulaire + douleur piquante à l’effort prolongé → obstruction des JingLuo avec début de stase de Xue; absence de signes de Chaleur (ni rougeur ni enduit jaune) → pas d’Humidité-Chaleur.

  • Palpation :

    • Abdomen : Souple, indolore, sans plénitude épigastrique.
    • Méridiens/Points clés : Douleur à la pression sur 15GI (Jian Yu), 14TR (Jian Liao), 9IG (Jian Zhen), EX-UE-1 (Jian Qian); tension fibreuse du deltoïde moyen; sensation de froid cutané local; hyperalgésie des points gâchettes deltoïde/supra-épineux.
    • Autres : Tests: douleur accrue à l’abduction résistée et rotation externe; mobilité améliorée après application de chaleur et mobilisation douce.

Pouls :

  • Qualités : Jin (serré/tendu), Xian (corde), Se (rugueux), Chen (profond) au chi
  • Positions :
    • Cun : gauche: modéré; droite: modéré
    • Guan : gauche: Xian modéré; droite: Jin + Se léger
    • Chi : gauche: profond modéré; droite: profond modéré
  • Analyse : Jin/Xian → contraction par Froid et tension des méridiens (Shaoyang/Yangming du MS); Se léger au guan droit → stase de Xue locale; absence de Hua → pas d’Humidité-Chaleur systémique.

Analyse selon les 8 règles

  • Localisation : Extérieur (JingLuo du membre supérieur)
  • Vide/Plénitude : Plein (Xie Qi Froid-Humidité) avec stase locale secondaire
  • Froid/Chaleur : Froid prédominant
  • Yin/Yang : Yin (Froid-Humidité) entravant la circulation
  • Justification : Douleur fixe/lourde aggravée par froid/humidité + sensation de froid local + langue enduit blanc humide + pouls Jin/Xian → Extérieur/Plein/Froid/Yin. Douleur piquante à l’effort et Se au guan droit → stase de Xue locale secondaire.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Bi de Froid-Humidité de l’épaule (obstruction des JingLuo du Shaoyang/Yangming) — primaire (syndrome primaire)

Type : Qi, JinYe, ZangFu, WuXin

Vent-Froid-Humidité pénètrent et stagnent dans les JingLuo de l’épaule (Shaoyang: VB/TR; Yangming: GI/Estomac) → contraction des tissus, obstruction du Qi et des liquides → douleur fixe/lourde, raideur, aggravées par humidité et froid, soulagées par chaleur et mobilisation douce. Bois (Foie) gouverne les tendons; l’atteinte des voies du Shaoyang perturbe la libre circulation des tendons péri-scapulaires.

Étiopathogénie (mécanismes)

  • Facteurs déclenchants : exposition_froid_humide_prolongee, travail_bras_en_abduction, echauffement_musculaire_insuffisant, courants_d_air_sur_chantier
  • Mécanismes : Froid-Humidité envahit la surface et s’attarde dans les canaux de l’épaule → bloque Qi/JinYe → lourdeur et douleur fixe; Shaoyang (VB/TR) et Yangming (GI/Estomac) impliqués; Bois entrave la libre circulation des tendons sous contrainte de Froid.
  • Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi globalement préservé (terrain robuste) mais vulnérabilisé localement par répétition des expositions; Xie Qi = Froid-Humidité persistant en superficie maintenant l’obstruction.

Preuves

  • Langue : Légèrement pâle, enduit blanc humide (fin à légèrement épais au centre/racine).
  • Pouls : Jin/Xian prédominants; pas de Hua.
  • Signes majeurs : douleur_epaule_droite_fixe_lourde, aggravation_froid_humidite, amelioration_chaleur_mouvement_doux, raideur_matinale, sensation_froid_local

Stase de Xue locale de l’épaule droite — secondaire

Type : Xue

L’obstruction prolongée des JingLuo par le Froid-Humidité ralentit la circulation et entraîne une stase de Xue locale, se manifestant par douleur plus piquante à l’effort, sensibilité ponctiforme des points gâchettes, raideur persistante et douleurs nocturnes au changement de position.

Étiopathogénie (mécanismes)

  • Facteurs déclenchants : microtraumatismes_repetes, immobilisation_relative_par_douleur, mauvaise_irrigation_locale_par_froid
  • Mécanismes : Qi bloqué par Froid-Humidité → ralentissement de Xue → stase locale; la douleur et la raideur auto-entretiennent la stagnation.
  • Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi suffisant mais entravé localement; Xie Qi résiduel (Froid-Humidité) et contraintes mécaniques maintiennent la stase.

