M. J., 62 ans, pizzaiolo

Présentation

Format stylisé : M. J., 62 ans, pizzaiolo, consulte pour brûlures épigastriques intenses, reflux acide nocturne, haleine fétide, gencives sensibles avec saignements au brossage, et constipation sèche évoluant depuis 8 mois, aggravés par les services du soir. Contexte: exposition prolongée à la chaleur sèche (four à bois), consommation quotidienne de vin et de plats gras/épicés pris tard et rapidement, hydratation insuffisante, cafés serrés en fin de service, repas irréguliers; sommeil fragmenté avec rêves agités; été dernier très chaud avec aggravation notable. Terrain: bouche et lèvres sèches, soif pour boissons froides, appétit vorace, urines jaune foncé en fin de service; transpiration facile au chaud, sans frissons.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Pommettes légèrement rouges, éclat huileux péri-buccal → excès de Chaleur/Feu sur la zone Yangming (Estomac/visage).
  • Lèvres : Lèvres rouges et sèches avec fines fissures commissurales → Chaleur asséchant les JinYe de la Terre (Estomac) et retentissant sur le Gros Intestin (Métal).
  • Langue :
    • Corps : couleur rouge vif au centre, forme légèrement gonflée avec fissure médiane descendant vers la pointe
    • Enduit : couleur jaune, épaisseur épais et sec au centre, plus fin aux bords
    • Bords/Pointe/Racine : bords modérément rouges; pointe légèrement rouge; racine avec enduit jaune parcellaire et zones dénudées
    • Analyse : Centre rouge + enduit jaune épais sec au centre → Chaleur/Feu de l’Estomac (Wei Huo). Fissure médiane de l’Estomac → atteinte chronique du Réchauffeur moyen. Zones dénudées/racine partiellement sèche → consommation des JinYe avec retentissement sur le Gros Intestin (sécheresse).

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : sonore, impétueuse en fin de service
  • Respiration : haleine chaude, souffle ample sans faiblesse
  • Odeurs : haleine fétide, odeur acidulée postprandiale
  • Analyse : Voix sonore et souffle sans faiblesse → tableau de Plénitude. Haleine fétide chaude → Feu de l’Estomac flambant vers la bouche (trajet Yangming).

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit vorace avec faim rapidement de retour; brûlures épigastriques, reflux acide, régurgitations amères surtout la nuit; aggravation par épicé/alcool/fritures; sensation de chaleur et distension épigastriques; constipation avec selles sèches en billes et efforts; gencives enflées et saignantes au brossage.
  • Émotionnel : Impatience/irritabilité pendant le service, apaisement après; pas de colère prolongée.
  • Sommeil/Énergie : Endormissement retardé par pesanteur épigastrique et reflux; rêves agités; réveils nocturnes par brûlures; énergie correcte le matin, agitation en fin de journée.
  • Mictions/Transpirations : Urines jaunes concentrées en fin de service; transpiration facile à la chaleur de la cuisine, sans frisson.
  • Autres : Soif intense pour boissons froides; bouche/lèvres sèches; sensibilité dentaire au chaud.
  • Analyse : Brûlures/reflux → Qi Ni de l’Estomac par Feu (Wei Huo). Faim vorace + soif pour froid → Chaleur/Feu. Selles sèches en billes → Sécheresse des Intestins par consommation des JinYe. Gingivorragies/odontalgies → Feu de l’Estomac sur le trajet Yangming de la face.

• Palpation :

  • Abdomen : Épigastre chaud au toucher, sensibilité modérée à RN12 (Zhong Wan), défense légère au-dessus de l’ombilic en post-prandial.
  • Méridiens/Points clés : Douleur à la pression sur 44E (Nei Ting) et 45E (Li Dui); sensibilité sous-orbitaire et gingivale le long du trajet de l’Estomac (Yangming).
  • Autres : Chaleur cutanée faciale nette après repas; pas de douleur à la loge hépatique; pas de douleur lombaire à la palpation.

