M. B., 38 ans, pizzaiolo

Présentation

Format stylisé : M. B., 38 ans, pizzaiolo, consulte pour constipation sèche avec évacuation tous les 3–4 jours, hémorroïdes douloureuses avec sensation de brûlure anale et haleine fétide. Contexte : travail quotidien au four à haute température, consommation régulière de plats épicés/grillés, charcuteries salées, bière le soir après le service; dîners très tardifs (après 23h). Soif marquée pour boissons froides, appétit vorace avec sensation de faim peu après les repas, brûlures épigastriques et éructations acides. Terrain : tendance à l’irritabilité, visage rougi à la chaleur, selles sèches en « crottes de chèvre » avec parfois un saignement rouge vif lié aux hémorroïdes; transpiration abondante à la chaleur, urines plutôt concentrées le soir.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint rougeâtre, luisant aux pommettes, majoré par l’exposition au four ↔ Chaleur interne et plénitude du Yangming (Estomac/Gros Intestin).
  • Lèvres : Lèvres rouges, légèrement sèches et fissurées ↔ Chaleur de l’Estomac desséchant les JinYe et atteignant la bouche (orifice de la Rate/Estomac).
  • Langue :
    • Corps : couleur Rouge, forme Légèrement gonflée avec fissure centrale peu profonde
    • Enduit : couleur Jaune, épaisseur Épais, sec au centre et à la racine
    • Bords/Pointe/Racine : Pointe légèrement rouge; bords normaux; racine avec enduit jaune sec
    • Analyse : Corps rouge + enduit jaune épais sec au centre/racine → Chaleur (Feu) de l’Estomac et Chaleur-sécheresse du Yangming desséchant les liquides au Gros Intestin. Fissure centrale peu profonde ↔ chaleur/assèchement au foyer moyen.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : Sonore, légèrement pressée
  • Respiration : Légèrement chaude, sans dyspnée
  • Odeurs : Haleine fétide à tonalité acide
  • Analyse : Voix sonore ↔ Plénitude; halitose acide ↔ Feu de l’Estomac montant par le Yangming; absence de toux ↔ prédominance atteinte Yangming plutôt que Poumon.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit important, faim rapide postprandiale; brûlures épigastriques, éructations acides, goût amer/âcre; selles sèches et douloureuses tous les 3–4 jours; douleurs et brûlure anale avec hémorroïdes, saignement rouge vif ponctuel; soif intense pour boissons froides.
  • Émotionnel : Irritabilité, impatience aggravées lors des épisodes de constipation.
  • Sommeil/Énergie : Sommeil agité après les repas tardifs, rêves abondants; énergie correcte mais sensation de chaleur corporelle en soirée.
  • Mictions/Transpirations : Urines jaunes concentrées, plus rares le soir; transpiration accrue à la chaleur du four.
  • Autres : Gencives rouges/sensibles avec saignement au brossage; céphalées frontales occasionnelles; congestion hémorroïdaire exacerbée après alcool/épices.
  • Analyse : Faim vorace + brûlures épigastriques + halitose → Feu de l’Estomac (Chaleur en excès dans le Yangming). Selles sèches, soif pour froid, douleur/brûlure anale → Chaleur-sécheresse du Gros Intestin. Gencives enflammées ↔ trajet Yangming. Saignement rouge vif ↔ Chaleur forçant le Xue hors des vaisseaux.

• Palpation :

  • Abdomen : Plénitude sensible sous-xiphoïdienne/épigastre; sensibilité marquée à 25E (Tianshu) bilatéral; sensation de plénitude et d’assèchement en FID/FIG.
  • Méridiens/Points clés : Tension/sensibilité sur le trajet de l’Estomac (face antérolatérale de cuisse) et du Gros Intestin (bord radial de l’avant-bras).
  • Autres : Hémorroïdes externes congestives, chaudes, douloureuses au toucher.

