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M. R., 62 ans, conducteur de bus urbain

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Présentation

Format stylisé : M. R., 62 ans, conducteur de bus urbain, consulte pour brûlures épigastriques avec éructations acides, haleine fétide, soif intense pour boissons froides, aphtes récidivants et gingivorragies, et constipation sèche avec défécation difficile tous les 3–4 jours. Contexte: repas tardifs après la dernière rotation (sandwichs charcuterie + sauces pimentées), café fort 4–5/j, tabac ~10 cigarettes/j, apéritifs alcoolisés 3–4 soirs/semaine; hydratation insuffisante dans la journée; pauses courtes, sédentarité prolongée au volant, exposition à la chaleur sèche du bus en été et à l’air conditionné; sommeil écourté (prise de service tôt), endormissement tardif après repas, rêves agités. Terrain: douleurs dentaires pulsatiles par poussées, bouche sèche au réveil, urines foncées en fin de service, tendance aux hémorroïdes occasionnelles, gingivorragies au brossage. Facteurs aggravants: épices, alcool, café, repas tardifs et copieux; amélioration partielle par boissons fraîches.

4 examens (MTC)

  • Inspection :

    • Teint : Teint légèrement empourpré au front et aux pommettes, brillance huileuse péri-orale → excès de Chaleur au Yangming (Estomac/Gros Intestin) avec accumulation; l’empourprement reflète le Feu ascendant, la brillance l’accumulation de chaleur et résidus alimentaires.
    • Lèvres : Lèvres rouges, sèches, parfois fissurées → Terre (Rate/Estomac) atteinte par Chaleur qui consume les JinYe; sécheresse labiale corroborant l’assèchement du Foyer moyen.
    • Langue :
      • Corps : couleur rouge (centre plus rouge), forme légèrement gonflée avec fissures centrales
      • Enduit : couleur jaune, épaisseur épais, sec
      • Bords/Pointe/Racine : pointe légèrement rouge; bords relativement normaux; racine avec enduit jaune sec agglutiné
      • Analyse : Centre rouge + enduit jaune épais sec au foyer moyen → Feu/Chaleur de l’Estomac consommant les liquides (JinYe). Fissures centrales ↔ sécheresse de la Terre. Racine sèche et jaune → Chaleur transmise au Gros Intestin (axe Yangming) avec sécheresse.

  • Auscultation/olfaction :

    • Voix : sonore, impatiente par moments
    • Respiration : normale, sans dyspnée
    • Odeurs : haleine fétide, chaleur buccale perceptible
    • Analyse : Haleine fétide et chaleur buccale → Feu de l’Estomac s’élevant vers l’orifice de l’Estomac (bouche). Voix sonore et impatiente ↔ agitation par Chaleur (Yang en excès).

  • Interrogatoire :

    • Digestif : Appétit fort avec faim rapide; pyrosis/brûlures épigastriques aggravées par épices/alcool et le soir; éructations acides; soif intense pour boissons froides; bouche sèche; aphtes récidivants; gingivorragies au brossage; constipation sèche (selles dures en billes) avec effort, douleur et chaleur anale.
    • Émotionnel : Irritabilité et impatience aux embouteillages; contrainte temporelle ↔ légère agitation interne; pas d’explosion colérique franche.
    • Sommeil/Énergie : Sommeil écourté (prise de service tôt), endormissement tardif après repas; rêves agités; fatigue diurne modérée avec sensation d’agitation interne (Feu).
    • Mictions/Transpirations : Urines foncées et concentrées en fin de service; transpiration facile lors de bouffées de chaleur postprandiales.
    • Autres : Céphalées frontales par accès; odontalgies battantes sur molaires supérieures; hémorroïdes occasionnelles.
    • Analyse : Brûlures/pyrosis + halitose + soif pour froid + gingivorragies → Feu de l’Estomac (Yangming). Constipation sèche, chaleur anale → Chaleur-sécheresse du Gros Intestin. Éructations acides → Qi Ni (rébellion du Qi) de l’Estomac sous l’effet du Feu. Céphalées frontales ↔ trajectoire Yangming vers le visage/front.

  • Palpation :

    • Abdomen : Épigastre chaud et sensible à la pression, majoré après épices/alcool; cadre colique un peu tendu; douleur à la défécation.
    • Méridiens/Points clés : Sensibilité le long du trajet de l’Estomac sur la face; 44E et 45E douloureux à la pression; 25V sensible bilatéralement; cordelette tendue à la bandelette épigastrique.
    • Autres : Gencives tuméfiées et sensibles au sillon gingival supérieur; chaleur locale buccale.

