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M. J., 61 ans, chauffeur de taxi

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CAS-Prof-20251109-01 Coeur Poumon Rate Tan_Mucosites Stase_Xue XiongBi Vide_Qi_Coeur Terre→Métal Métal↔Feu Tabagisme AlimentsGras Sedentarite

Présentation

Format stylisé : M. J., 61 ans, chauffeur de taxi, consulte pour oppression thoracique avec douleur constrictive à l’effort irradiant vers le bras gauche, dyspnée d’effort, expectorations visqueuses blanchâtres jaunâtres le matin. Contexte: 35 ans de tabagisme (15–20 cigarettes/j), repas gras et tardifs (charcuterie, fromages), café fréquent, sédentarité (longues heures assis), prise de poids abdominale. Sommeil moyen, réveils précoces par sensation d’oppression; stress professionnel (circulation, délais), irritabilité modérée. Terrain: hypercholestérolémie, sensation de lourdeur postprandiale occasionnelle, transpiration à l’effort, tolérance médiocre au vent froid sur le thorax.

4 examens (MTC)

  • Inspection :

    • Teint : Teint terne avec discrète cyanose périorale; oriente vers stase de Xue et obstruction de la poitrine (Xiong Bi) atteignant le Cœur/Poumon.
    • Lèvres : Lèvres légèrement violacées; lien direct avec le Cœur et les vaisseaux: stase de Xue (Yu Xue) cardiaque.
    • Langue :
      • Corps : couleur violacé sombre, forme légèrement gonflée, sans indentations marquées
      • Enduit : couleur blanc gras avec nuance jaunâtre au centre, épaisseur épais, visqueux
      • Bords/Pointe/Racine : pointe sombre avec quelques points pourprés; racine couverte d’un enduit gras épais
      • Analyse : Corps pourpré avec points pourprés à la pointe → stase de Xue des vaisseaux du Cœur. Enduit épais gras blanc-jaunâtre (centre/racine) → Tan-Humidité (JinYe pathologiques) au Foyer moyen et au Réchauffeur supérieur avec début de Chaleur de Tan liée au tabac. Gonflement modéré → stagnation des JinYe et faiblesse du transport-transformation de la Rate.

  • Auscultation/olfaction :

    • Voix : lourde, un peu étouffée
    • Respiration : souffle court à l’effort, soupirs fréquents
    • Odeurs : odeur de tabac imprégnant haleine et vêtements
    • Analyse : Voix et respiration lourdes avec expectorations → obstruction par Tan (glaires). Soupirs → Qi de la poitrine entravé (Zong Qi). Tabac → assèche puis échauffe les Poumons, épaissit Tan et aggrave l’obstruction.

  • Interrogatoire :

    • Digestif : Appétit irrégulier; lourdeur et plénitude épigastrique après repas gras; éructations occasionnelles; selles généralement formées, parfois molles luisantes après excès gras.
    • Émotionnel : Stress de conduite, impatience; ruminations sur les délais; irritabilité modérée.
    • Sommeil/Énergie : Endormissement correct, réveils précoces par oppression; fatigue à l’effort, besoin de s’asseoir pour récupérer.
    • Mictions/Transpirations : Urines jaune pâle, transpiration à l’effort; pas de sueurs nocturnes.
    • Autres : Douleur thoracique constrictive d’effort, cédant au repos; sensation de poitrine pleine; expectorations visqueuses difficiles à cracher le matin; intolérance au vent froid thoracique.
    • Analyse : Lourdeur/épigastre → Humidité/Tan par Rate entravée (Yun Hua défaillant). Oppression/douleur fixe irradiée → stase de Xue (Xiong Bi). Expectorations visqueuses → Tan-turbidité. Souffle court/fatigue → faiblesse du Qi de la poitrine (Zong Qi) et du Qi du Cœur/Poumon. Aggravation au froid → resserrement des vaisseaux et Qi entravé (favorise stase).

  • Palpation :

    • Abdomen : Épigastre légèrement plein et sensible à la pression (plénitude Humidité/Tan au Foyer moyen).
    • Méridiens/Points clés : Douleur à la pression RM17–RM14; sensibilité de MC6 bilatéral; zones sensibles paravertébrales V15–V17.
    • Autres : Sensibilité intercostale gauche (4e–5e espaces), cohérente avec douleur de poitrine et stase.

Pouls :

  • Qualités : Hua (glissant), Se (rugueux), Jie (noeuds), Ruo (faible), Xi (fin)
  • Positions :
    • Cun : gauche: Jie/Se avec légère faiblesse; droite: Hua
    • Guan : gauche: légèrement Se; droite: Hua
    • Chi : gauche: Ruo/Xi; droite: modéré
  • Analyse : Hua → Tan/Mucosités. Se + langue pourpre → stase de Xue. Jie en cun gauche → dysharmonie cardiaque avec obstruction. Ruo/Xi (faible/fin) → fond de Vide de Qi (Zong Qi/Cœur) contribuant à l’entrave du Qi de la poitrine.

