M. B., 54 ans, chef grillardin

Présentation

Format stylisé : M. B., 54 ans, chef grillardin en cuisine au charbon, consulte pour toux productive jaunâtre visqueuse depuis 4 mois, oppression thoracique et soif de boissons fraîches avec chaleur corporelle. Contexte: exposition quotidienne à la fumée de cuisson et aux vapeurs grasses, tabagisme actif (25 PA), consommation régulière d’alcool (2-3 verres le soir) et d’aliments épicés/grillés. Rythme: services prolongés en chaleur et air sec, peu de pauses; activité physique liée au port de charges et gestes répétitifs, pas de sport structuré. Sommeil léger avec réveils par quintes de toux, transpiration facile à l’effort; transit plutôt constipé (selles sèches), urines foncées peu abondantes en service. Terrain: voix enrouée en fin de service, halitose, pas de frilosité, pas de fièvre franche, irritabilité vespérale. Environnement: cuisine chaude, sèche, chargée en particules grasses et fumées.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint légèrement congestif avec rougeur malaire vespérale → excès de Yang/Chaleur interne au Réchauffeur supérieur, atteinte du Poumon (Métal) par Feu.
  • Lèvres : Lèvres rougeâtres parfois sèches → Chaleur desséchante, atteinte des JinYe; lien Rate/Estomac: chaleur du Foyer moyen assèche les liquides et favorise Tan.
  • Langue :
    • Corps : couleur rouge, forme légèrement gonflée
    • Enduit : couleur jaune, épaisseur épais, gras et collant
    • Bords/Pointe/Racine : pointe plus rouge; enduit collant marqué au tiers antérieur; racine avec nappes jaunes visqueuses
    • Analyse : Corps rouge + pointe rouge → Chaleur au Réchauffeur supérieur (Poumon). Enduit jaune épais, gras et collant → Humidité cuite en Tan (Tan-Chaleur). Gonflement léger du corps → stagnation d’Humidité/Chaleur avec obstruction du Qi de la Rate/Estomac alimentant Tan.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : rauque, sonore avec quintes explosives
  • Respiration : souffle court à l’effort, sifflement inspiratoire léger par accès
  • Odeurs : haleine fétide chaude, odeur de fumée imprégnée
  • Analyse : Toux sonore + expectoration collante → Qi du Poumon bloqué par Tan. Fétor chaud → Chaleur interne et putréfaction de Tan-Chaleur; sifflement par accès → Qi rebelle (Qi Ni) du Poumon.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit conservé voire augmenté le soir; goût amer, bouche collante; soif de froid; ballonnement post-prandial surtout après gras/épicé; selles sèches, tendance à la constipation.
  • Émotionnel : Irritabilité en fin de service, agitation interne quand la toux s’intensifie; tension liée au rythme et aux contraintes de service.
  • Sommeil/Énergie : Sommeil léger avec réveils par toux; fatigue matinale modérée, sensation de mieux après expectoration; pas de frissons.
  • Mictions/Transpirations : Urines foncées, peu abondantes pendant le service; transpiration facile à la chaleur et lors des quintes; pas de sueurs nocturnes notables.
  • Autres : Oppression thoracique, douleur sourde parasternal, voix enrouée; pas de céphalées significatives; pas de frilosité.
  • Analyse : Goût amer/bouche collante/lourdeur post-prandiale → Humidité-Chaleur du Foyer moyen. Soif de froid/constipation/urines foncées → Chaleur interne. Oppression thoracique + expectoration jaune collante → Tan-Chaleur obstruant le Poumon. Toux par accès/sifflement → Qi du Poumon rebelle (Qi Ni).

• Palpation :

  • Abdomen : Épigastre légèrement tendu et plein après repas gras, sensibilité à l’aire de l’Estomac (Foyer moyen en plénitude de Chaleur/Humidité).
  • Méridiens/Points clés : Sensibilité marquée à 1P (Zhong Fu) et 13V (Fei Shu); corde au trajet du méridien du Poumon sur le haut du thorax; 40E (Feng Long) sensible à la pression; 12RM (Zhong Wan) sensible.
  • Autres : À la percussion parasternal: plénitude résonante; 17RM (Shan Zhong) légèrement sensible/plein.