Pouls :

  • Qualités : Shuo (rapide), Shi (plein), Hong (inondant), Hua (glissant léger, au guan droit)
  • Positions :
    • Cun : gauche: modérément fort; droite: fort
    • Guan : gauche: normal; droite: Hong, Shuo, légèrement Hua (Estomac)
    • Chi : gauche: normal; droite: un peu plein
  • Analyse : Pouls Shuo/Hong au guan droit → Chaleur de plénitude du Yangming (Estomac). Légère qualité Hua ↔ stagnation d’aliments/chaleur d’aliments. Plein au chi droit appuie la transmission au Gros Intestin.

Analyse selon les 8 règles

  • Localisation : Intérieur
  • Vide/Plénitude : Plein prédominant avec consommation des JinYe
  • Froid/Chaleur : Chaleur marquée
  • Yin/Yang : Yang en excès
  • Justification : Symptômes de brûlure, soif pour froid, haleine fétide, aphtes/gingivorragies, constipation sèche; langue rouge (centre) avec enduit jaune épais sec; pouls Shuo/Hong → tableau d’Intérieur, Plénitude, Chaleur, Yang. Les fissures/sécheresse indiquent consommation des liquides (JinYe) par la Chaleur.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Feu de l’Estomac (Yangming) — syndrome primaire (syndrome primaire)

Type : Qi, JinYe, ZangFu, WuXin

Excès de Chaleur/Feu dans l’Estomac qui flambe vers le haut: brûlures épigastriques, éructations acides (Qi Ni), halitose, soif pour boissons froides, appétit vorace, aphtes et gingivorragies (Estomac ouvre à la bouche). La langue montre un centre rouge avec enduit jaune épais sec et fissures centrales, signe de Feu consumant les JinYe. Le pouls est Shuo/Hong au guan droit, typique de la plénitude de Chaleur du Yangming.

Étiopathogénie (mécanismes)

  • Facteurs déclenchants : aliments_epices, alcool_soir, cafeine_excessive, tabac, repas_tardifs_copieux, hydratation_insuffisante, stress_horaire
  • Mécanismes : Apports répétés de saveur piquante et alcool (re chauffant) + café (stimulant, asséchant) + tabac (chaleur sèche) → accumulation de Chaleur au Yangming (Estomac). Le Feu fait se rebeller le Qi (Qi Ni) vers le haut (éructations acides, reflux) et consume les liquides (JinYe) → bouche sèche, fissures linguales, soif pour froid. Par l’orifice bouche/dents, la Chaleur se manifeste par aphtes/gingivorragies.
  • Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi relativement conservé (pas de signes de grand Vide, appétit maintenu); Xie Qi = Feu/Chaleur en excès du Yangming entretenu par stimulants, alimentation tardive et déshydratation.

Preuves

  • Langue : Centre rouge, enduit jaune épais sec, fissures centrales.
  • Pouls : Shuo, Hong, plein au guan droit; légère qualité Hua.
  • Signes majeurs : brulures_epigastriques, soif_pour_froid, haleine_fetide, aphtes, gingivorragies, eructations_acides

Chaleur-Sécheresse du Gros Intestin (Yangming)

Type : JinYe, Qi, ZangFu, WuXin

Transmission de la Chaleur du Yangming de l’Estomac vers le Gros Intestin, asséchant les liquides intestinaux (JinYe) → constipation sèche, selles en billes, effort et douleur à la défécation, sensation de chaleur anale, hémorroïdes occasionnelles. Enduit jaune sec à la racine de la langue et pouls plein-rapide au chi/guan droits corroborent.

Étiopathogénie (mécanismes)

  • Facteurs déclenchants : hydratation_insuffisante, sedentarite_prolongee, aliments_epices, alcool_soir
  • Mécanismes : L’axe Yangming relie Estomac et Gros Intestin; la Chaleur abondante (Yangming: Qi et Xue abondants) se transmet et consume les liquides dans l’intestin, induisant sécheresse et ralentissement du transit. La sédentarité prolongée au volant aggrave la stagnation du Qi et la constipation.
  • Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi encore suffisant (pas de faiblesse marquée, forces d’excrétion préservées mais entravées); Xie Qi = Chaleur-sécheresse du Gros Intestin desséchant les JinYe.

