Medical Alternatives Study
Retour aux cas cliniques mtc

Mme H. A., 40 ans, horticultrice en serre

Partager:
CAS-Prof-20251108-01 Rate Estomac Peau_Eczema Humidite_Chaleur_FoyerMoyen Rate_QiVide Vent_Humidite_Chaleur Terre→Métal Prurit Exposition_ChaleurHumide AlimentsGras_Sucres Selles_Pateuses

Présentation

Mme H. A., 40 ans, horticultrice en serre, consulte pour des poussées d’eczéma suintant très prurigineux des plis des coudes et des creux poplités, aggravées par la chaleur humide de la serre et la transpiration. Contexte: repas pris sur le pouce, souvent gras/sucrés (snacking, viennoiseries), boissons sucrées en journée; travail prolongé en milieu chaud et humide (gants plastiques, occlusion cutanée); activité physique faible en dehors du travail. Sommeil perturbé par les démangeaisons (réveils nocturnes vers 2–3h), fatigue lourde en fin d’après-midi. Transit: selles pâteuses et collantes, difficiles à essuyer; sensation de lourdeur corporelle, distension épigastrique postprandiale; urines jaunes foncées; bouche pâteuse avec goût légèrement amer le matin. Pas de fièvre, pas de saignement cutané. Terrain: peau réactive depuis l’adolescence; antécédent familial d’eczéma. Facteurs aggravants: chaleur, sueur, grattage; facteurs soulageants partiels: douche tiède, exposition à l’air frais.

4 examens (MTC)

  • Inspection :

    • Teint : Teint légèrement jaunâtre, luisant, avec impression de lourdeur et d’engourdissement → signe d’Humidité interne et d’atteinte de la Terre (Rate/Estomac).
    • Lèvres : Lèvres humides, légèrement collantes, rosées-jaunes → relation Rate/Estomac avec surcharge d’Humidité; absence de dessiccation marquée (peu de Sécheresse).
    • Langue :
      • Corps : couleur rose à rouge clair, forme légèrement gonflée avec indentations latérales
      • Enduit : couleur jaune, épaisseur épais, gras
      • Bords/Pointe/Racine : bords légèrement rouges; enduit plus épais au centre et à la racine; pointe peu atteinte
      • Analyse : Corps gonflé + empreintes dentaires → Vide de Qi de la Rate avec rétention d’Humidité. Enduit jaune, épais et luisant au centre/racine → Humidité-Chaleur logée au Foyer moyen (Estomac/Rate). Bords un peu rouges → chaleur associée pouvant ventiler vers la peau (diffusion cutanée perturbée).

  • Auscultation/olfaction :

    • Voix : plutôt faible, teintée de lassitude
    • Respiration : normale, sans oppression
    • Odeurs : odeur moite-sucrée légère au niveau des plaques suintantes
    • Analyse : Odeur douceâtre/poisseuse + suintement → signature d’Humidité. Accents plus forts lors des poussées, avec chaleur perceptible → Humidité-Chaleur prédominante.

  • Interrogatoire :

    • Digestif : Appétit variable; distension épigastrique postprandiale; selles pâteuses et collantes, difficiles à essuyer; langue/bouche pâteuse au réveil; nausées légères en fin de journée; pas de vomissements; sensation de plénitude au Foyer moyen.
    • Émotionnel : Pression professionnelle (délais/commandes); ruminations modérées; irritabilité peu marquée.
    • Sommeil/Énergie : Endormissement correct; réveils par prurit vers 2–3h; fatigue lourde l’après-midi; sensation de corps pesant.
    • Mictions/Transpirations : Urines jaune foncé, volume normal; transpiration facile et collante sous chaleur; lésions aggravées par la sueur et l’occlusion (gants).
    • Autres : Prurit intense aggravé par chaleur et grattage; suintement jaune; croûtes jaunâtres; goût légèrement amer le matin; lourdeur des membres.
    • Analyse : Distension épigastrique → Qi Zhi de la Terre. Selles pâteuses + lourdeur + sueur collante → Humidité interne. Enduit jaune gras + goût amer → Humidité-Chaleur au Foyer moyen. Prurit, suintement jaune, aggravation à la chaleur → Vent-Humidité-Chaleur à la surface. Réveil 2–3h reflète surtout l’exacerbation du prurit nocturne plus qu’un Feu de Foie franc.