Analyse selon les 8 règles

  • Localisation : Intérieur
  • Vide/Plénitude : Mélange (Plein: Tan + stase de Xue; Fond de Vide: Qi du Cœur/Zong Qi)
  • Froid/Chaleur : Neutre
  • Yin/Yang : Yin
  • Justification : Atteinte interne (thorax, Zang-Fu). Présence matérielle Yin (Tan, stase) → Plénitude. Fatigue/dyspnée + pouls Ruo/Xi → Vide de Qi (Cœur/Zong Qi). Enduit blanc-gras nuancé jaune (début de Chaleur de Tan) mais langue non rouge et douleurs non brûlantes → pas de Chaleur dominante; sensibilité au froid thoracique sans signes de froid interne franc → classement Neutre. Globalement Yin par nature tangible des agents obstructifs.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Xiong Bi par Tan-turbidité obstruant la poitrine (syndrome primaire) (syndrome primaire)

Type : JinYe, ZangFu, Qi, WuXin

Le Tan (glaires) épaissit et bloque le Qi de la poitrine (Zong Qi), entravant la diffusion-descente du Poumon et la libre circulation au niveau du Cœur: oppression thoracique, souffle court, expectoration visqueuse, sensation de poitrine pleine. La nuance jaunâtre de l’enduit indique un début de Chaleur de Tan lié au tabagisme, sans dominer le tableau.

Étiopathogénie (mécanismes)

  • Facteurs déclenchants : aliments_gras_tardifs, tabagisme_chronique, sedentarite_prolongee
  • Mécanismes : Rate affaiblie (Terre) → Humidité → Tan; Tan s’accumule au Réchauffeur supérieur et obstrue Poumon/Cœur → Qi de la poitrine entravé (Xiong Bi). Tabac assèche puis échauffe le Poumon, épaississant le Tan.
  • Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi (Zong Qi et Qi de la Rate/Poumon) diminué ne parvient pas à mobiliser et transformer les JinYe; Xie Qi = Tan/Humidité occupant la poitrine et bloquant les orifices du Cœur et du Poumon.

Preuves

  • Langue : Enduit épais, blanc-gras avec nuance jaunâtre, surtout centre/racine; corps légèrement gonflé.
  • Pouls : Hua (glissant), surtout à droite (Poumon/Rate).
  • Signes majeurs : oppression_thoracique, expectorations_visqueuses, dyspnee_effort

Stase de Xue des vaisseaux du Cœur

Type : Xue, ZangFu, WuXin

L’obstruction du Qi par le Tan et le stress ralentit la circulation du Sang (Xue) dans les vaisseaux du Cœur, entraînant douleur fixe, constrictive, irradiant vers le bras gauche, lèvres violacées, langue pourpre avec points et pouls Se/Jie.

Étiopathogénie (mécanismes)

  • Facteurs déclenchants : surmenage_effort, stress, froid_sur_thorax
  • Mécanismes : Tan entrave le Qi → le Sang ne circule plus librement → stase (Yu Xue). Le froid externe thoracique resserre les vaisseaux et aggrave l’entrave. L’effort augmente la demande en Qi/Xue, révélant la stase par douleur d’effort.
  • Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi insuffisant pour propulser le Sang de façon vigoureuse; Xie Qi = stase de Xue (Yu Xue) entretenue par la turbidité (Tan).

Preuves

  • Langue : Corps violacé sombre avec points pourprés à la pointe.
  • Pouls : Se (rugueux) avec irrégularités Jie au cun gauche.
  • Signes majeurs : douleur_thoracique_constrictive, irradiation_bras_gauche, levres_violacees

Vide de Qi du Cœur et de la poitrine (Zong Qi) – fond

Type : Qi, ZangFu, WuXin

Fatigue à l’effort, souffle court, récupération lente et palpitations discrètes traduisent un déficit de propulsion du Qi et du Sang par le Cœur et une faiblesse du Qi de la poitrine (Zong Qi), contribuant à la persistance de l’obstruction par Tan et à la stase.

Étiopathogénie (mécanismes)

  • Facteurs déclenchants : vieillissement, surcharge_mentale, sommeil_irregulier
  • Mécanismes : Déclin progressif du Qi (âge) + stress et sommeil médiocre → baisse du Qi du Cœur et du Zong Qi. L’insuffisance de poussée favorise l’accumulation de Tan et la stagnation de Xue au thorax.
  • Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi (Qi du Cœur/Zong Qi) déficient en toile de fond; Xie Qi (Tan + stase) s’installe plus aisément et entretient l’atteinte.