Preuves

  • Langue : Racine avec enduit jaune sec; corps globalement sec.
  • Pouls : Shuo et plein, surtout au chi/guan droits.
  • Signes majeurs : constipation_seche, selles_dures_en_billes, douleur_a_la_defecation, chaleur_anale, hemorroides_occasionnelles

Stratégie thérapeutique (principes)

  • Clarifier et purger le Feu de l’Estomac (Yangming)
  • Protéger les JinYe et humidifier les Intestins
  • Harmoniser l’Estomac et faire descendre le Qi (stopper le Qi Ni)
  • Refroidir le Sang de la bouche et calmer les gingivorragies

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

  • 44E (Nei Ting) : Clarifie le Feu de l’Estomac, fait descendre le Qi de l’Estomac, bénéfique aux dents et à la bouche (aphtes, halitose).
  • 45E (Li Dui) : Purge la Chaleur/Feu extrême du Yangming, refroidit le Sang et arrête les gingivorragies.
  • 34E (Liang Qiu) : Point Xi de l’Estomac; harmonise l’Estomac, soulage douleur/pyrosis et calme la rébellion du Qi.
  • 36E (Zu San Li) : Régule Estomac/Rate, fait descendre le Qi, protège les liquides et soutient le péristaltisme.
  • 12RM (Zhong Wan) : Mu de l’Estomac; harmonise le foyer moyen, abaisse le Qi de l’Estomac, atténue brûlures et reflux.
  • 13RM (Shang Wan) : Fait descendre le Qi de l’Estomac, utile pour éructations acides et plénitude épigastrique.
  • 11GI (Qu Chi) : Draine la Chaleur du Yangming, refroidit et purge l’excès de Chaleur systémique.
  • 4GI (He Gu) : Draine la Chaleur de la face et de la bouche, calme odontalgies et aphtes; facilite la descente du Qi.
  • 6TR (Zhi Gou) : Mobilise le Qi des trois foyers, dissipe la Chaleur et humidifie les Intestins pour améliorer la constipation.
  • 37E (Shang Ju Xu) : He inférieur du Gros Intestin; règle les Intestins, clarifie la Chaleur et favorise l’évacuation.
  • 25V (Da Chang Shu) : Bei Shu du Gros Intestin; régule la fonction d’excrétion, soulage la douleur à la défécation.
  • 2GI (Er Jian) : Draine la Chaleur du Yangming, utile pour chaleur intense de la bouche et gingivorragies.
  • 24RM (Cheng Jiang) : Bénéfique à la bouche et aux gencives; disperse la Chaleur locale, calme aphtes et saignements gingivaux.

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

  • Alimentation :
    • Réduire/éviter alcool, café fort, épices piquantes, grillades/sautés secs; privilégier cuit doux, bouillons, congee.
    • Augmenter l’hydratation en eau tiède répartie sur la journée; poires cuites, sésame noir, pruneaux trempés pour humidifier les Intestins.
    • Avancer l’heure du dîner et réduire les portions; mâcher lentement; éviter de s’allonger dans les 2 h postprandiales.
    • Limiter le tabac; rinçage buccal à l’eau tiède après repas pour atténuer la Chaleur buccale.
  • Hygiène de vie :
    • Marche 10–15 min aux terminus pour mobiliser le Qi et stimuler le péristaltisme.
    • Hygiène bucco-dentaire renforcée (brossage doux, fil dentaire); éviter bains de bouche alcoolisés.
    • Fenêtre de jeûne nocturne d’environ 12 h sans grignotage post-dîner.
    • Auto-acupression quotidienne 1–2 min sur 44E/4GI/11GI pour drainer la Chaleur; massage abdominal horaire autour de 12RM dans le sens horaire.
  • Gestion émotionnelle :
    • Respiration diaphragmatique 5 min entre rotations pour faire descendre le Qi de l’Estomac.
    • Micro-pauses de recentrage pour réduire impatience/irritabilité.
    • Limiter les écrans et la stimulation tardive pour diminuer l’agitation interne liée au Feu.