  • Palpation :

    • Abdomen : Épigastre plein et sensible à la pression, texture molle (plénitude d’Humidité sans stase dure).
    • Méridiens/Points clés : Sensibilité à 9Rt (Yin Ling Quan) et 10Rt (Xue Hai) bilatéraux; pincé-roulé sensible le long du trajet du GI sur les avant-bras; zones cutanées prurigineuses chaudes au toucher, exsudation facile au grattage.
    • Autres : Absence de nodules profonds; pas de signes de chaleur toxique systémique (pas de fièvre, pas de suppuration épaisse).

Pouls :

  • Qualités : Hua (glissant), Shuo (rapide léger), Ruo (faible en profondeur au guan droit)
  • Positions :
    • Cun : Gauche: Hua discret; Droite: Hua franc
    • Guan : Gauche: Hua-Shuo; Droite: Hua avec faiblesse en pression (Ruo)
    • Chi : Gauche: modéré; Droite: un peu faible
  • Analyse : Hua + Shuo → Humidité-Chaleur active. Ruo au guan droit → Vide de Qi de la Rate sous-jacent. Chi droit un peu faible → soutien du terrain Terre diminué.

Analyse selon les 8 règles

  • Localisation : Mixte Exterieur-Interieur
  • Vide/Plénitude : Mélange: Plénitude (Humidité-Chaleur) sur fond de Vide (Qi de la Rate)
  • Froid/Chaleur : Chaleur prédominante avec Humidité
  • Yin/Yang : Yang en surface (chaleur/prurit) sur base Yin/Vide de Terre
  • Justification : Externe: peau atteinte, prurit, accentuation par chaleur/sueur. Interne: enduit jaune gras centré/racine, distension épigastrique, selles pâteuses. Plénitude: Humidité-Chaleur attestée par enduit jaune gras, odeur douceâtre, pouls Hua/Shuo, suintement jaune. Vide: corps lingual gonflé à dents, faiblesse du guan droit (Ruo) → Vide de Qi de la Rate. Le profil de Chaleur (Yang) domine sur la surface tandis que la Terre est en déficit de Qi (fond Yin/Vide).

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Humidité-Chaleur du Foyer moyen débordant vers la peau avec Vent (primaire) (syndrome primaire)

Type : JinYe, ZangFu, WuXin

Les apports gras/sucrés et la chaleur humide professionnelle entravent la transformation-transport de la Rate/Estomac → accumulation d’Humidité qui s’échauffe. L’Humidité-Chaleur se loge au Foyer moyen puis déborde vers la peau; le Vent s’accroche à l’Humidité provoquant prurit violent, plaques érythémateuses, suintement jaune, aggravés par chaleur et transpiration. Correspondances: suintement jaune/odeur moite → Humidité-Chaleur; prurit intense → Vent; aggravation chaleur/sueur → Chaleur + occlusion; enduit jaune gras central/racine → Foyer moyen atteint.

Étiopathogénie (mécanismes)

  • Facteurs déclenchants : exposition_chaleur_humide_en_serre, aliments_gras_sucres, repas_irreguliers_sur_le_pouce, occlusion_cutanee_gants_plastiques, transpiration_collante_non_evacuée
  • Mécanismes : Terre (Rate/Estomac) entravée → Humidité interne; chaleur externe + stase interne → Humidité-Chaleur; débordement via les Luo à la peau; Vent (Bois) s’accroche à l’Humidité et excite le prurit; Terre qui ne nourrit pas correctement le Métal → diffusion cutanée altérée.
  • Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi modérément entamé au niveau de la Terre; Xie Qi dominé par l’Humidité-Chaleur et le Vent en surface. Pendant les poussées, la force perverse prédomine.