Pouls :

• Qualités : Shi (plein), Hong (inondant), Shuo (rapide)
• Positions :
  • Cun : gauche: normal-rapide; droite: fort et rapide
  • Guan : gauche: modérément tendu-rapide; droite: très bondissant (Hong), large et rapide
  • Chi : gauche: discret sans faiblesse; droite: légèrement rapide, sans vide
• Analyse : Pouls Hong/Shuo prédominant au guan droit (Estomac) → Feu de l’Estomac. Absence de Xi/Ruo → pas de Vide majeur actuel; la plénitude de Chaleur domine avec atteinte secondaire des liquides.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Intérieur
• Vide/Plénitude : Plein avec atteinte secondaire des JinYe (Vide relatif des liquides)
• Froid/Chaleur : Chaleur marquée → Feu
• Yin/Yang : Yang
• Justification : Atteinte digestive interne (épigastre, reflux, gencives) → Intérieur. Langue centre rouge + enduit jaune épais sec, pouls Hong/Shuo → Chaleur/Feu en Plénitude. Selles et lèvres sèches + enduit sec/dénudé → consommation des JinYe (vide relatif des liquides). Tableau global dominé par l’excès de Yang.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Feu de l’Estomac (Wei Huo) — syndrome primaire (syndrome primaire)

Type : Qi, JinYe, ZangFu, WuXin

Hyperactivité du Yangming avec Feu flambant vers le haut: brûlures épigastriques, reflux acide (Qi Ni), faim vorace, soif pour froid, haleine fétide, gencives enflées et saignantes. Le Feu consume les JinYe au centre (bouche/lèvres sèches, enduit jaune sec) et échauffe la face (trajet Yangming).

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : aliments_epices, repas_gras_tardifs, alcool_regulier, exposition_chaleur_seche_four, repas_irreguliers, hydratation_insuffisante, manger_rapidement, cafes_tardifs
• Mécanismes : Excès d’épicé/alcool + chaleur sèche environnementale → accumulation de Chaleur au Réchauffeur moyen. La stagnation alimentaire relative (repas tardifs/rapides) transforme la Chaleur en Feu dans l’Estomac (Wei Huo). Le Feu fait monter le Qi (Qi Ni) vers l’œsophage et la bouche → reflux, haleine fétide, gingivorragies. Le Feu assèche les liquides (JinYe) du centre, préparant la sécheresse intestinale. Au plan Wu Xing: l’Estomac appartient à la Terre (Tu) du Yangming; l’excès de chaleur de la Terre peut assécher et retentir sur le Gros Intestin (Métal/Jin) via l’axe Yangming commun.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi encore robuste (voix sonore, pouls plein) mais mis à mal par la chaleur chronique; Xie Qi = Feu/Chaleur interne entretenu par diète piquante, alcool, chaleur sèche et horaires tardifs.

Preuves

• Langue : Centre rouge, enduit jaune épais et sec avec fissure médiane; bords/pointe rouges légers.
• Pouls : Hong, rapide et plein au guan droit.
• Signes majeurs : brulures_epigastriques, reflux_acide_nocturne, haleine_fetide, gencives_rouges_saignantes, soif_pour_froid, appetit_vorace

Sécheresse du Gros Intestin par consommation des JinYe (Chang Zao)

Type : JinYe, ZangFu, WuXin

Le Feu de l’Estomac consume les liquides et assèche le Gros Intestin (Yangming Métal), menant à une constipation avec selles sèches en billes, effort défécatoire, lèvres sèches et fissurées; urines foncées en fin de service par chaleur et insuffisance d’hydratation.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : chaleur_interne_persistante, hydratation_insuffisante, aliments_secs_epices, repas_tardifs_irreguliers
• Mécanismes : Feu de l’Estomac draine et consume les JinYe; la Terre échauffée ne nourrit plus correctement le Métal du Yangming (Estomac ↔ Gros Intestin), qui devient sec → péristaltisme ralenti et selles sèches. La chaleur concentrée et la transpiration au service accentuent la perte de liquides.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi relativement préservé; la pathologie réside dans la sécheresse (Vide des liquides) induite par la Chaleur (Xie Qi) persistante.

Preuves

• Langue : Enduit central sec avec zones dénudées partielles à la racine; lèvres sèches/fissurées.
• Pouls : Rapide et plein sans faiblesse aux chi.
• Signes majeurs : constipation_seche, selles_en_billes, effort_defecatoire, bouche_levres_seches, urines_jaunes_concentre

Stratégie thérapeutique (principes)

• Clarifier la Chaleur et drainer le Feu de l’Estomac
• Harmoniser l’Estomac et faire descendre le Qi
• Protéger les JinYe et humecter le Gros Intestin
• Refroidir le Yangming de la face et soulager la douleur