Pouls :

• Qualités : Shi (plein), Shuo (rapide), Hong (inondant)
• Positions :
  • Cun : gauche: plein-rapide; droite: plein, légèrement rapide
  • Guan : gauche: plein; droite: Hong (inondant), plein, rapide (Yangming/Estomac)
  • Chi : gauche: légèrement rapide; droite: rapide, sans faiblesse
• Analyse : Pouls plein, rapide, inondant au guan droit ↔ excès de Chaleur dans l’Estomac (Yangming) avec diffusion au Gros Intestin; absence de Xi/Ruo ↔ pas de Vide significatif du Zheng Qi.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Intérieur
• Vide/Plénitude : Plein
• Froid/Chaleur : Chaleur
• Yin/Yang : Yang
• Justification : Atteinte des viscères internes (Estomac/Gros Intestin) → Intérieur. Signes de Plénitude: douleur/pression épigastrique, halitose, hémorroïdes congestives, pouls Shi/Hong. Chaleur: soif pour froid, visage rouge, gencives rouges, langue rouge enduit jaune sec, urines concentrées. Le tout signe une Chaleur de type Yang en excès au Yangming.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Feu (Chaleur) de l’Estomac — syndrome primaire (syndrome primaire)

Type : Qi, ZangFu, WuXin

Excès de Chaleur en Estomac (Yangming de la Terre) provoquant faim vorace, brûlures épigastriques, halitose, soif pour boissons froides, gencives rouges douloureuses, éructations acides. Le Feu pousse le Qi à rebours (Qi Ni) vers le haut et sature la bouche (orifice de l’Estomac) avec odeur fétide.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : alimentation_epicee_grillee, alcool_biere_soir, repas_tardifs, exposition_chaleur_four
• Mécanismes : Épices/grillades + alcool → générer Chaleur/Feu en Estomac; repas tardifs stagnent et se transforment en Chaleur; chaleur de four (facteur externe) s’additionne au Feu interne. Le Feu monte par le Yangming vers la bouche/gencives et fait Ni du Qi (éructations acides).
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi conservé (force, voix sonore, pouls non faible); Xie Qi = Feu/Chaleur intense et active occupant le foyer moyen.

Preuves

• Langue : Corps rouge; enduit jaune épais et sec surtout au centre; pointe rouge
• Pouls : Hong (inondant), Shi et Shuo prédominant au guan droit
• Signes majeurs : brulures_epigastriques, halitose, gencives_inflammees_sensibles, soif_pour_boissons_froides, eructations_acides

Chaleur-sécheresse du Gros Intestin (Yangming)

Type : ZangFu, JinYe, Qi, WuXin

La Chaleur issue du Yangming dessèche les JinYe du Gros Intestin (Metal), ralentit la descente du Qi et durcit les selles: constipation sèche en crottes, évacuation douloureuse, brûlure anale, hémorroïdes congestives avec saignement rouge vif.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : alimentation_epicee_grillee, repas_tardifs, hydratation_insuffisante, alcool_biere_soir, sedentarite_post_service
• Mécanismes : Le Feu de l’Estomac diffuse au Gros Intestin (relation Biao-Li du Yangming Terre→Métal), consume les liquides → sécheresse; la Chaleur-sécheresse entrave le mouvement descendant du Qi, accumule les selles et fait affluer le sang chaud vers les veines hémorroïdaires (douleur, rougeur, saignement).
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi non effondré (pas de faiblesse marquée); Xie Qi prédominante = Chaleur-sécheresse et stagnation au Gros Intestin.

Preuves

• Langue : Enduit jaune sec à la racine; corps rouge
• Pouls : Plein et rapide, surtout au guan droit (Yangming)
• Signes majeurs : constipation_seche_3-4_jours, hemorroides_douloureuses_chaleur, sensation_de_brule_anale, selles_dures_en_boulettes, soif_intense

Stratégie thérapeutique (principes)

• Drainer le Feu de l’Estomac
• Purger la Chaleur du Gros Intestin et humidifier la sécheresse
• Harmoniser l’Estomac et faire descendre le Qi
• Refroidir le sang localement et soulager la douleur hémorroïdaire
• Protéger et restaurer les JinYe