Preuves

  • Langue : Enduit jaune épais et gras centré/racine; bords légèrement rouges
  • Pouls : Hua et légèrement rapide (Shuo)
  • Signes majeurs : prurit intense aggravé par chaleur, plaques suintantes jaunâtres, bouche pâteuse et goût amer, selles pâteuses collantes, sensation de lourdeur corporelle

Vide de Qi de la Rate

Type : Qi, ZangFu, WuXin

Déficit de transport/transformation: fatigue postprandiale, distension épigastrique, selles molles/pâteuses, langue gonflée à dents. Le Vide de Terre favorise la production et la rétention d’Humidité, entretient l’Humidité-Chaleur et altère la diffusion cutanée (Terre ne soutient pas suffisamment le Métal).

Étiopathogénie (mécanismes)

  • Facteurs déclenchants : repas_irreguliers, snacking_gras_sucres, surmenage_physique_en_chaleur, hydratation_inadaptee_boissons_sucrees, manque_activite_reguliere
  • Mécanismes : Affaiblissement chronique de la Rate (Terre) → transformation-transport déficients → Humidité interne; la Terre ne soutient pas le Métal (peau) → lésions persistantes et mauvaise résolution des poussées.
  • Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi de la Rate affaibli (Qi Xu); Xie Qi (Humidité) persiste et se réactive aisément en Chaleur avec exposition et diète inadaptée.

Preuves

  • Langue : Corps légèrement gonflé avec marques dentaires
  • Pouls : Faiblesse au guan droit (Ruo), chi droit un peu faible
  • Signes majeurs : fatigue postprandiale, distension épigastrique, selles molles/pâteuses, lourdeur corporelle

Stratégie thérapeutique (principes)

  • Clarifier la Chaleur et transformer l’Humidité du Foyer moyen
  • Disperser le Vent et soulager le prurit
  • Rafraîchir le Sang pour calmer la peau
  • Tonifier la Rate et restaurer la transformation-transport
  • Harmoniser Estomac-Rate et favoriser la diffusion du Métal (peau)

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

  • 9Rt (Yin Ling Quan) : Draine l’Humidité de la Rate, clarifie Humidité-Chaleur du Foyer moyen
  • 6Rt (San Yin Jiao) : Renforce la Rate, transforme l’Humidité, soutient JinYe et la peau
  • 10Rt (Xue Hai) : Rafraîchit le Sang, réduit prurit et rougeur cutanée
  • EX-LE3 (Bai Chong Wo) : Point spécifique du prurit; chasse Vent-Humidité dans la peau
  • 11GI (Qu Chi) : Clarifie la Chaleur, draine l’Humidité; indications dermatologiques (eczéma, prurit)
  • 4GI (He Gu) : Libère la surface, disperse le Vent, calme le prurit
  • 40E (Feng Long) : Transforme Tan/Humidité, harmonise Estomac-Rate, réduit la lourdeur
  • 36E (Zu San Li) : Tonifie le Qi de la Rate/Estomac, restaure la transformation-transport
  • 14DM (Da Zhui) : Clarifie la Chaleur et libère la surface; utile lors de poussées inflammatoires cutanées
  • 34VB (Yang Ling Quan) : Facilite l’écoulement et draine Humidité-Chaleur (Shaoyang), soulage la lourdeur

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

  • Alimentation :
    • Réduire gras/sucré/frit, alcool et plats très riches
    • Privilégier cuit et tiède: bouillons clairs, céréales complètes, légumes légèrement sautés
    • Hydratation régulière en eau tiède; éviter boissons sucrées et très froides
    • Régularité des repas; limiter le grignotage; mâcher lentement
  • Hygiène de vie :
    • Aérer/ventiler les postes en serre; faire des pauses hors zone chaude-humide
    • Douche tiède rapide après transpiration; sécher soigneusement les plis
    • Vêtements en coton respirant; réduire l’occlusion prolongée (gants étanches)
    • Activité physique modérée régulière (marche, vélo doux) pour mobiliser le Qi sans surchauffe
  • Gestion émotionnelle :
    • Respiration abdominale et pauses régulières pour réduire la rumination
    • Auto-massage doux des trajets GI/Rt; tapotements au lieu de grattage
    • Routine de sommeil avant 23h; relaxation au coucher; hygiène du grattage (ongles courts, protection nocturne)