Preuves

  • Langue : Données dominées par la stase/Tan; pointe non rouge vive; aspect global terne.
  • Pouls : Ruo/Xi (faible/fin) par endroits, sur fond de Jie/Se.
  • Signes majeurs : souffle_court_effort, fatigue, palpitations_legeres

Stratégie thérapeutique (principes)

  • Ouvrir la poitrine et réguler le Qi (restaurer le Zong Qi)
  • Transformer le Tan-turbidité, assécher l’Humidité et clarifier les mucosités
  • Activer le Sang, dissiper la stase et soulager la douleur (Xiong Bi)
  • Soutenir le Qi du Cœur et de la Rate/Poumon (fond) sans aggraver la Plénitude

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

  • 6MC (Nei Guan) : Ouvre la poitrine, régule le Cœur, fait descendre le Qi; antalgique thoracique; harmonise le Réchauffeur moyen si nausées associées.
  • 17RM (Shan Zhong) : Réunit et tonifie le Qi de la poitrine (Zong Qi), libère l’oppression thoracique et facilite la respiration.
  • 14RM (Ju Que) : Mu du Cœur; disperse l’accumulation précordiale, apaise douleur et agitation, utile dans Xiong Bi.
  • 40E (Feng Long) : Point majeur pour transformer le Tan/Mucosités, assèche l’Humidité, dégage la poitrine.
  • 15V (Xin Shu) : Shu du Cœur; régule le Qi et le Sang du Cœur, calme la douleur thoracique, soutient le Shen.
  • 17V (Ge Shu) : Hui des Vaisseaux/Sang; active le Sang, dissipe la stase, soulage les douleurs fixes de type Yu Xue.
  • 10Rt (Xue Hai) : Mobilise et rafraîchit le Sang; adjuvant pour lever la stase et diminuer la douleur thoracique.
  • 1P (Zhong Fu) : Mu du Poumon; diffuse le Qi du Poumon, aide à transformer le Tan au Réchauffeur supérieur, libère la poitrine.
  • 4MC (Xi Men) : Point Xi du MC; action rapide sur la douleur aiguë de la poitrine, favorise la circulation dans les vaisseaux cardiaques.
  • 6Rt (San Yin Jiao) : Renforce la Rate, transforme l’Humidité, réduit la formation de Tan; harmonise Foie-Rate si stress associé.
  • 36E (Zu San Li) : Tonifie le Qi et soutient Rate/Poumon; renforce le Zong Qi pour améliorer dyspnée et fatigue sans aggraver la Plénitude.

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

  • Alimentation :
    • Réduire nettement graisses animales, charcuteries et fromages le soir
    • Privilégier cuit/tiède, fibres solubles (légumes cuits, potages), portions modérées
    • Limiter café et alcool; hydratation régulière par petites prises
    • Dîner plus tôt (≥3 h avant le coucher)
  • Hygiène de vie :
    • Marche rapide ou vélo doux 20–30 min/j, 5 j/sem, progression graduelle
    • Éviter l’exposition directe au vent froid sur le thorax (écharpe/couche thermique)
    • Pauses actives au travail: ouvertures costales, automobilisation du diaphragme, étirements doux pectoraux
  • Gestion émotionnelle :
    • Respiration diaphragmatique 5–10 min, 2x/j pour libérer la poitrine (kai xiong)
    • Planification des trajets et micro-pauses pour réduire stress de délai
    • Programme d’aide au sevrage tabagique (accompagnement + stratégies de réduction progressive)

Explications complémentaires

Chemin physiopathologique en langage courant avec termes MTC.

  1. Origine de la glairose (Tan) et de l’Humidité: Une alimentation grasse et tardive surmène la Rate/Estomac, qui devraient transformer et transporter les aliments et les liquides (Yun Hua). Quand cette fonction faiblit, une Humidité interne se crée, épaissit les liquides (JinYe) et se condense en glaires (Tan). Le tabac, en asséchant puis en échauffant le Poumon, aggrave cette épaississement, d’où un enduit lingual blanc-gras tirant au jaune.

  2. Obstruction de la poitrine (Xiong Bi): Les glaires sont des facteurs « matériels » (Yin) qui prennent de la place. Lorsqu’elles s’accumulent dans le Réchauffeur supérieur (région thoracique), elles gênent la descente du Qi du Poumon et la libre circulation au niveau du Cœur: on ressent oppression, souffle court, expectorations visqueuses. C’est le mécanisme de « Tan bloquant le Qi » (Tan Zu Qi). Les soupirs sont l’empreinte d’un Qi entravé.