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 44E (Nei Ting) : Clarifie la Chaleur/Feu de l’Estomac (Yangming), soulage halitose, douleurs dentaires et brûlures gastriques.
• 45E (Li Dui) : Jing-Puits yangming; purge le Feu de l’Estomac en extrémité du méridien, abaisse la flambée vers bouche et gencives.
• 12RM (Zhong Wan) : Harmonise le Réchauffeur moyen, régule et fait descendre le Qi de l’Estomac, utile pour douleurs et plénitude épigastriques.
• 13RM (Shang Wan) : Fait descendre le Qi Ni de l’Estomac, calme reflux et régurgitations acides, décongestionne l’épigastre supérieur.
• 6MC (Nei Guan) : Harmonise l’Estomac, inverse le Qi Ni, calme les nausées et brûlures rétrosternales associées au reflux.
• 11GI (Qu Chi) : Grand point pour clarifier la Chaleur et drainer le Feu; soutien systémique des syndromes de Chaleur du Yangming.
• 4GI (He Gu) : Fait circuler le Qi et clarifie la Chaleur de la face; utile pour gingivite, odontalgie et halitose (trajet Yangming).
• 6TR (Zhi Gou) : Fait circuler le Qi du Shaoyang et favorise le transit; efficace pour constipation par sécheresse lorsqu’associé à 6R.
• 6R (Zhao Hai) : Nourrit le Yin, protège les JinYe, humecte la gorge et le Gros Intestin; améliore la constipation sèche.
• 36E (Zu San Li) : Tonifie et régule Rate/Estomac, soutient la fonction descendante et préserve les liquides sous chaleur.

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Réduire fortement épices, alcool, fritures et grillades; privilégier cuit doux (vapeur), tiède-frais mais non glacé.
  • Éviter les repas tardifs; cesser de manger au moins 3 heures avant le coucher; mastiquer longuement, manger lentement.
  • Hydratation régulière par petites gorgées d’eau tempérée pendant le service; limiter cafés tardifs.
  • Intégrer des aliments humectants: poire cuite, sésame noir, patate douce, compotes peu acides, graines de lin trempées.
• Hygiène de vie :
  • S’éloigner du four lors des pics de chaleur quand possible; programmer des pauses hydratation.
  • Surélever l’extrémité de la tête du lit (10–15 cm) pour limiter le reflux nocturne.
  • Marche postprandiale 10–15 min pour favoriser la descente du Qi de l’Estomac.
  • Privilégier une ventilation/humidification douce en cuisine si possible pour contrer la chaleur sèche.
• Gestion émotionnelle :
  • Respiration diaphragmatique 4–6/min pendant 5 minutes avant et au milieu du service pour réduire agitation et Qi Ni.
  • Micro-pauses conscientes entre commandes pour ralentir l’ingestion et diminuer la pression.
  • Éviter de parler en mangeant et de manger debout en vitesse; créer un rituel de repas plus posé.

Explications complémentaires

Chaîne causale principale: l’exposition quotidienne à la chaleur sèche du four, associée à une alimentation épicée, grasse, prise tard et rapidement, crée une accumulation de chaleur dans le Réchauffeur moyen (Re du Zhong Jiao). Quand cette chaleur s’intensifie et s’enkyste, elle se transforme en Feu de l’Estomac (Wei Huo). Le Feu a une nature ascendante, il pousse le Qi à remonter à contre-courant (Qi Ni), d’où les brûlures épigastriques, le reflux acide et l’halitose. La voie Yangming nourrit la face et les gencives: le Feu y « flambe », donnant rougeur, gonflement et saignement des gencives.

Consommation des liquides (JinYe): la chaleur persistante « cuit » les liquides du centre. L’enduit lingual devient jaune, épais puis sec; des zones dénudées peuvent apparaître à la racine, témoignant d’une consommation des JinYe. Cliniquement, cela se traduit par soif pour boissons froides, bouche/lèvres sèches et, au plan intestinal, par un contenu colique insuffisamment lubrifié: les selles deviennent dures, en billes, nécessitant un effort. Ce tableau correspond à la « sécheresse du Gros Intestin » (Chang Zao).

Lecture selon les 8 règles: la symptomatologie est interne (digestif, gencives), de nature plénitude (voix sonore, pouls plein, douleurs brûlantes aggravées par l’excès), chaude (langue rouge, enduit jaune sec, soif pour froid), et dominée par le Yang. La composante de Vide est secondaire et porte sur les liquides (vide relatif des JinYe), visible à la langue et aux selles.

Corrélations langue/pouls: la langue rouge au centre reflète l’Estomac échauffé; l’enduit jaune épais et sec montre l’accumulation de Chaleur/Feu et la cuisson des liquides. Les zones dénudées à la racine indiquent une atteinte plus profonde des JinYe. Le pouls Hong (inondant) et Shuo (rapide) surtout au guan droit, position de l’Estomac, confirme la plénitude de chaleur du Yangming.