Intentions pédagogiques

Relier symptômes ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng; montrer l’axe Terre (Rate/Estomac) générant Humidité-Chaleur débordant vers la peau avec Vent; clarifier la relation Terre→Métal (diffusion cutanée) et l’impact de l’alimentation/occlusion/chaleur humide; distinguer Humidité-Chaleur cutanée vs Chaleur toxique, et Vent prurigineux sur fond de Qi de la Rate insuffisant; traçabilité stricte principes ↔ points (SP9, LI11, EX-LE3, SP10, ST36, ST40).

Synthèse (mémo)

Femme de 40 ans exposée à chaleur-humidité en serre, eczéma suintant prurigineux des plis, aggravé par chaleur et sueur. Langue: enduit jaune gras au centre/racine, corps légèrement gonflé à dents; bords un peu rouges. Pouls: Hua, légèrement rapide; faiblesse guan droit. 8 règles: Externe-Interne, Plénitude (Humidité-Chaleur) sur fond de Vide (Qi de la Rate), Chaleur prédominante, Yang en surface. Bian Zheng: 1) Humidité-Chaleur du Foyer moyen débordant vers la peau avec Vent (primaire). 2) Vide de Qi de la Rate (secondaire). Mécanismes: Terre entravée par diète et contexte humide → Humidité qui s’échauffe; déborde vers la peau avec Vent; Terre→Métal perturbé. Principes: clarifier chaleur, transformer humidité, disperser vent, rafraîchir sang, tonifier Rate. Points pivot: 9Rt, 11GI, EX-LE3, 10Rt, 40E, 36E (+ 6Rt, 14DM, 34VB).

Tags (anti-doublon)

#CAS-Prof-20251108-01 #Rate #Estomac #Peau_Eczema #Humidite_Chaleur_FoyerMoyen #Rate_QiVide #Vent_Humidite_Chaleur #Terre→Métal #Prurit #Exposition_ChaleurHumide #AlimentsGras_Sucres #Selles_Pateuses

Discussions (1)

Discussion sur Mme H. A., 40 ans, horticultrice en serre

Question 1

Pourquoi le poumon n'est pas impliqué sur ce cas ? Pourquoi parler de Metal(peau) et pas Metal(poumon) ?

Réponse

Pourquoi le Poumon n’est pas mis au premier plan dans ce cas ? Pourquoi parler de Métal (peau) et non de Métal (Poumon) ?

  1. Les éléments du cas orientent d’abord vers la Terre (Rate/Estomac) et l’Humidité-Chaleur, pas vers le Poumon
  • Cibles cliniques centrales:
    • Enduit lingual jaune, épais, gras au centre/racine + langue un peu gonflée à dents → Humidité-Chaleur du Foyer moyen sur fond de Vide de Qi de la Rate.
    • Selles pâteuses/collantes, lourdeur corporelle, distension épigastrique postprandiale → Terre entravée.
    • Prurit suintant, exsudat jaunâtre, aggravé par chaleur/occlusion/sueur → Vent-Humidité-Chaleur qui déborde vers la peau.
    • Pouls Hua (glissant) et légèrement rapide + faiblesse au guan droit → Xie Qi Humidité-Chaleur active sur fond de Rate faible.
  • Absence de marqueurs pulmonaires francs:
    • Pas de toux, pas d’oppression thoracique, pas d’essoufflement, pas d’aversion au vent, pas de sécheresse du nez/gorge.
    • Le réveil 2–3h évoque plus le Foie/activité du prurit nocturne que le Poumon (3–5h).
    • Le cun droit n’est ni nettement vide, ni irrité; la respiration est décrite comme normale.

Conclusion: le terrain et les signes objectifs localisent l’agent pathogène principal au Foyer moyen (Terre) avec débordement cutané. Le Poumon n’est pas absent, mais il n’est pas le générateur de la pathologie dans ce tableau.

