Présentation
Format stylisé : M. V., 46 ans, carreleur sur chantiers non chauffés, consulte pour douleurs chroniques des deux genoux (droit > gauche) évoluant depuis 7 mois, aggravées par le froid et l’humidité, améliorées par la chaleur et le repos, avec raideur matinale et lourdeur des membres inférieurs. Contexte : travail quotidien à genoux sur sols froids, courants d’air, vêtements parfois insuffisamment chauds; loisirs de pêche au bord de l’eau; alimentation du soir riche en produits laitiers (fromage) et bière; IMC légèrement élevé; sommeil correct; humeur stable; pas de fièvre ni rougeur articulaire marquée; épanchements discrets récidivants selon la météo. Terrain: genoux froids au toucher, lombalgie sourde occasionnelle après longues stations à genoux.
4 examens (MTC)
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Inspection :
- Teint : Teint plutôt terne, sans éclat ni rougeur; évoque une obstruction des Jing Luo et une inertie du Qi par Humidité, sans Chaleur active.
- Lèvres : Lèvres pâle-rosées, humides; suggèrent une Rate/Estomac globalement corrects mais entravés par l’Humidité alimentaire (laitages/bière).
- Langue :
- Corps : couleur pâle-rosée avec zones légèrement violacées, forme légèrement gonflée, bords un peu indentés
- Enduit : couleur blanc, épaisseur fin à légèrement épais et humide au centre/racine
- Bords/Pointe/Racine : bords discrètement violacés; pointe normale; racine humide, enduit plus marqué
- Analyse : Corps pâle-rosé et gonflé + bords indentés → frein de la Rate, Humidité interne. Nuances violacées des bords → stase de Xue locale. Enduit blanc légèrement humide surtout à la racine → Froid-Humidité au Foyer inférieur. Veines sublinguales modérément turgescentes → stase de Xue associée.
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Auscultation/olfaction :
- Voix : plutôt basse mais claire
- Respiration : normale, sans oppression
- Odeurs : aucune odeur forte
- Analyse : Absence d’odeur fétide ou voix rauque → pas de Chaleur-Tan. Confirme un tableau périphérique des Jing Luo dominé par Froid-Humidité sans atteinte du Poumon.
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Interrogatoire :
- Digestif : Appétit correct; lourdeur postprandiale après laitages/bière; selles normales à parfois molles quand météo humide; pas de nausées ni reflux.
- Émotionnel : Humeur stable, pas d’irritabilité; pas de ruminations marquées.
- Sommeil/Énergie : Sommeil réparateur; fatigue accentuée par humidité; raideur matinale des genoux nécessitant «déverrouillage».
- Mictions/Transpirations : Mictions normales, urines plutôt claires; légère transpiration à l’effort, pas de sueurs nocturnes.
- Autres : Douleurs des genoux sourdes avec épisodes de piqûres aux flexions forcées; sensation de froid local; épanchements discrets; limitation en flexion; lombalgie sourde occasionnelle après travail à genoux.
- Analyse : Lourdeur + aggravation par humidité/froid → Humidité et Froid dans les Jing Luo (Bi de Froid-Humidité). Douleur soulagée par chaleur → Froid prédominant. Piqûres et teinte violacée → stase de Xue. Épanchement → stagnation d’Humidité dans les Luo. Selles plus molles par temps humide + lourdeur postprandiale → Rate entravée (Terre).
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Palpation :
- Abdomen : Souple, indolore; pas de plénitude épigastrique ni ombilicale.
- Méridiens/Points clés : Douleur à la pression sur 35E (Du Bi), EX-LE4 (Nei Xi Yan), 34E (Liang Qiu), 9Rt (Yin Ling Quan), 34VB (Yang Ling Quan). Sensibilité de 40V (Wei Zhong) et 31VB (Feng Shi) sur face postéro-latérale de cuisse.
- Autres : Genoux frais au toucher; discret épanchement péri-rotulien droit; douleur majorée par flexion prolongée; tension des bandes iliotibiales modérée.
