M. R. C., 62 ans, chauffeur de taxi

Présentation

Format stylisé : M. R. C., 62 ans, chauffeur de taxi, consulte pour oppression thoracique quasi-quotidienne, douleurs rétrosternales constrictives et piquantes irradiant à l’épaule/bras gauche (déclenchées par le stress ou après repas gras), palpitations et souffle court à l’effort. Contexte: dîners tardifs et riches (charcuterie, fritures, fromages), 2–3 verres d’alcool le soir, tabac 20 cig/j, café serré en fin de service, sédentarité. Sommeil léger avec réveils multiples, ruminations liées à la circulation et aux horaires; transpiration facile à l’effort. Expectoration visqueuse jaune-blanchâtre le matin. Terrain: surpoids modéré, halitose, lèvres légèrement violacées en crise.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Teint légèrement terne avec nuance violacée péri-labiale ; interprétation: stase de Xue au niveau du thorax, Shen un peu agité sous-jacent.
  • Lèvres : Lèvres sombres, un peu sèches ; lien Rate/Estomac: chaleur interne et Tan dessèchent les JinYe, tandis que la Terre en difficulté n’humidifie plus correctement.
  • Langue :
    • Corps : couleur violacé sombre, forme légèrement gonflée avec empreintes dentaires
    • Enduit : couleur jaune, épaisseur épais, gras, collant
    • Bords/Pointe/Racine : bords discrètement violacés, pointe rouge sombre, racine avec enduit épais collant; veines sublinguales distendues
    • Analyse : Corps violacé + veines sublinguales distendues → stase de Xue (particulièrement au Cœur/PC). Pointe sombre/rouge → Feu/Cœur atteint. Enduit jaune gras au centre/racine → Humidité-Chaleur et Tan au Foyer moyen, source d’obstruction ascendante vers la poitrine. Empreintes dentaires → faiblesse de la Rate (Qi Xu) en arrière-plan.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : grave, un peu étouffée en crise
  • Respiration : souffle court, oppression sans sifflement
  • Odeurs : haleine forte mêlée à odeur de tabac; expectoration visqueuse légèrement fétide
  • Analyse : Souffle court + oppression → Qi bloqué au thorax (Qi Zhi du MC/RM). Odeur forte et expectoration visqueuse → Tan-Chaleur (Tan Re) encombrant les voies du Qi.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit variable; distension épigastrique et lourdeur postprandiale surtout après gras; éructations sans reflux acide marqué; selles parfois collantes, difficiles à essuyer.
  • Émotionnel : Stress routier, irritabilité; crises majorées par colère/contrariété.
  • Sommeil/Énergie : Endormissement tardif, réveils multiples; fatigue matinale; aggravation de l’oppression après veilles prolongées.
  • Mictions/Transpirations : Mictions normales; transpiration facile à l’effort, collante.
  • Autres : Douleur thoracique fixe, piquante, parfois nocturne, irradiant épaule/bras gauche; aggravée après repas gras ou stress; amélioration partielle au repos et respiration profonde.
  • Analyse : Distension épigastrique/lourdeur → Humidité/Tan (Shi/Tan). Selles collantes → Humidité-Chaleur (Shi Re) du Foyer moyen. Éructations sans acidité → Qi bloqué (Qi Zhi) plutôt que Qi Ni franc. Douleur piquante fixe/irradiation → stase de Xue (Xue Yu). Déclenchement par stress → Qi du Foie tendu (Gan Qi Zhi) qui bloque le thorax et aggrave la stase.

• Palpation :

  • Abdomen : Plénitude épigastrique et sensibilité sous-xiphoïdienne (aire RM15–RM14), signe d’encombrement du Foyer moyen et de la voie du Qi vers la poitrine.
  • Méridiens/Points clés : Douleur à la pression sur MC6 (Nei Guan), RM17 (Shan Zhong) et V14/V15 (Jue Yin Shu/Xin Shu); tension du trajet du Cœur sur le bras gauche.
  • Autres : Veines sublinguales engorgées et tortueuses, confirmant la stase de Xue.