  1. Quand et comment le Poumon serait-il au premier plan ?
  • Poumon-Chaleur/Vent-Chaleur: début aigu, fièvre légère, toux, gorge sèche/douloureuse, peau plus érythémateuse et sèche que suintante, enduit plutôt mince jaune sur la pointe/bords, pouls flottant-rapide.
  • Vide de Qi du Poumon (défense faible): teint pâle, voix faible, sueurs spontanées, aversion au vent, rhumes fréquents, peau sèche et desquamative, pouls vide au cun droit.
  • Dans ces cas, on verrait davantage de sécheresse (Métal sec), moins de lourdeur/suintement; et on viserait LU7, LU5, BL13, avec libération de la surface et/ou tonification du Qi du Poumon selon le stade.
  1. Pourquoi parler de Métal (peau) plutôt que de Métal (Poumon) ?
  • En 5 Mouvements, chaque Zang est relié à un tissu. Pour le Métal: le Poumon gouverne la diffusion/descente et “gouverne la peau et les poils”.
  • Ici, on met l’accent sur le “tissu Métal” (peau) parce que:
    • La fonction de diffusion cutanée est secondarisée par la Terre: si la Rate transforme/transport mal, l’Humidité s’accumule et obstrue la surface; le Poumon ne peut plus diffuser correctement (les pores “collent”), d’où prurit humide.
    • Les preuves de déséquilibre viennent surtout de la Terre; la peau est la zone de débordement. On parle donc de l’axe Terre → Métal (peau) plutôt que d’un syndrome primaire du Zang Poumon.
  • Conséquence pratique: on choisit des points qui drainent Humidité-Chaleur et libèrent la surface via les réseaux riches en Qi-Sang (Yangming), plutôt que de traiter d’emblée le Zang Poumon.
  1. Traduction thérapeutique
  • Cible prioritaire (selon ce cas):
    • Clarifier Chaleur et transformer Humidité du Foyer moyen: 9Rt, 40E, 36E, 6Rt.
    • Disperser Vent et soulager prurit via le Yangming (abondant en Qi-Sang, très efficace en dermato): 11GI, 4GI, EX-LE3, 10Rt.
  • Soutien pulmonaire optionnel et circonstancié:
    • En poussée très inflammatoire du haut du corps ou si signes pulmonaires apparaissent: LU5 (Chi Ze) pour clarifier la Chaleur du Poumon et drainer l’Humidité du haut, LU7 (Lie Que) pour diffuser le Wei Qi et ouvrir la surface.
    • Phase de consolidation (quand le suintement régresse): tonifier la Terre et, si nécessaire, renforcer légèrement le Poumon pour restaurer la diffusion cutanée (ST36 + LU7; travail du dos-shu BL13/BL20 selon le bilan).
  1. À retenir
  • Le Poumon n’est pas “absent”; sa fonction de diffusion cutanée est entravée secondairement par l’Humidité-Chaleur issue de la Terre.
  • Les marqueurs forts du cas (langue/pouls/selles/lourdeur/suintement jaune, aggravation chaleur-humidité) posent un syndrome primaire du Foyer moyen débordant vers la peau avec Vent.
  • On parle de Métal (peau) pour insister sur la correspondance tissulaire et l’axe Terre→Métal; on ne retient pas un syndrome primaire du Zang Poumon faute de signes respiratoires ou de sécheresse marquée.

Si, à l’évolution, apparaissent toux, oppression thoracique, sueurs spontanées/aversion au vent, peau plus sèche que suintante, ou un cun droit nettement vide/irrité, il faudra réévaluer et réintroduire le Poumon comme cible principale.

Question 2

Si ce cas était réel, et que la peau était atteinte, on devrait avoir des symptomes au niveau du poumon, obligatoirement on ? Est-ce qu'il n'y aurait pas une incohérence sur ce cas clinique (généré par ia) ?