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 44E (Neiting) : Clarifie le Feu de l’Estomac, calme l’halitose et l’inflammation gingivale
• 25E (Tianshu) : Régule les intestins, disperse la Chaleur et favorise le transit
• 37E (Shangjuxu) : He inférieur du Gros Intestin; purger la Chaleur du GI et stimuler la péristaltique
• 11GI (Quchi) : Chasse la Chaleur, rafraîchit le sang, action anti-inflammatoire systémique
• 4GI (Hegu) : Fait circuler le Qi du Yangming, antalgique, soutien au transit
• 6TR (Zhigou) : Mobilise les JinYe et soulage la constipation par sécheresse en favorisant la diffusion des liquides
• 6R (Zhaohai) : Nourrit le Yin, humidifie l’intestin et facilite l’évacuation
• 12VC (Zhongwan) : Harmonise l’Estomac, fait descendre le Qi et calme les brûlures épigastriques
• 25V (Dachangshu) : Point Shu du dos du Gros Intestin; draine la Chaleur et active le transit
• EX-UE2 (Erbai) : Point spécifique des hémorroïdes; diminue congestion, douleur et saignement anaux
• 1DM (Changqiang) : Refroidit et astringe localement; utile en cas d’hémorroïdes et saignements anaux

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Réduire nettement épices fortes, grillades/charbons, alcool/bière
  • Privilégier aliments tièdes-frais et humectants: poires cuites, sésame noir, pruneaux, compotes, bouillons clairs
  • Augmenter légumes cuits riches en fibres (blettes, courgettes), céréales complètes en quantité modérée
  • Hydratation régulière (eau tempérée), tisanes graines de lin/gel d’agar pour humecter l’intestin
  • Éviter les repas très tardifs; dîner au moins 2–3 h avant le coucher
• Hygiène de vie :
  • S’éloigner périodiquement du four, faire des pauses au frais; limiter la surchauffe prolongée
  • Instaurer un rythme de défécation quotidien sans effort, ne pas retenir
  • Marche 20–30 minutes après le service pour activer le Yangming
  • Bains de siège tièdes (hamamélis/écorce de chêne) en phase aiguë des hémorroïdes
• Gestion émotionnelle :
  • Respiration diaphragmatique 5–10 minutes après le service pour relâcher la tension
  • Limiter café/boissons énergétiques en fin de service pour réduire l’agitation/Chaleur
  • Micro-pauses avec hydratation consciente pendant le service pour prévenir la sécheresse interne

