Mme E. B., 57 ans, bibliothécaire

Présentation

Format stylisé : Mme E. B., 57 ans, bibliothécaire dans une médiathèque ancienne, consulte pour fatigue chronique, frilosité marquée, lourdeur des jambes avec œdèmes vespéraux, lombalgies sourdes aggravées par le froid et selles molles. Contexte: bâtiment peu chauffé avec sols en pierre, station assise prolongée; déjeuners rapides souvent tièdes/froids (salades, yaourts), consommation de thé vert toute la journée (diurétique et refroidissant); hydratation modérée mais boissons à température ambiante/froide; activité physique faible; sommeil correct mais mictions nocturnes 2–3 fois; stress faible, humeur stable, tendance à l’apathie vespérale; saison froide actuelle; terrain: appétit faible, borborygmes après aliments froids, membres froids, libido en baisse en hiver, tendance aux œdèmes déclives.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint pâle, légèrement terne, peu de brillance du Shen → Vide avec insuffisance de Yang (Rate/Rein), circulation de Qi et Xue ralentie.
  • Lèvres : Lèvres pâles, un peu sèches par temps froid → Terre peu nourrie et transport-transformation faibles (Vide de Qi/Yang de la Rate).
  • Langue :
    • Corps : couleur pâle, forme gonflée avec indentations (marques dentaires)
    • Enduit : couleur blanc, épaisseur humide, un peu épais surtout à la racine
    • Bords/Pointe/Racine : pointe pâle, bords légèrement gonflés, racine humide
    • Analyse : Corps pâle + gonflement/indentations → Vide de Qi/Yang de la Rate; enduit blanc humide surtout à la racine → Froid-Humidité avec faiblesse du Yang du Réchauffeur inférieur (Rein) entravant la transformation des liquides.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : faible, douce
  • Respiration : calme, régulière, sans oppression
  • Odeurs : aucune odeur pathologique notable
  • Analyse : Voix faible = Qi en Vide; absence d’odeur fétide et respiration calme = pas de Chaleur plénitude ni de stagnation Feu/Glaires marquée.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit faible, préférence pour le chaud; distension abdominale légère et borborygmes après aliments froids; selles molles 1–2/j sans douleur, sensation de froid abdominal; pas de reflux acide ni de soif particulière.
  • Émotionnel : Humeur globalement stable, légère apathie en fin de journée; pas d’irritabilité ni colère.
  • Sommeil/Énergie : Sommeil globalement correct mais interrompu par mictions nocturnes; fatigue au réveil, besoin de sieste; aggravation au froid et en fin de journée.
  • Mictions/Transpirations : Mictions claires, abondantes, nocturne 2–3 fois; transpiration rare; frilosité marquée.
  • Autres : Lombalgies sourdes et genoux froids; lourdeur des jambes; œdèmes à godet en fin de journée, surtout aux tibias.
  • Analyse : Distension et borborygmes postprandiaux → Qi de la Rate faible (Qi Xu) avec Froid; selles molles → transport-transformation altéré (Yang de la Rate en Vide); mictions claires nocturnes + lombalgies froides → Vide de Yang du Rein; lourdeur/œdèmes → Humidité interne par insuffisance de transformation des JinYe; absence de soif, d’enduit jaune, de brûlures → absence de Chaleur/Feu.

• Palpation :

  • Abdomen : Hypogastre froid au toucher; sensibilité modérée autour de RM6–RM8; borborygmes discrets.
  • Méridiens/Points clés : Pression douloureuse modérée en 23V (Shenshu) et 20V (Pishu); sensation de froid/tension le long des méridiens de la Vessie en lombes; léger godet sur les trajets Rt/E des MI.
  • Autres : Œdèmes déclives à godet (+/++), plus marqués le soir.