Wu Xing (5 mouvements): l’Estomac relève de la Terre (Tu) et partage le réseau Yangming avec le Gros Intestin (Métal, Jin). La Terre en surchauffe dessèche et n’humecte plus correctement le Métal; la voie commune Yangming explique la transmission de la chaleur-sécheresse de l’Estomac vers le Gros Intestin. Il ne s’agit pas d’un cycle de domination anormal (Ke) mais d’un débordement pathologique au sein du même axe canal-méridien.

Zheng vs Xie: le Zheng Qi reste encore solide (voix sonore, absence de pouls fin/faible), ce qui explique l’énergie correcte le matin et l’absence de sueurs nocturnes. Le Xie Qi est un Feu interne entretenu par des facteurs exogènes (alimentation, alcool, chaleur sèche, rythme tardif). S’il persiste, il risque d’entamer le Yin de l’Estomac (Wei Yin Xu), transformant un tableau de plénitude-chaleur en chaleur-vide (Re Xu) avec langue plus rouge, peu d’enduit et pouls fin-rapide.

Stratégie thérapeutique: on clarifie la Chaleur et on draine le Feu (qing re xie huo) pour éteindre la flambée; on harmonise l’Estomac et on fait descendre le Qi (he wei jiang ni) pour stopper reflux et brûlures; on protège les liquides et on humecte l’intestin (zi yin run chang) pour corriger la constipation sèche; on refroidit le Yangming de la face pour calmer gencives et halitose.

Choix des points: ST44 (Nei Ting) et ST45 (Li Dui) sont essentiels pour purger la chaleur/feu du Yangming; RN12 (Zhong Wan) et RN13 (Shang Wan) harmonisent et font descendre le Qi Ni. PC6 (Nei Guan) inverse le Qi Ni et calme la région épigastrique/œsophagienne. LI11 (Qu Chi) et LI4 (He Gu) dissipent la chaleur, en particulier sur la face, en raison du trajet Yangming. SJ6 (Zhi Gou) mobilise le Qi des San Jiao et favorise le transit, surtout dans la constipation par sécheresse, et l’association avec KID6 (Zhao Hai) nourrit les liquides et humecte les intestins. ST36 (Zu San Li) soutient la fonction de l’Estomac et protège les JinYe sous chaleur.

Hygiène de vie: réduire épices/alcool/fritures diminue l’apport de chaleur exogène; manger plus tôt et plus lentement réduit la stagnation alimentaire qui se transforme en chaleur. L’hydratation régulière et des aliments humectants restaurent les JinYe. Surélever la tête du lit et marcher après le repas favorisent la descente du Qi de l’Estomac et limitent le reflux. Les techniques respiratoires abaissent l’agitation (Yang) et réduisent le Qi Ni.

Différenciation utile: on distingue ici un Feu de l’Estomac (plénitude) d’une Chaleur-Vide (Re Xu). L’absence de pouls fin (Xi), d’amaigrissement marqué et de sueurs nocturnes, ainsi que l’enduit encore présent (quoique sec), plaident pour la plénitude. Néanmoins, la sécheresse linguale et la constipation signalent une atteinte des liquides qu’il faut déjà protéger pour prévenir l’évolution vers un vide de Yin.

Intentions pédagogiques

Relier symptômes ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng; illustrer l’axe Yangming (Estomac–Gros Intestin) et l’impact de la chaleur sèche; distinguer Feu de l’Estomac (plénitude) de Chaleur-Vide; mettre en évidence Qi Ni vs sécheresse des JinYe; montrer l’effet cumulatif de l’alimentation épicée/alcool et de la chaleur environnementale.

Synthèse (mémo)

Mémo: Homme 62 ans, pizzaiolo; brûlures/reflux, halitose, gingivorragies, constipation sèche. Langue centre rouge, enduit jaune sec avec fissure médiane; pouls Hong/Shuo au guan droit. 8 règles: Intérieur, Plénitude, Chaleur, Yang. Diagnostics: 1) Feu de l’Estomac (primaire); 2) Sécheresse du Gros Intestin par consommation des JinYe (secondaire). Mécanismes: chaleur exogène + diète épicée/alcool + repas tardifs → Feu de l’Estomac → Qi Ni + consommation des liquides → Chang Zao. Principes: clarifier Feu, faire descendre Qi, protéger JinYe, humecter Intestin, refroidir Yangming de la face. Points pivot: ST44, ST45, RN13, PC6, SJ6+KID6, LI4/LI11, RN12, ST36.

Tags (anti-doublon)

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