Explications complémentaires

Ce tableau illustre un excès de Chaleur concentré dans le circuit Yangming, qui associe l’Estomac (Terre) et le Gros Intestin (Métal). 1) Accumulation de Chaleur au Yangming (Re/Fire): Les apports répétés d’épices, d’alcool et de café, associés au tabac, génèrent et entretiennent la Chaleur (Re) dans l’Estomac. Le Yangming est physiologiquement riche en Qi et en Sang (Qi/Xue duo), ce qui facilite la production rapide de Chaleur intense dès que des facteurs chauffants s’y accumulent. Cette Chaleur se manifeste par une sensation de brûlure épigastrique, une haleine fétide et une soif pour boissons froides. 2) Rébellion du Qi de l’Estomac (Qi Ni): L’Estomac, dont le mouvement normal est la descente (Jiang), subit l’action ascendante de la Chaleur qui pousse le Qi vers le haut. Cela provoque éructations acides et reflux; la douleur/brûlure augmente après épices/alcool car ces facteurs intensifient la poussée ascendante. 3) Consommation des liquides (JinYe): La Chaleur assèche les liquides organiques. Au niveau de la bouche (orifice de l’Estomac), cela donne sécheresse buccale, aphtes et gingivorragies (la Chaleur fait bouillir le Sang, Re Xue, facilitant le saignement). Sur la langue, l’enduit jaune épais et sec traduit la cuisson des liquides par la Chaleur; les fissures centrales indiquent que la Terre (Foyer moyen) est desséchée. 4) Transmission au Gros Intestin (axe Yangming): Les méridiens de l’Estomac et du Gros Intestin forment la paire Yangming; la Chaleur de l’Estomac se propage facilement au Gros Intestin. Là, l’assèchement des JinYe se traduit par constipation, selles sèches en billes, douleur et chaleur anale; les hémorroïdes peuvent apparaître car la Chaleur dessèche et congestionne les vaisseaux locaux. 5) Influence de la sédentarité et de l’hydratation: La conduite prolongée immobilise le tronc et freine le péristaltisme (stagnation du Qi), ce qui aggrave la constipation. L’hydratation insuffisante ne compense pas la consommation de liquides par la Chaleur, accentuant la sécheresse. 6) Corrélations langue-pouls: Le centre rouge avec enduit jaune épais sec confirme la Chaleur en plénitude de l’Estomac et la consommation des JinYe. La racine couverte d’un enduit jaune sec montre l’atteinte du Gros Intestin. Le pouls rapide (Shuo) et inondant (Hong), surtout au guan droit, est typique de la Chaleur de plénitude du Yangming; la légère glissance (Hua) évoque une composante de stagnation alimentaire et de chaleur d’aliments. 7) Différentiel avec Vide de Yin de l’Estomac: Ici, l’enduit est présent et épais/jaune, le tableau est bruyant (haleine fétide, gingivorragies), le pouls est plein et rapide → arguments pour une Chaleur de plénitude. Un Vide de Yin montrerait langue rouge dénudée (enduit absent), brûlures plutôt vacuité, sécheresse nocturne, appétit diminué et pouls fin-rapide (Xi-Shuo). 8) Logique thérapeutique: a) Clarifier/purger le Feu (Qing/Re/Xie) au Yangming pour tarir la source de la chaleur; b) Protéger les JinYe et humidifier les Intestins (Run Chang) pour restaurer la lubrification; c) Harmoniser l’Estomac et faire descendre le Qi (He Wei, Jiang Qi) pour stopper la rébellion; d) Refroidir le Sang localement (Liang Xue) pour calmer gingivorragies et aphtes. Les points choisis suivent cette trame: ST44/ST45 purgent le Feu de l’Estomac et calment la bouche; LI11/LI4 drainent la Chaleur de la face; RN12/RN13 harmonisent et abaissent; ST36 soutient le cadre et protège les liquides; SJ6 et ST37 régulent et humidifient le Gros Intestin; BL25 renforce la fonction d’excrétion; LI2 refroidit la Chaleur Yangming; RN24 cible directement l’orifice buccal. 9) Conséquences si non corrigé: la Chaleur prolongée peut léser le Yin (évolution vers Vide de Yin de l’Estomac), favoriser saignements gingivaux persistants, aggravation des hémorroïdes et risque d’ulcération gastroduodénale en MTC (Feu brûlant la Terre). 10) Rôle du Wu Xin: L’Estomac relève de la Terre et le Gros Intestin du Métal; via la paire Yangming, la Chaleur de la Terre peut impacter le Métal. L’excès de Yang (Chaleur) domine et perturbe l’équilibre Yin/Yang local, d’où la stratégie de refroidissement et d’humidification.

Intentions pédagogiques

Relier clairement symptômes ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng; illustrer l’axe Yangming (Estomac/Gros Intestin) et la transmission de Chaleur; distinguer Feu de plénitude de l’Estomac vs Vide de Yin de l’Estomac (enduit présent, pouls plein-rapide); montrer le triptyque Qi Zhi/Qi Ni/JinYe consommés; souligner l’impact des facteurs chauffants (épices, alcool, café, tabac) et des repas tardifs.

Synthèse (mémo)

Mémo: Homme 62 ans, conducteur de bus, pyrosis, halitose, soif pour froid, aphtes/gingivorragies, constipation sèche. Langue: centre rouge, enduit jaune épais sec, fissures; racine jaune sèche. Pouls: Shuo, Hong, plein au guan droit, léger Hua. Diagnostics: 1) Feu de l’Estomac (primaire) 2) Chaleur-sécheresse du Gros Intestin. Mécanismes: facteurs chauffants + repas tardifs → Feu Yangming → Qi Ni + consommation des JinYe → transmission au Gros Intestin. Principes: clarifier/purger Feu, protéger JinYe/humidifier Intestins, harmoniser et faire descendre le Qi, refroidir le Sang buccal. Points pivot: 44E, 45E, 12RM, 36E, 11GI, 37E, 6TR, 25V.

Tags (anti-doublon)

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Généré le 09/11/2025