  3. Passage à la stase de Sang (Yu Xue): Quand le Qi ne circule pas, le Sang ne circule pas non plus. L’entrave par Tan et le stress resserrent et ralentissent le flux sanguin cardiaque, installant une stase dans les vaisseaux du Cœur: douleur fixe, constrictive, irradiant au bras gauche, lèvres violacées, langue pourpre ponctuée. Le froid sur le thorax resserre encore plus les vaisseaux, empirant la douleur d’effort.

  4. Terrain de Vide de Qi (Cœur/Zong Qi): Avec l’âge, le Qi « moteur » décline. Le stress chronique et un sommeil imparfait entament le Qi du Cœur et le Qi de la poitrine (Zong Qi). On peine alors à propulser Qi et Sang: fatigue à l’effort, souffle court, récupération lente. Ce fond de Vide laisse les glaires s’installer et rend la stase plus facile.

  5. Lecture langue/pouls: La langue pourpre (points pourprés à la pointe) signe la stase dans les vaisseaux du Cœur. L’enduit épais blanc-gras avec nuance jaune centre/racine montre le mélange Humidité/Tan avec début de chaleur de Tan (tabac). Le pouls glissant (Hua) atteste les glaires; le pouls rugueux (Se) et noueux (Jie) reflètent la stase et l’atteinte cardiaque; la finesse/faiblesse (Xi/Ruo) témoignent du fond de Vide de Qi.

  6. 8 règles: Atteinte interne (thorax) avec mélange Vide/Plénitude: la Plénitude est matérielle (Tan + stase), le Vide est fonctionnel (Qi du Cœur/Zong Qi). Pas de chaleur franche ni de froid interne manifeste: on garde un profil neutre avec une composante de chaleur naissante du Tan et une sensibilité au froid externe. Nature Yin globale car les agents obstructifs sont substantiels.

  7. Wu Xin (5 mouvements): La Terre (Rate) affaiblie produit l’Humidité/Tan qui envahit le Métal (Poumon) et entrave la diffusion-descente; le Métal perturbé n’assiste plus correctement le Feu (Cœur) dans la régulation du Qi et du Sang. Le trio Terre→Métal→Feu explique que des erreurs alimentaires (Terre) se manifestent par gêne respiratoire (Métal) et douleur thoracique (Feu/Cœur).

  8. Stratégie thérapeutique: On agit d’abord sur l’obstacle (ouvrir la poitrine, transformer le Tan, activer le Sang) puis on consolide le fond (soutenir Qi du Cœur/Zong Qi). Les points choisis suivent cette logique: MC6 et RM17 ouvrent la poitrine; E40 transforme le Tan; V17/SP10 mobilisent le Sang; V15/RM14 régulent le Cœur; P1 dégage le Poumon; SP6/E36 consolident Rate/Poumon pour réduire la production de Tan et rehausser le Zong Qi. Les conseils (repas plus légers/chauds, activité progressive, protection du thorax du vent froid, sevrage tabagique) traitent les causes et préviennent les récidives.

  9. Conséquences attendues: En levant l’obstruction (Tan + stase), la douleur d’effort diminue, l’oppression et la dyspnée s’améliorent; en renforçant le Qi, la tolérance à l’effort remonte et la production de glaires baisse durablement.

Intentions pédagogiques

Relier systématiquement symptômes → 8 règles → Bian Zheng. Illustrer un Xiong Bi dominé par Tan avec stase de Xue sur fond de Vide de Qi du Cœur/Zong Qi. Distinguer Tan « neutre » avec chaleur naissante (enduit blanc-gras nuancé jaune) d’une véritable Tan-chaleur. Mettre en évidence l’axe Terre→Métal→Feu et l’impact du tabagisme et des repas gras tardifs. Faire le lien direct entre langue/pouls et les syndromes, puis entre principes et points clés (MC6, RM17, E40, V17).

Synthèse (mémo)

Homme 61 ans, tabagisme + alimentation grasse/sédentaire → Rate affaiblie → Humidité/Tan → obstruction thoracique (Xiong Bi). Douleur constrictive d’effort, lèvres violacées, langue pourpre → stase de Xue cardiaque. Souffle court/fatigue → fond de Vide de Qi du Cœur/Zong Qi. Langue: pourpre, enduit épais blanc-gras nuance jaune; Pouls: Hua + Se/Jie, Ruo/Xi. Diagnostics: 1) Xiong Bi par Tan-turbidité (primaire); 2) Stase de Xue des vaisseaux du Cœur; 3) Vide de Qi du Cœur/Zong Qi (fond). Principes: ouvrir la poitrine, transformer Tan, activer le Sang, soutenir le Qi. Points pivot: MC6, RM17, E40, V17, V15, RM14 (+ SP6, E36, P1, MC4).

Tags (anti-doublon)

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