Pouls :

• Qualités : Se (rugueux), Hua (glissant), Xian (corde), Jie (noué)
• Positions :
  • Cun : gauche: Se avec épisodes Jie; droite: légèrement faible
  • Guan : gauche: Xian; droite: Hua
  • Chi : gauche: plus profond, un peu tendu; droite: profond modérément Hua
• Analyse : Se/Jie au cun gauche → stase et irrégularités au Cœur/PC. Hua au guan/chi droits → Humidité/Tan du Foyer moyen. Xian au guan gauche → tension du Foie contribuant au blocage du Qi thoracique.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Intérieur
• Vide/Plénitude : Mélange (Plein: Tan-Chaleur + stase de Xue; fond de Vide: Qi de la Rate)
• Froid/Chaleur : Chaleur
• Yin/Yang : Yang
• Justification : Atteinte interne (thorax/Foyers moyen-supérieur). Plein: douleur piquante fixe + langue violacée + pouls Se/Jie → stase de Xue; enduit jaune gras + pouls Hua → Tan-Chaleur. Fond de Vide: empreintes dentaires et fatigue postprandiale → Vide de Qi de la Rate. Chaleur/Yang dominants (enduit jaune, halitose, transpiration collante) piégés dans une obstruction de nature Tan (aspect Yin) expliquant la persistance des symptômes.

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Stase de Xue dans la poitrine (Cœur/Péricarde) — syndrome primaire (syndrome primaire)

Type : Xue, ZangFu, WuXin

Le Sang (Xue) circule mal au niveau du Cœur/Péricarde: douleur thoracique constrictive, piquante, fixe, irradiant au bras gauche; aggravation nocturne et au stress; lèvres sombres. La langue violacée (pointe sombre, veines sublinguales distendues) et le pouls Se/Jie au cun gauche corroborent une stase au niveau du Cœur/PC. Le blocage du Qi par le Tan et le stress empêche la propulsion du Xue, consolidant la stase et la douleur.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : tabac_chronique, alimentation_grasse_friture, alcool_soir, repas_tardifs, stress_colere, sedentarite
• Mécanismes : La Terre (Rate/Estomac) en surcharge par gras/alcool/tabac produit Humidité qui cuit en Chaleur → Tan-Chaleur (Tan Re). Tan obstrue la poitrine (RM17/MC) et bloque la montée/descente du Qi. Le Qi bloqué ne meut plus le Sang (Qi Bu Shu Xue) → stase de Xue (Xue Yu) au Cœur/PC (Feu). En Wu Xin: la pathologie de la Terre affecte secondairement le Feu du Cœur par obstruction de Tan plutôt que par un cycle d’agression direct.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi modérément diminué (Qi de la Rate), insuffisant pour prévenir l’obstruction; Xie Qi dominant: stase de Xue entretenue par le blocage de Tan-Chaleur et le Qi Zhi.

Preuves

• Langue : Corps violacé, pointe sombre; veines sublinguales distendues
• Pouls : Se et par moments Jie au cun gauche; Xian au guan gauche
• Signes majeurs : douleur_thoracique_piquante_fixe, irradiation_bras_gauche, levres_sombres, oppression_thoracique

Tan‑Chaleur obstruant le thorax (Foyer moyen/supérieur)

Type : JinYe, ZangFu, Qi, WuXin

Accumulation de Tan couplée à de la Chaleur (Tan Re) issue d’excès gras/alcool/tabac et d’un Qi de Rate affaibli. Manifestations: oppression thoracique, expectoration visqueuse jaune-blanchâtre, halitose, lourdeur/distension postprandiale, selles collantes. Langue avec enduit jaune gras au centre/racine, corps légèrement gonflé; pouls Hua au guan/chi droits. Le Tan-Chaleur emplit la poitrine, entrave les Luo du MC/RM et bloque la dynamique du Qi, favorisant la stase de Xue.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : alimentation_grasse_sucree, alcool, tabac, repas_tardifs, manque_exercice, cafe_tardif
• Mécanismes : Excès diététiques et toxiques sur une Rate affaiblie → Humidité interne; la Chaleur des toxiques et des émotions “cuit” l’Humidité → Tan-Chaleur. Le Tan colmate les voies du Qi (RM17/MC) → oppression thoracique, toux/expectoration visqueuse; le Qi bloqué entretient la stase de Xue. Wu Xin: Terre en dysfonction produit Tan qui voile le Feu (Cœur/PC). Bois tendu (Foie) par le stress contrarie la Terre (Bois→Terre), aggrave Humidité/Tan et blocage du Qi.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi de la Rate en Vide relatif (Qi Xu), insuffisant pour transformer/transport; Xie Qi prédominant = Tan-Chaleur (accumulation et viscosité + chaleur).

Preuves

• Langue : Enduit jaune, épais, gras au centre/racine; corps légèrement gonflé
• Pouls : Hua au guan droit et chi droit; Xian au guan gauche
• Signes majeurs : oppression_thoracique, expectorations_visqueuses, lourdeur_postprandiale, halitose

Stratégie thérapeutique (principes)

• Activer le Sang et dissiper la stase pour soulager la douleur thoracique
• Transformer le Tan, clarifier la Chaleur et ouvrir la poitrine
• Réguler le Qi du thorax (MC/RM) et libérer les Luo
• