Présentation
Format stylisé : M. R., 62 ans, charpentier, consulte pour douleurs de l’épaule droite et du genou gauche évoluant depuis 8 mois, aggravées par le froid et l’humidité, avec raideur matinale et limitation de l’élévation du bras. Contexte: travaux extérieurs sur toitures en hiver, exposition au vent, vêtements parfois humides; antécédent d’entorse d’épaule à 40 ans; sommeil perturbé par la douleur lors du décubitus latéral droit; appétit correct, soif faible, préférence pour boissons chaudes; selles formées; mictions claires; activité physique professionnelle soutenue mais sans échauffement articulaire; pas d’alcool, peu d’épices. Terrain: sensibilité accrue aux changements de météo, lourdeur des membres par temps humide, amélioration par la chaleur, fatigue légère en fin de journée sans frilosité généralisée.
4 examens (MTC)
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Inspection :
- Teint : Teint légèrement terne, regard vigilant; absence de rougeur locale. Interprétation: léger ralentissement de la circulation de Qi/Xue sans Chaleur manifeste; Shen préservé.
- Lèvres : Lèvres pâles-rosées, humidité normale. Lien Rate/Estomac: pas de sécheresse des JinYe, terrain compatible avec Humidité plutôt que sécheresse.
- Langue :
- Corps : couleur pâle rosé avec zones latérales légèrement violacées, forme légèrement gonflée avec discrètes indentations
- Enduit : couleur blanc, épaisseur modérément épais, légèrement gras au centre et à la racine
- Bords/Pointe/Racine : points violacés sur les bords; racine humide; pointe non rouge
- Analyse : Pâleur + gonflement léger → ralentissement des transformations de la Rate et Humidité interne; enduit blanc, gras → Froid-Humidité; points violacés latéraux → stase de Xue dans les Jing-Luo (atteinte chronique des trajets Foie/Vésicule Biliaire/Gros Intestin autour de l’épaule et du genou).
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Auscultation/olfaction :
- Voix : posée, force correcte
- Respiration : calme, sans oppression
- Odeurs : aucune odeur fétide; pas de chaleur locale
- Analyse : Absence de signes de Chaleur ou de Feu; tableau compatible avec Froid-Humidité atteignant les Jing-Luo (niveau externe des méridiens) sans atteinte viscérale significative.
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Interrogatoire :
- Digestif : Appétit conservé, pas de nausées ni reflux; sensation de lourdeur somatique par temps humide.
- Émotionnel : Humeur stable; pas d’irritabilité notable; légère appréhension avant les épisodes de météo défavorable.
- Sommeil/Énergie : Endormissement correct; réveils nocturnes par douleur d’épaule; énergie correcte le matin, fatigue modérée en fin de journée.
- Mictions/Transpirations : Mictions claires, normales; transpiration discrète à l’effort; pas de sueurs nocturnes.
- Autres : Douleurs sourdes/poignardantes selon le temps; limitation d’abduction de l’épaule >90°; gêne en flexion du genou en descente d’escaliers; nette amélioration par chaleur locale.
- Analyse : Lourdeur → Humidité; aggravation par Froid/Humidité et amélioration par chaleur → Xie Froid-Humidité prédominant; douleur fixe et par moments piquante → stase de Xue; limitation de mouvement → obstruction des Jing-Luo; soif faible → absence de Chaleur interne significative.
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Palpation :
- Abdomen : Souple, indolore, sans plénitude ni froid marqués en profondeur.
- Méridiens/Points clés : Sensibilité marquée sur 15GI (Jian Yu), 14TR (Jian Liao), EX-UE12 (Jian Qian); corde myofasciale le long du méridien du Gros Intestin (face latérale du bras) et tension sur le Triple Réchauffeur; au genou, douleur à 35E (Du Bi) et sur la ligne du tendon du biceps fémoral; points Ashi reproduisent la douleur.
- Autres : Tests provocatifs de l’épaule positifs en abduction/rétropulsion; température cutanée locale froide; pas de rougeur, ni chaleur au toucher.
Pouls :
- Qualités : Fu (superficiel), Jin (serré), Hua (glissant léger), Se (rugueux)
- Positions :
- Cun : gauche: Fu-Jin; droite: Fu
- Guan : gauche: Se; droite: Hua léger
- Chi : gauche: légèrement profond et serré; droite: profond modéré, régulier
- Analyse : Fu/Jin → Vent-Froid en superficie des Jing-Luo; Hua léger au guan droit (Rate/Estomac) → Humidité; Se au guan gauche (Foie) → stase de Xue affectant les tendons; fréquence non rapide → absence de Chaleur.
Analyse selon les 8 règles
- Localisation : Exterieur (Jing-Luo)
- Vide/Plénitude : Mélange: Plénitude (Froid-Humidité + obstruction/stase locale) sur fond de Zheng Qi globalement préservé
- Froid/Chaleur : Froid prédominant avec Humidité
- Yin/Yang : Yin
- Justification : Signes: douleurs aggravées par froid/humide, lourdeur, raideur, amélioration par chaleur → Froid-Humidité (Yin). Langue: enduit blanc, gras; racine humide → Froid-Humidité interne/externe. Pouls: Fu-Jin (superficiel-serré) → atteinte externe par Froid; Hua léger au guan droit → Humidité. Points violacés sur les bords + pouls Se au guan gauche → stase de Xue. Douleurs articulaires des membres → niveau Externe (Jing-Luo) plutôt que Zang-Fu.
Syndromes retenus (Bian Zheng)
Bi de Froid-Humidité obstruant les Jing-Luo (syndrome primaire) (syndrome primaire)
Type : JinYe, Qi, ZangFu, WuXin
Le Froid contracte et l’Humidité alourdit, pénétrant les trajets des méridiens de l’épaule (Gros Intestin/TR/VB) et du genou (Estomac/VB), ce qui entrave la circulation du Qi et des JinYe. D’où douleurs fixes, lourdeur, raideur matinale, limitation des mouvements, aggravées par le froid et l’humidité et soulagées par la chaleur.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : exposition_prolongee_froid_humide, travaux_exterieurs_hivernaux, absence_echauffement_articulaire, antecedent_traumatique_epaule
- Mécanismes : Vent-Froid-Humidité (qualité Eau) s’insinue dans les Jing-Luo des membres, contracte et alourdit → Qi ne circule plus librement, JinYe stagnent → obstruction douloureuse; au plan Wu Xin, l’excès d’Eau (Froid-Humidité) contrarie le Bois (tendons/Foie), majorant raideur et douleur.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi globalement conservé (voix et énergie correctes), permettant une réponse à la dispersion et à la chaleur; Xie Qi de nature Froid-Humidité domine la surface et s’ancre dans les méridiens.
Preuves
- Langue : Enduit blanc gras, racine humide; corps pâle-rosé avec zones violacées latérales.
- Pouls : Fu-Jin (superficiel-serré) avec Hua léger au guan droit.
- Signes majeurs : douleur aggravée par le froid et l’humidité, raideur matinale, lourdeur des membres, soulagement par la chaleur
Stase de Xue dans les Jing-Luo (secondaire à Bi chronique)
Type : Xue, Qi, ZangFu
La persistance de l’obstruction par Froid-Humidité ralentit le Qi, qui ne mène plus le Xue: il se fige localement. Cela produit des douleurs fixes, parfois piquantes, avec limitation durable, points violacés sur la langue et pouls Se localisés.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : obstruction_prolongee_jing_luo, microtraumatismes_professionnels_repetes, froid_persistant
- Mécanismes : Qi entravé ne guide plus le Xue → stase locale; au fil du temps, les Luo deviennent résistants, la douleur alterne sourde et poignardante; la mobilité se réduit.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi suffisant mais ralenti localement; le Xie Qi initial (Froid-Humidité) s’est transformé en stase consolidée, nécessitant activation de Qi/Xue en plus de la dispersion du Froid-Humidité.
Preuves
- Langue : Points violacés sur les bords (atteinte chronique des trajets Foie/VB/GI).
- Pouls : Se (rugueux) au guan gauche.