Pouls :

• Qualités : Hua (glissant), Shi (plein), Shuo (rapide)
• Positions :
  • Cun : gauche: légèrement plein; droite: plein, glissant et rapide
  • Guan : gauche: modérément plein; droite: glissant
  • Chi : gauche: normal; droite: légèrement rapide
• Analyse : Hua + Shuo dominants au cun droit → Tan-Chaleur au Poumon. Plénitude (Shi) globale confirmant un excès interne. Légère rapidité au chi droit cohérente avec Chaleur impactant aussi le Foyer moyen.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Intérieur
• Vide/Plénitude : Plein (Tan-Chaleur obstructive) avec Qi du Poumon contrarié
• Froid/Chaleur : Chaleur
• Yin/Yang : Yang
• Justification : Langue rouge, pointe rouge, enduit jaune épais/gras + pouls glissant/rapide → Chaleur et Humidité cuites en Tan (Plein/Intérieur). Toux productive jaune visqueuse, oppression thoracique, haleine fétide, soif de froid, constipation, urines foncées → Chaleur interne prédominante (Yang) avec obstruction du Poumon et atteinte du Foyer moyen.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Tan-Chaleur obstruant le Poumon (syndrome primaire) (syndrome primaire)

Type : JinYe, ZangFu, WuXin

La Chaleur excessive au Réchauffeur supérieur épaissit et « cuit » les liquides (JinYe) en Tan; ce Tan-Chaleur s’agglomère dans le Poumon, bloque sa diffusion et sa descente: toux avec expectorations jaunes, épaisses et collantes, oppression thoracique, voix rauque, haleine fétide; langue rouge à enduit jaune gras (surtout antérieur), pouls Hua/Shuo au cun droit.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : tabac, aliments_epices_grilles, alcool_soir, exposition_fumee_cuisson, air_chaud_sec_cuisine
• Mécanismes : Irritants inhalés + chaleur sèche + vapeurs grasses dessèchent les JinYe → Humidité se « cuit » en Tan; le Tan s’agglomère au Poumon et la Chaleur l’incube (Tan-Chaleur) → obstruction de la fonction de diffusion/descente du Poumon (Xuan Jiang). Sur le plan des Cinq Mouvements (Wu Xin): le Feu (chaleur) agresse le Métal (Poumon).
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi relativement préservé (activité professionnelle soutenue) mais entravé par un Xie Qi puissant et persistant (Tan + Chaleur). La chronicité réduit progressivement la capacité de purification/descente du Poumon.

Preuves

• Langue : Corps rouge, pointe rouge; enduit jaune épais, gras et collant surtout antérieur
• Pouls : Hua (glissant) et Shuo (rapide) au cun droit, tendance à la plénitude
• Signes majeurs : toux productive jaune visqueuse, oppression thoracique, soif de boissons froides, haleine fétide chaude

Humidité-Chaleur du Foyer moyen (Rate/Estomac) générant Tan

Type : JinYe, ZangFu, WuXin

La surcharge en gras/épicé et l’alcool entravent la Rate; l’Humidité stagne et, sous l’effet de la Chaleur, se condense en Tan. Le Foyer moyen montre lourdeur post-prandiale, goût amer, bouche collante, ballonnements après gras, langue avec enduit jaune gras (surtout à la racine), constipation par chaleur.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : alimentation_grasse_epicee, alcool, repas_tardifs, chaleur_ambiante_prolongee
• Mécanismes : Terre (Rate/Estomac) surchargée → transformation/transport (Yun Hua) affaiblis → Humidité interne. La Chaleur des aliments épicés/alcool et du milieu de travail « cuit » l’Humidité en Tan; ce Tan est ensuite propulsé vers le haut, alimentant le Poumon en Tan-Chaleur.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi de la Rate modérément affaibli par surcharge alimentaire; Xie Qi = Humidité-Chaleur/Tan dominant. Le terrain ne montre pas encore de grand Vide, mais une plénitude chaude persistante.