Pouls :
- Qualités : Hua (glissant), Xian (corde), Ruo (faible), Chen (profond)
- Positions :
- Cun : bilatéral régulier, sans particularité
- Guan : gauche plutôt Xian; droite plutôt Hua
- Chi : bilatéraux un peu plus profonds et Ruo, surtout à droite
- Analyse : Hua → Humidité interne. Xian au guan gauche → implication tendino-méridienne Foie/VB (Bois). Chen + Ruo aux chi → Froid au Foyer inférieur et légère faiblesse du Yang/transport de la Rate-Rn sans collapsus.
Analyse selon les 8 règles
- Localisation : Intérieur (atteinte des Jing Luo du membre inférieur, genou)
- Vide/Plénitude : Mélange: Plénitude locale (Froid-Humidité + stase) sur terrain légèrement affaibli (Rate freinée)
- Froid/Chaleur : Froid prédominant
- Yin/Yang : Yin
- Justification : Douleurs aggravées par froid/humidité, fraîcheur au toucher, raideur matinale → Froid-Humidité (Yin) en Interne au niveau des Jing Luo. Enduit blanc humide à la racine + pouls Hua/Chen/Ruo → Humidité et Froid au Foyer inférieur sur fond de léger Vide de Yang/transport de la Rate. Piqûres et bords linguales violacés + veines sublinguales turgescentes → stase de Xue. Absence de rougeur/chaleur locale, pas d’enduit jaune → exclut Humidité-Chaleur.
Syndromes retenus (Bian Zheng)
Bi de Froid-Humidité des genoux (atteinte des Jing Luo) — syndrome primaire (syndrome primaire)
Type : JinYe, ZangFu, WuXin
Invasion et stagnation de Froid-Humidité dans les Jing Luo des genoux, bloquant la circulation du Qi et des JinYe: douleurs sourdes, lourdeur, raideur matinale, aggravation par froid/météo humide, amélioration par chaleur; épanchement discret. La Rate (Terre) entravée par diète laiteuse/bière entretient l’Humidité; le Bois (Foie/VB, tendons péri-articulaires) est secondairement entravé, ce qui rigidifie et doulourise les genoux.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : exposition_froid_humide_prolongee, travail_a_genoux_sur_sols_froids, consommation_laitages, biere_en_soiree
- Mécanismes : Froid (Eau) + Humidité (Terre entravée) pénètrent les Jing Luo du genou → obstruction de Qi/JinYe → douleur et lourdeur. La Terre (Rate) affaiblie par alimentation favorise la rétention d’Humidité; le Bois (Foie/VB) qui gouverne les tendons se trouve entravé, accentuant la raideur.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi globalement correct mais avec léger frein de la Rate et du Yang du Foyer inférieur; Xie Qi = Froid-Humidité tenace entretenu par exposition et diététique.
Preuves
- Langue : Corps pâle-rosé légèrement gonflé; enduit blanc humide surtout à la racine
- Pouls : Hua (Humidité), Chen et Ruo aux chi (Froid au bas, léger vide de Yang)
- Signes majeurs : douleur_genou_aggravee_froid_humide, lourdeur_membres_inferieurs, raideur_matinale, epanchement_peri_rotulien_discret, genoux_froids_au_contact
Stase de Xue localisée aux collatéraux du genou
Type : Xue, WuXin
Blocage prolongé par Froid-Humidité entraînant une stagnation puis stase de Xue dans les Luo péri-articulaires: douleurs par piqûres par moments, limitation d’amplitude en flexion, zones sensibles à la pression, bords linguales violacés, veines sublinguales turgescentes; chronicité.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : microtraumatismes_repetes_a_genoux, exposition_froid_humide, stase_locale_post_inflammatoire
- Mécanismes : Obstruction par Froid-Humidité → ralentissement du flux de Qi → stagnation puis stase de Xue dans les collatéraux du genou. Le Bois (tendons) sous contrainte mécanique augmente la résistance locale et entretient la stase.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi suffisant sans vide profond; Xie Qi = stase de Xue secondaire qui pérennise la douleur et la limitation articulaire.
Preuves
- Langue : Nuances violacées sur les bords; veines sublinguales turgescentes
- Pouls : Tendance Xian au guan gauche (Foie/VB), compatible avec stase locale
- Signes majeurs : douleur_par_piqures, limitation_flexion, points_tendres_locaux, evolution_chronique
Stratégie thérapeutique (principes)
- Chasser le Froid-Humidité des Jing Luo
- Réchauffer les méridiens, libérer les collatéraux et soulager la douleur
- Activer le Sang et dissiper la stase
- Soutenir légèrement la Rate pour transformer l’Humidité
- Utiliser la moxibustion localement en cas de froid marqué
Repères d’acupuncture (extraits documentés)
- 34VB (Yang Ling Quan) : Détend les tendons, chasse Vent-Humidité du Shao Yang, améliore la mobilité latérale du genou.