- Signes majeurs : douleur fixe et piquante par épisodes, limitation d’abduction de l’épaule, douleur à 35E (Du Bi) au genou
Stratégie thérapeutique (principes)
- Chasser Vent-Froid-Humidité des Jing-Luo
- Réchauffer et libérer les méridiens (moxibustion ciblée)
- Activer le Qi et le Sang, désobstruer et calmer la douleur
- Assouplir tendons et articulations, harmoniser Foie/VB
Repères d’acupuncture (extraits documentés)
- 15GI (Jian Yu) : Point local de l’épaule; libère les Luo et chasse Vent-Froid-Humidité, soulage la douleur et améliore l’abduction
- 14TR (Jian Liao) : Désobstrue le méridien du Triple Réchauffeur, disperse Froid-Humidité de l’épaule
- EX-UE12 (Jian Qian) : Point extra pour douleur antérieure d’épaule; mobilise Qi/Xue et améliore l’élévation
- 11GI (Qu Chi) : Élimine Vent et Humidité, ouvre les Luo du membre supérieur et calme la douleur
- 5TR (Wai Guan) : Libère l’Extérieur, chasse le Vent-Froid; coordonne Yang Wei/Yang Qiao pour douleurs de l’épaule
- 20VB (Feng Chi) : Chasse le Vent, relâche les tissus mous de la nuque/épaule, facilite la circulation des Jing-Luo
- 34VB (Yang Ling Quan) : He-Mer des tendons; assouplit muscles et tendons, utile pour douleurs d’épaule et du genou
- 35E (Du Bi) : Point local du genou; désobstrue Luo, diminue douleur et gonflement par Froid-Humidité
- 36E (Zu San Li) : Tonifie le Qi et soutient Rate/Estomac; transforme l’Humidité et prévient la chronicité du Bi
- 9Rt (Yin Ling Quan) : Draine l’Humidité du Foyer moyen et des membres, réduit lourdeur et douleur
- 14DM (Da Zhui) : Libère l’Extérieur et chasse le Vent-Froid; moxibustion pour réchauffer les méridiens en phase froide
NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.
Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)
- Alimentation :
- Privilégier des aliments tièdes/chauds (soupes, bouillons, céréales cuites)
- Éviter crudités et boissons froides, surtout par temps humide
- Utiliser des épices tièdes modérées (gingembre frais, cannelle légère) sans excès
- Hygiène de vie :
- Protéger les articulations du vent et de l’humidité (couches, imperméables, changer rapidement les vêtements mouillés)
- Échauffement articulaire 10–15 min avant l’effort; étirements doux des chaînes myofasciales après
- Application locale de chaleur douce ou moxibustion indirecte selon tolérance, 10–15 min, 1–2 fois/jour en phase froide
- Gestion émotionnelle :
- Respiration diaphragmatique avec relâchement des ceintures scapulaires 2–3 fois/jour
- Auto-massage/acupression des points douloureux (Ashi) sans provoquer de douleur vive
- Rythmer les pauses lors de travaux en extérieur pour éviter l’installation du froid dans les tissus
Intentions pédagogiques
Relier systématiquement symptômes → 8 règles → Bian Zheng; illustrer un Bi de Froid-Humidité des Jing-Luo avec stase de Xue secondaire, et l’axe Wu Xin (excès d’Eau contrariant le Bois/tendons). Clarifier la lecture langue/pouls (enduit blanc gras, racine humide; Fu-Jin, Hua léger, Se) et la cohérence avec les points. Montrer la traçabilité des principes thérapeutiques (dispersion du Froid-Humidité, réchauffement, activation Qi/Xue, assouplissement des tendons) et l’indication de la moxibustion.
Synthèse (mémo)
Mémo: Homme 62 ans, douleurs épaule droite/genou gauche dépendantes du froid/humide, raideur matinale, mieux à la chaleur. Langue pâle-rosée, légèrement gonflée, enduit blanc gras, points violacés latéraux; pouls Fu-Jin, Hua léger au guan droit, Se au guan gauche. Diagnostics: 1) Bi de Froid-Humidité obstruant les Jing-Luo (primaire); 2) Stase de Xue dans les Jing-Luo (secondaire). Mécanismes: Froid-Humidité s’ancre dans les méridiens → Qi ralenti, JinYe stagnent → stase de Xue; au plan Wu Xin, excès d’Eau contrarie le Bois (tendons). Principes: chasser Froid-Humidité, réchauffer les méridiens, activer Qi/Xue, assouplir tendons. Points pivot: 15GI, 14TR, EX-UE12 (locaux épaule), 35E (genou), 11GI/5TR/20VB (chasser Vent-Froid), 34VB (tendons), 36E/9Rt (transformer Humidité), 14DM (libérer l’Extérieur, moxa). Différentiels: Bi de Chaleur-Humidité (écarté: pas de chaleur locale, enduit non jaune, pouls non rapide); Vide de Yang du Rein avec Bi osseux (écarté: pas de frilosité généralisée ni de douleurs profondes osseuses, langue non très pâle enflée); Stagnation de Qi du Foie isolée (écarté: pas d’irritabilité marquée, pouls non Xian, douleur météo-dépendante).
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