Preuves

• Langue : Racine avec nappes d’enduit jaune visqueux; corps légèrement gonflé
• Pouls : Glissant sur le guan droit, légèrement rapide
• Signes majeurs : bouche collante et goût amer, ballonnements post-prandiaux gras, constipation par chaleur, urines foncées

Qi du Poumon rebelle (diffusion/descente contrariées)

Type : Qi, ZangFu

L’obstruction par Tan-Chaleur empêche la descente du Qi du Poumon (Qi Ni): toux par accès, souffle court, sifflement discret, oppression thoracique soulagée après expectoration.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : irritants_inhales, chaleur_ambiante, aliments_epices, effort_parole_en_service
• Mécanismes : Tan-Chaleur encombre les voies du Poumon → la descente (Jiang) est bloquée, le Qi se rebelle vers le haut (Ke/Chuan).
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi lutte en expulsant le Tan par l’expectoration, mais le Xie Qi (Tan-Chaleur persistant) entretient la rébellion.

Preuves

• Langue : Pointe rouge, enduit collant au tiers antérieur
• Pouls : Plein, glissant au cun droit
• Signes majeurs : toux par accès, dyspnée d’effort légère, oppression thoracique soulagée par l’expectoration

Stratégie thérapeutique (principes)

• Clarifier la Chaleur du Poumon
• Transformer le Tan et fluidifier les mucosités
• Faire descendre le Qi du Poumon et libérer la poitrine
• Clarifier l’Humidité-Chaleur du Foyer moyen et soutenir la Rate
• Protéger les JinYe et favoriser l’élimination de la Chaleur

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 5P (Chi Ze) : Clairifie la Chaleur du Poumon, fait descendre le Qi, transforme Tan (He-Mer du Poumon)
• 1P (Zhong Fu) : Point Mu du Poumon; libère la poitrine, restaure la diffusion/descente, dissipe Tan
• EX-B1 (Ding Chuan) : Calme toux et dyspnée, libère la voie respiratoire dans les tableaux de Tan-Chaleur
• 40E (Feng Long) : Point clé de transformation de Tan; draine l’Humidité, réduit les mucosités épaisses
• 11GI (Qu Chi) : Clairifie la Chaleur plénitude, favorise l’élimination de la Chaleur systémique
• 22RM (Tian Tu) : Fait descendre le Qi rebelle, dissipe Tan localement (gorge/haut médiastin)
• 13V (Fei Shu) : Shu du dos du Poumon; régule diffusion/descente, facilite l’expectoration
• 6MC (Nei Guan) : Ouvre la poitrine, régule le Qi du Réchauffeur supérieur, calme la toux
• 7P (Lie Que) : Diffuse le Qi du Poumon, favorise la descente, utile sur toux/oppression
• 12RM (Zhong Wan) : Harmonise l’Estomac, régule le Foyer moyen, aide à transformer l’Humidité
• 9Rt (Yin Ling Quan) : Draine l’Humidité de la Rate, clarifie l’Humidité-Chaleur du Foyer moyen
• 44E (Nei Ting) : Clairifie la Chaleur de l’Estomac, réduit la surchauffe alimentaire et la soif
• 36E (Zu San Li) : Harmonise Estomac/Rate, régule le Qi, aide à transformer l’Humidité-Tan