- 9Rt (Yin Ling Quan) : Draine l’Humidité du Foyer inférieur, réduit les épanchements du genou et la lourdeur.
- 36E (Zu San Li) : Tonifie le Qi, soutient Rate/Estomac, aide à transformer l’Humidité et renforce le Zheng Qi local.
- 40V (Wei Zhong) : Active la circulation de Xue dans les membres inférieurs, relâche muscles et tendons, antalgique du genou.
- 35E (Du Bi) : Point local du genou; disperse Froid-Humidité, draine l’épanchement, soulage la douleur antérieure.
- EX-LE4 (Nei Xi Yan) : Point local (œil interne du genou) pour gonalgies; libère les collatéraux et améliore la flexion.
- 34E (Liang Qiu) : Point Xi de l’Estomac; utile dans douleurs aiguës/chroniques du genou antérieur, active Qi/Xue.
- 31VB (Feng Shi) : Chasse Vent-Humidité des membres inférieurs, diminue la lourdeur et améliore l’amplitude.
- 10Rt (Xue Hai) : Active le Sang et dissipe la stase péri-articulaire, utile pour douleurs en piqûres et rigidité.
- 6Rt (San Yin Jiao) : Renforce la Rate, transforme l’Humidité du bas, potentialise les effets des points locaux.
NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.
Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)
- Alimentation :
- Réduire laitages et bière; éviter aliments crus/froids
- Privilégier chaud/tiède: soupes, bouillons; condiments tièdes (gingembre, cannelle) avec parcimonie
- Régularité des repas; hydratation tiède répartie dans la journée
- Hygiène de vie :
- Protection thermique des genoux (genouillères), éviter contact direct avec sols froids
- Limiter station à genoux prolongée; alterner postures et utiliser tapis isolants
- Mobilisations douces quotidiennes (flexion-extension sans douleur), marche régulière terrain plat
- Auto-moxibustion encadrée (bâton moxa) sur ST35/EX-LE4/GB34 si validée par le praticien
- Gestion émotionnelle :
- Pauses structurées pour relâcher les tensions musculaires
- Respiration diaphragmatique 3-5 min avant/après chantier pour détendre les tendons (Bois)
Intentions pédagogiques
Relier de manière traçable symptômes → 8 règles → Bian Zheng; clarifier la prédominance Froid-Humidité (Yin) et l’absence d’Humidité-Chaleur; illustrer la relation Wu Xin: Terre entravée (Humidité) + Eau (Froid) bloquent le Bois (tendons/Foie-VB) aux genoux; distinguer plénitude locale (Xie: Froid-Humidité + stase) d’un fond seulement freiné (Zheng: Rate/yang bas); justifier langue/pouls; montrer une stratégie ciblée: chasser Froid-Humidité, réchauffer méridiens, activer Xue, léger soutien de la Rate, avec usage raisonné de la moxibustion.
Synthèse (mémo)
Mémo: Homme 46 ans, carreleur, gonalgies bilatérales (droit > gauche), aggravées par froid/humidité, lourdeur et raideur matinale; langue pâle-rosée un peu gonflée, bords violacés, enduit blanc humide (racine); pouls Hua, Xian, Chen-Ruo aux chi. 8 règles: Intérieur; Mélange avec Plénitude locale; Froid prédominant; Yin. Diagnostics: 1) Bi de Froid-Humidité des genoux (primaire); 2) Stase de Xue locale (secondaire). Mécanismes: exposition froid-humide + diète lactée/bière → Humidité + Froid dans les Jing Luo → blocage Qi/JinYe → stase de Xue; Terre freinée entretient l’Humidité, Bois entravé rigidifie tendons. Principes: chasser Froid-Humidité, réchauffer méridiens, libérer collatéraux, activer le Sang, soutenir légèrement la Rate. Points pivot: GB34, SP9, ST36, BL40, ST35/EX-LE4, SP10.
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