Preuves

  • Langue : Pas de langue violacée globale; stase localisée (douleurs punctiformes) cohérente avec atteinte régionale.
  • Pouls : Se (rugueux) léger, surtout au guan droit.
  • Signes majeurs : douleur_piquante_a_l_effort, points_gachettes_deltoide_supra_epineux, raideur_persistante_malgre_repos, douleurs_nocturnes_aux_changes_de_position

Stratégie thérapeutique (principes)

  • Chasser le Froid-Humidité des JingLuo
  • Réchauffer les méridiens et ouvrir les Luo
  • Faire circuler le Qi et activer le Sang pour soulager la douleur
  • Assouplir les tendons (Shaoyang) et restaurer l’amplitude
  • Utiliser la moxibustion locale selon tolérance (Froid prédominant)

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

  • 15GI (Jian Yu) : Point local majeur de l’épaule; débloque JingLuo, expulse Vent-Froid-Humidité, antalgique
  • 14TR (Jian Liao) : Mobilise l’articulation gléno-humérale, libère le Shaoyang, disperse Froid-Humidité
  • 9IG (Jian Zhen) : Dégage la région postérieure de l’épaule; favorise la circulation du Qi et du Xue
  • 10IG (Nao Shu) : Active Qi/Xue autour de l’épaule; traite douleur et raideur
  • EX-UE-1 (Jian Qian) : Point antérieur pour lever les adhérences; augmente l’abduction; antalgique local
  • 21VB (Jian Jing) : Détend la ceinture scapulaire; fait circuler le Qi; relâche les tendons
  • 34VB (Yang Ling Quan) : He-mer inférieur de VB; nourrit et assouplit les tendons; draine l’Humidité du Shaoyang
  • 11GI (Qu Chi) : Expulse Vent-Humidité du membre supérieur; antalgique et anti-inflammatoire
  • 4GI (He Gu) : Fait circuler Qi/Xue, libère la surface; potentialise l’analgésie de l’épaule
  • 38E (Tiao Kou) : Point à distance pour la mobilité de l’épaule; aiguillage avec mobilisation active
  • 9Rt (Yin Ling Quan) : Draine l’Humidité, désobstrue les Luo; utile dans Bi de Froid-Humidité

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

  • Alimentation :
    • Privilégier tiède/chaud; utiliser gingembre frais, oignons, bouillons pour contrer le Froid
    • Éviter boissons glacées et excès de crudités en période froide/humide
    • Hydratation régulière en petites prises pour soutenir les JinYe sans surcharge
  • Hygiène de vie :
    • Maintenir l’épaule et le haut du corps au chaud; éviter courants d’air sur chantier
    • Auto-mobilisations indolores quotidiennes (pendulaires, bâton) 2–3 fois/jour
    • Application de chaleur humide locale 15–20 min le soir; auto-massage des muscles péri-scapulaires
    • Échauffement articulaire et scapulo-thoracique avant effort; adapter hauteur de travail pour limiter abduction prolongée
    • Cupping glissé et moxibustion encadrée pour chasser Froid-Humidité
  • Gestion émotionnelle :
    • Respiration diaphragmatique 5 minutes après le travail pour relâcher la ceinture scapulaire
    • Pauses posturales toutes les 60–90 minutes pour prévenir la crispation des trapèzes
    • Étirements doux du Shaoyang (inclinaisons/rotations cervicales) sans douleur

Intentions pédagogiques

Relier les symptômes périphériques d’un Bi de Froid-Humidité aux 8 règles (Extérieur/Plein/Froid/Yin) puis au Bian Zheng (Bi Froid-Humidité primaire + stase de Xue secondaire). Illustrer l’axe Wu Xin: Bois (Foie)/tendons et canaux de Shaoyang impliqués dans la mobilité de l’épaule; distinguer Bi Froid-Humidité d’un Bi de Chaleur et d’un Vide de Yang systémique. Argumenter par langue/pouls/signes et montrer la traçabilité principes ↔ points (locaux, distaux, moxa).

Synthèse (mémo)

Mémo: Homme 48 ans, carreleur. Douleur épaule droite fixe/lourde, aggravée par froid/humidité, soulagée par chaleur/mouvement doux; raideur matinale. Langue: légèrement pâle, enduit blanc humide. Pouls: Jin/Xian, Se léger au guan droit. 8 règles: Extérieur, Plein, Froid, Yin. Diagnostics: 1) Bi de Froid-Humidité des JingLuo (Shaoyang/Yangming) — primaire; 2) Stase de Xue locale — secondaire. Mécanismes: Froid-Humidité obstrue → Qi/JinYe entravés → stase de Xue. Principes: chasser Froid-Humidité, réchauffer et ouvrir les Luo, faire circuler Qi/Xue, assouplir tendons (moxa selon tolérance). Points pivot: 15GI, 14TR, 9IG, EX-UE-1 (locaux), 34VB (tendons/Shaoyang), 11GI/4GI (chasser Humidité/analgésie), 38E (mobilité à distance), 9Rt (draine Humidité).

Tags (anti-doublon)

#CAS-Prof-20251108-01 #GI #TR #IG #VB #JingLuo #Bi_FroidHumide #Stase_Xue #Douleur_Epaule #Shaoyang #Yangming #WuXin_Bois #Moxibustion #Humidite #Froid

Discussions (0)

Aucune discussion pour ce contenu. Créez-en une avec la commande : npm run discuss m-r-48-ans-carreleur-1762596051439 -r "Votre question"

Quizs (1)

Généré le 08/11/2025