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Réduire/stopper alcool et aliments épicés/grillés; privilégier cuisson douce (vapeur, mijoté)
  • Introduire des aliments qui clarifient la chaleur et fluidifient les mucosités: poire cuite, navet, radis, lotus, nèfle, soupe d’orge
  • Hydratation régulière tiède; éviter boissons glacées pendant et après repas lourds
  • Fractionner les repas le soir pour limiter surcharge du Foyer moyen
• Hygiène de vie :
  • Améliorer la ventilation et l’aspiration au poste; pauses respiratoires à l’air extérieur
  • Programme progressif de sevrage tabagique avec accompagnement; substituts si besoin
  • Marche quotidienne 20–30 min pour mobiliser le Qi du Poumon et drainer l’Humidité
  • Vaporiser/bénéficier d’une humidification douce du logement pour limiter la sécheresse irritative
• Gestion émotionnelle :
  • Respiration diaphragmatique 5–10 min, 2×/jour, avec allongement de l’expiration (descente du Qi)
  • Auto-massage du méridien du Poumon (du 1P vers 9P) et tapotements doux sur la poitrine
  • Routines d’apaisement en fin de service (douche tiède, étirements doux, éviter écrans tardifs) afin de faire redescendre le Yang

Explications complémentaires

1. De l’exposition à la fumée aux mucosités épaisses: Les fumées chaudes et sèches, les vapeurs grasses et le tabac apportent une chaleur pathogène (Re) et des toxiques qui irritent la gorge et les bronches. Cette chaleur assèche les liquides organiques (JinYe) et les « cuit », ce qui les rend plus épais: c’est la transformation de l’humidité en mucosités (Tan). Quand le Tan devient visqueux et jaune, cela signe qu’il est combiné à la chaleur (Tan‑Chaleur). Le Poumon, dont la fonction normale est de diffuser et faire descendre le Qi (Xuan Jiang), se retrouve mécaniquement obstrué: la respiration devient courte et la toux se déclenche pour tenter d’évacuer le Tan.

2. Pourquoi la langue est-elle rouge avec un enduit jaune collant? La couleur rouge du corps de la langue traduit une chaleur interne. La pointe plus rouge correspond au Réchauffeur supérieur et donc au Poumon. L’enduit jaune, épais, gras, collant indique la présence d’Humidité « cuite » en Tan, entretenue par la chaleur. Les nappes jaunes à la racine de la langue attestent d’une implication du Foyer moyen (Rate/Estomac) qui produit l’humidité et le Tan lorsque sa fonction de transformation-transport (Yun Hua) est entravée.

3. D’où vient l’Humidité-Chaleur du Foyer moyen? Les aliments gras/épicés et l’alcool ajoutent de la chaleur et de l’humidité à la Terre (Rate/Estomac). La chaleur de l’environnement (cuisine au feu/charbon) amplifie cet effet. La Rate, surchargée, n’assure plus correctement la transformation/transport des fluides: l’humidité stagne, puis sous l’action de la chaleur, se condense en Tan. Ce Tan est alors véhiculé vers le haut, alimentant le Poumon en Tan‑Chaleur, ce qui ferme un cercle vicieux.

4. Qi rebelle du Poumon: Lorsque le Tan obture les voies respiratoires, le Qi du Poumon ne peut plus descendre. Il « se rebelle » vers le haut (Qi Ni), provoquant toux en salves, sifflement et oppression thoracique. L’expectoration, en expulsant le Tan, apporte un soulagement transitoire, montrant que l’obstruction mécanique est une composante majeure.

5. Lecture selon les 8 règles: Il s’agit d’un tableau d’Intérieur (pas de signes externes), en Plénitude (beaucoup de Tan/Chaleur), de nature Chaleur (soif de froid, urines foncées, constipation, langue rouge, pouls rapide), donc plutôt Yang. Cette grille oriente vers des stratégies d’évacuation: clarifier la chaleur, transformer le Tan et rétablir la descente du Qi.

6. Interactions des Cinq Mouvements (Wu Xin): Ici, le Feu (chaleur des épices, alcool, fourneaux) agresse le Métal (Poumon), lui ôtant sa fraîcheur et sa pureté. En parallèle, la Terre (Rate/Estomac) surchargée fabrique l’Humidité qui, sous l’action du Feu, devient Tan. Terre malade produit des glaires qui envahissent le Métal: c’est l’axe Terre → Métal par l’intermédiaire de l’Humidité/Tan, et Feu → Métal par agression directe de chaleur.