Réponse

Réponse courte

Non. En MTC, que la peau soit atteinte ne signifie pas qu’il y aura obligatoirement des “symptômes de Poumon” manifestes (toux, oppression, voix faible…). Le Poumon “gouverne la peau et les poils” via la diffusion du Wei Qi et l’ouverture/fermeture des pores, mais une dermatose peut être d’origine Terre (Rate/Estomac), Foie/GB, Sang/Chaleur, Humidité-Chaleur, etc., avec seulement une atteinte secondaire de la fonction de diffusion du Métal. Le cas présenté est cohérent avec une racine Terre (Rate Qi vide) et une plénitude Humidité‑Chaleur qui déborde à la peau, sans tableau respiratoire franc.

Pourquoi ce cas reste cohérent sans signes pulmonaires marqués

  • Relation Terre → Métal explicitée: le cas souligne que la Rate affaiblie “ne soutient pas le Métal”, d’où une diffusion cutanée perturbée. C’est une atteinte fonctionnelle du Poumon/Métal, secondaire, qui n’implique pas forcément des signes respiratoires.
  • Signature Humidité‑Chaleur cutanée: lésions suintantes jaunes, odeur douceâtre, prurit aggravé par chaleur et transpiration, enduit lingual jaune gras, pouls Hua-Shuo, selles pâteuses. Ce tableau oriente d’abord vers le Foyer moyen (Rate/Estomac) et l’Humidité-Chaleur ventilée vers la peau avec Vent.
  • Indices “Métal” indirects présents:
    • Aggravation par l’occlusion et la sueur collante → pores encombrés, diffusion/clarification des liquides de surface entravée (fonction du Poumon).
    • Sensibilité du trajet du GI (Yangming de la main, couplé au Poumon, très impliqué en dermato).
    • Amélioration à l’air frais → besoin de “clairifier” la surface, mais sans symptômes respiratoires.
  • Chronobiologie: réveils 2–3h (Foie) et non 3–5h (Poumon), ce qui appuie l’absence d’atteinte Fei “classique”.

Conclusion: Pas d’incohérence. Le Poumon n’est pas obligatoirement en cause de façon primaire ni bruyante lorsqu’il s’agit d’eczéma d’Humidité‑Chaleur d’origine Terre.

Quand s’attendre à de vrais signes de Poumon en dermato

Dans des tableaux “Poumon” primaires:

  • Atteinte de la diffusion-descente: toux, oppression thoracique légère, voix plus faible, dyspnée d’effort, aversion au vent.
  • Phénotype cutané plus “sec”: peau sèche/desquamative, prurit par Vent‑Sécheresse, saignements ponctuels, enduit lingual mince/sec; pouls légèrement flottant.
  • Sueurs spontanées avec frilosité/prise de vent (Wei Qi faible), ou alternance pores trop ouverts/fermés.

Ici, au contraire, le phénotype est humide-suintant, lourd et gras → Foyer moyen + Humidité‑Chaleur.

Petites nuances/ajustements possibles (pédagogiques)

  • 8 règles: parler de “Vide de Qi de la Rate en profondeur” plutôt que “base Yin/Vide de Terre” pour éviter l’ambiguïté Yin vs Qi.
  • Traitement: le noyau (SP9, LI11, EX-LE3, SP10, ST36, ST40) est pertinent. On pourrait ajouter au besoin, selon poussée:
    • LU5 ou LU7, BL13: pour soutenir la diffusion/clarification de la surface si la sudation est mal régulée.
    • SJ5/GB34 si la composante Shaoyang (goût amer, lourdeur) domine certains jours.

Message clé

  • “Peau = Poumon” est une relation de gouvernance, pas une équivalence nosologique.
  • Dans ce cas, la racine est Terre (Rate Qi vide) avec Humidité‑Chaleur au Foyer moyen qui déborde vers la peau avec Vent. Le Métal/Poumon est fonctionnellement entravé mais sans symptômes pulmonaires obligatoires. Donc pas d’incohérence: la construction clinique est cohérente avec le tableau décrit.
Dernière mise à jour : 08/11/2025

Quizs (1)

Généré le 08/11/2025