Pouls :

• Qualités : Chen (profond), Chi (lent), Ruo (faible), Xi (fin), Hua (glissant léger au Guan droit)
• Positions :
  • Cun : gauche: Xi (fin); droite: Xi (fin)
  • Guan : gauche: un peu faible; droite: Ruo avec légère glissance
  • Chi : gauche: Chen Ruo; droite: Chen Ruo plus marqué
• Analyse : Pouls profond-lent-faible, prédominant aux Chi → Vide de Yang du Rein; faiblesse et légère glissance au Guan droit → Vide de la Rate avec Humidité. L’absence de rapidité/force écarte Chaleur/Plénitude.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Intérieur
• Vide/Plénitude : Mélange (Vide de Yang prédominant avec Xie Humidité secondaire)
• Froid/Chaleur : Froid interne
• Yin/Yang : Yin
• Justification : Atteinte viscérale (digestion, mictions, lombes) → Intérieur. Langue pâle/gonflée/enduit blanc humide + pouls Chen–Chi–Ruo → Froid interne et Vide de Yang (Rein/Rate). Lourdeur/œdèmes → Humidité (Xie) sur terrain de Vide. La racine est le Vide de Yang (Rein puis Rate), l’Humidité est conséquence.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Vide de Yang du Rein (syndrome primaire) (syndrome primaire)

Type : Qi, JinYe, ZangFu, WuXin

Yang du Rein insuffisant à réchauffer le Réchauffeur inférieur et gouverner les liquides: frilosité généralisée, lombalgies sourdes et genoux froids, mictions claires nocturnes, libido diminuée; transformation de l’Eau entravée → œdèmes des membres inférieurs et hypogastre froid.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : exposition_froid_humide_prolongee, alimentation_froide, sedentarite_prolongee, age_maturite
• Mécanismes : Froid chronique + sédentarité affaiblissent le Yang de l’Eau (Rein). L’Eau ne réchauffe plus suffisamment la Terre (Rate) → ralentissement de la transformation des JinYe, condensation en Humidité et Froid interne.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi affaibli (Yang du Rein déficient, racine du trouble). Xie Qi présent sous forme de Froid interne et d’Humidité résiduelle dans le bas (Eau stagnante).

Preuves

• Langue : Pâle, gonflée, enduit blanc humide dominant à la racine.
• Pouls : Chen, Chi, Ruo prédominant aux Chi.
• Signes majeurs : frilosite, lombalgie_sourde_aggravee_par_froid, mictions_nocturnes_claires, oedemes_membres_inferieurs

Vide de Yang de la Rate avec Humidité interne

Type : Qi, JinYe, ZangFu, WuXin

Terre refroidie et affaiblie: appétit faible, distension et borborygmes postprandiaux surtout après froid/cru, selles molles; accumulation d’Humidité → lourdeur des membres, œdèmes vespéraux, langue indentée avec enduit humide au centre.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : repas_froids_irreguliers, boissons_froides_the_vert, sedentarite_prolongee, manque_chaleur_ambiant
• Mécanismes : La Terre (Rate) refroidie et immobile perd transport-transformation → JinYe stagnent en Humidité. L’Eau (Rein) n’échauffant plus la Terre majore le déficit (relation Wu Xin: Eau → Terre).
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi du foyer moyen faible (Yang de la Rate), permettant l’installation et la persistance de l’Humidité (Xie).

Preuves

• Langue : Pâle, indentée, enduit blanc humide légèrement épais au centre.
• Pouls : Ruo au Guan droit, avec légère glissance (Hua) par Humidité.
• Signes majeurs : appetit_faible, selles_molles, lourdeur_membres, borborygmes_apres_froid_cru

Stratégie thérapeutique (principes)

• Réchauffer et tonifier le Yang du Rein
• Réchauffer la Rate et soutenir le transport-transformation
• Transformer et drainer l’Humidité
• Favoriser la diurèse et mobiliser l’Eau
• Réchauffer le Froid interne et soulager la lombalgie