7. Justification des points: 5P (Chi Ze) est He-Mer du Poumon, puissant pour descendre le Qi et clarifier la chaleur. 1P (Zhong Fu) et 13V (Fei Shu) ouvrent et régulent la fonction de diffusion/descente. 7P (Lie Que) aide la descente et la diffusion. EX‑B1 (Ding Chuan) cible les accès de dyspnée/toux. 40E (Feng Long) transforme le Tan à la source. 11GI (Qu Chi) et 44E (Nei Ting) dispersent la chaleur plénitude (systémique et de l’Estomac). 12RM (Zhong Wan) harmonise le Foyer moyen; 9Rt (Yin Ling Quan) draine l’humidité. 6MC (Nei Guan) ouvre la poitrine et apaise la sensation d’oppression. 22RM (Tian Tu) traite la stase locale de Tan et le Qi rebelle au niveau de la gorge.

8. Effets attendus et progression: À court terme, réduction de la toux, de l’oppression, fluidification des expectorations (moins collantes/jaunes). À moyen terme, normalisation de la langue (enduit moins gras, plus fin), ralentissement du pouls, diminution de la soif de froid et des urines foncées. À plus long terme, si l’hygiène de vie s’améliore (moins d’épices/alcool/tabac, meilleure ventilation), la Rate récupère, l’Humidité diminue et la production de Tan se tarit.

9. Préservation des JinYe: Même en dispersant la chaleur, on veille à ne pas assécher excessivement. D’où l’importance de stratégies de protection des liquides (hydratation tiède, fruits cuits comme la poire) pour éviter d’entretenir une sécheresse irritative du Poumon.

10. Zheng vs Xie: Le Zheng Qi n’est pas effondré (patient actif, voix encore sonore), il est seulement entravé. Le Xie Qi est mixte, composé de Tan et de Chaleur persistant par exposition continue et habitudes alimentaires. La priorité thérapeutique est de lever l’obstruction (transformer Tan, clarifier Chaleur) puis de consolider la Terre pour prévenir les récidives.

Intentions pédagogiques

Relier précisément symptômes ↔ langue/pouls ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng. Illustrer la genèse du Tan à partir de l’Humidité du Foyer moyen et son « incubation » par la Chaleur. Montrer la double agression Feu→Métal et l’axe Terre→Métal (production de Tan) dans le cadre des Wu Xin. Distinguer Qi Ni du Poumon (fonctionnel) du syndrome principal (Tan‑Chaleur) et de la racine (Humidité‑Chaleur du Foyer moyen). Insister sur l’impact des épices/alcool/tabac/fumées et sur la logique thérapeutique traçable.

Synthèse (mémo)

Mémo: Homme 54 ans, fumées/épices/alcool/tabac, toux productive jaune visqueuse, oppression thoracique, soif de froid, constipation, urines foncées. Langue: rouge, enduit jaune gras collant (pointe et racine). Pouls: Hua/Shuo au cun droit, Shi global. 8 règles: Intérieur, Plein, Chaleur, Yang. Diagnostics: (1) Tan‑Chaleur obstruant le Poumon (primaire), (2) Humidité‑Chaleur du Foyer moyen générant Tan, (3) Qi du Poumon rebelle. Mécanismes: Feu et vapeurs grasses « cuisent » les JinYe en Tan; Terre surchargée produit Humidité/Tan; Tan‑Chaleur bloque la descente du Qi. Principes: clarifier Chaleur du Poumon, transformer Tan, descendre le Qi, clarifier Humidité‑Chaleur du Foyer moyen, protéger JinYe. Points pivot: 5P, 1P, 40E, 11GI, 22RM, 13V, 9Rt/12RM.

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