Explications complémentaires

Ce cas illustre un tableau d’excès du Yangming, c’est-à-dire une atteinte conjointe de l’Estomac et du Gros Intestin. Voici, en langage courant, le déroulé des mécanismes, avec les termes MTC entre parenthèses. 1) Mise en place du Feu de l’Estomac (Wei Re/Huo). Les repas très épicés et grillés, l’alcool et les dîners tardifs « chauffent » l’Estomac. En MTC, ces facteurs génèrent de la Chaleur (Re) et du Feu (Huo) dans le foyer moyen. La chaleur externe du four s’ajoute comme facteur aggravant. Quand l’Estomac est trop chaud, il « brûle » et fait monter cette chaleur par son méridien Yangming vers la bouche: gencives rouges et halitose en sont les témoins. Le Feu pousse aussi le Qi à contre-courant (Qi Ni), d’où les éructations acides et les brûlures épigastriques. 2) Consommation des liquides organiques (JinYe) et installation de la sécheresse. La chaleur excessive « évapore » les liquides digestifs. Moins de liquides signifie sécheresse des muqueuses: lèvres sèches, enduit lingual sec et soif marquée. Sur la langue, l’enduit jaune épais et sec au centre traduit une chaleur épaisse et desséchante au niveau de l’Estomac. 3) Diffusion de la Chaleur au Gros Intestin (Biao-Li du Yangming). L’Estomac (Terre) et le Gros Intestin (Métal) partagent la dynamique du Yangming. La Chaleur accumulée en Estomac se propage vers le Gros Intestin et y dessèche davantage les liquides (Jin), ce qui durcit les selles et ralentit la descente du Qi. C’est la constipation avec boules sèches (« crottes de chèvre ») et douleur/brûlure anale. 4) Hémorroïdes par chaleur-sang. La Chaleur dilate et congestionne les veines locales, fait circuler le sang trop rapidement et force le sang à sortir des vaisseaux (Re du Xue). On observe donc des hémorroïdes chaudes, douloureuses avec saignement rouge vif. 5) Lecture par les 8 règles. Tout pointe vers l’Intérieur (atteinte des organes), la Plénitude (douleur à la pression, halitose, pouls plein), la Chaleur (langue rouge, enduit jaune sec, soif pour froid) et le Yang (manifestations actives et ascendantes). 6) Zheng Qi vs Xie Qi. Ici, les forces de défense et de soutien (Zheng Qi) ne sont pas en défaut: voix sonore, énergie correcte, pouls non faible. Le problème vient du Pervers (Xie Qi): une Chaleur/Feu abondante et desséchante. 7) Wu Xing (Cinq Mouvements). L’Estomac appartient à la Terre et le Gros Intestin au Métal. L’axe Yangming associe Terre → Métal: la Chaleur née au centre (Terre) se transmet au Métal et y donne sécheresse (propriété du Métal quand il est échauffé). Cette lecture Wu Xing explique la traduction clinique: d’abord brûlures et faim vorace (Terre chauffée), puis constipation sèche et hémorroïdes (Métal desséché et congestionné). 8) Justification des signes-clés. Langue rouge, enduit jaune épais sec: forte Chaleur avec épuisement des liquides. Pouls Hong/Shi/Shuo au guan droit: plénitude de chaleur en Estomac. Haleine fétide et gencives rouges: Feu de l’Estomac montant le long du Yangming. Constipation sèche, brûlure anale, saignement rouge vif: Chaleur-sécheresse du Gros Intestin. 9) Stratégie. On doit: a) drainer le Feu de l’Estomac (ST44/Neiting, LI11/Quchi), b) purger la Chaleur du GI et rétablir la descente (ST25/Tianshu, ST37/Shangjuxu, LI4/Hegu), c) protéger les liquides et humidifier (SJ6/Zhigou, KI6/Zhaohai), d) harmoniser et faire descendre le Qi (RN12/Zhongwan), e) traiter localement hémorroïdes et saignements (EX-UE2/Erbai, DU1/Changqiang, BL25/Dachangshu). ces actions répondent directement aux mécanismes pathogéniques décrits.

Intentions pédagogiques

Relier symptômes ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng; illustrer l’axe Yangming Terre→Métal: Feu de l’Estomac (primaire) diffusant en Chaleur-sécheresse du Gros Intestin; distinguer constipation par Chaleur-sécheresse d’un Vide de Yin ou d’un Vide de Qi; montrer l’impact des épices, grillades, alcool, chaleur externe et repas tardifs; expliciter Zheng vs Xie et l’économie des JinYe.

Synthèse (mémo)

Mémo: Homme 38 ans, pizzaiolo. Plaintes: constipation sèche 3–4 j, hémorroïdes brûlantes, halitose, brûlures épigastriques, soif pour froid. Langue: rouge, enduit jaune épais sec centre/racine. Pouls: Hong/Shi/Shuo, surtout guan droit. Diagnostics: 1) Feu de l’Estomac (primaire); 2) Chaleur-sécheresse du Gros Intestin. Mécanismes: excès alimentaire épicé/grillé + alcool + repas tardifs + chaleur du four → Feu Yangming qui dessèche les JinYe et bloque la descente du Qi au GI. Principes: drainer Feu Estomac; purger Chaleur et humidifier; faire descendre le Qi; refroidir le sang et soulager les hémorroïdes; protéger les JinYe. Points pivot: ST44, ST25, ST37, LI11, LI4, SJ6, KI6, RN12, BL25, EX-UE2, DU1.

Tags (anti-doublon)

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