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 4VG (Mingmen) : Tonifie et réchauffe le Yang du Rein, dissipe le Froid interne; moxibustion recommandée.
• 23V (Shenshu) : Renforce le Rein, soutient la transformation des liquides, soulage les lombalgies froides.
• 20V (Pishu) : Tonifie la Rate et le foyer moyen, améliore transport-transformation et résout l’Humidité.
• 6RM (Qihai) : Tonifie le Qi/Yang, réchauffe le Réchauffeur inférieur et soutient la fonction de consolidation (mictions nocturnes).
• 8RM (Shenque) : Réchauffe le Yang et disperse le Froid interne; harmonise l’intestin (moxa exclusivement).
• 36E (Zusanli) : Tonifie le Qi et le Yang du foyer moyen, renforce Rate/Estomac et soutient la transformation des liquides.
• 9Rt (Yinlingquan) : Draine l’Humidité du foyer moyen, favorise la diurèse, soulage lourdeur et œdèmes.
• 7R (Fuliu) : Renforce le Rein, régule la voie des eaux, soutient la sudorification correcte.
• 28E (Shuidao) : Ouvre la voie des eaux dans le bas-ventre, facilite la miction et réduit les œdèmes du bas corps.
• 25E (Tianshu) : Régule les intestins, consolide la Rate; utile pour les selles molles et la distension.

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Privilégier cuit/tiède/chaud: soupes, bouillons, céréales cuites, compotes
  • Réduire cru/froid (salades, yaourts) et boissons froides; limiter le thé vert (refroidissant/diurétique)
  • Préférer infusions tièdes (gingembre frais, cannelle douce) selon tolérance
  • Repas réguliers à heures fixes, portions modérées, bien mastiquées
  • Limiter produits laitiers et sucres en hiver pour éviter l’Humidité
• Hygiène de vie :
  • Chauffer le bas-dos et l’abdomen (bouillotte 20 min le soir)
  • Marche quotidienne 30–40 min pour activer la Rate et la circulation des liquides
  • Éviter station assise prolongée; pauses actives toutes 60–90 min
  • Auto-massage lombaire et moxa doux encadré sur Mingmen–Shenshu en cure
• Gestion émotionnelle :
  • Respiration abdominale lente 5–10 min le soir pour soutenir le foyer inférieur (Qihai)
  • Rythme de sommeil régulier avant 23 h pour nourrir le Yang
  • Bain de pieds chauds au gingembre 10–15 min le soir pour mobiliser l’Eau et chasser le Froid

Intentions pédagogiques

Relier systématiquement symptômes ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng; illustrer la relation Wu Xin Eau→Terre (Rein n’échauffe plus Rate) et ses conséquences sur JinYe; distinguer Vide de Yang (pâleur, froid, pouls profond-lent-faible) d’une Chaleur/Vide de Yin; montrer la traçabilité entre preuves cliniques (langue/pouls), hiérarchie des syndromes (Rein Yang Xu primaire, Rate Yang Xu secondaire) et stratégie (moxa Yang, points eau/terre, drainage Humidité).

Synthèse (mémo)

Mémo: femme 57 ans, frilosité, lombalgies sourdes, nycturie 2–3, lourdeur/œdèmes MI, selles molles, appétit faible. Langue: pâle gonflée, indentée, enduit blanc humide (racine). Pouls: Chen–Chi–Ruo (Chi ↓), légère glissance au Guan droit. 8 règles: Intérieur, Froid, Vide (Yang), Yin. Diagnostics: 1) Vide de Yang du Rein (primaire); 2) Vide de Yang de la Rate avec Humidité interne. Mécanismes: Eau (Rein) n’échauffe plus Terre (Rate) → transport-transformation affaibli → Humidité/œdèmes. Principes: réchauffer Rein/Rate Yang, transformer Humidité, mobiliser les eaux, soulager lombalgie. Points pivot: 4VG Mingmen (moxa), 23V Shenshu, 20V Pishu, 6RM Qihai, 9Rt Yinlingquan, 36E Zusanli, 28E Shuidao, 25E Tianshu.

Tags (anti-doublon)

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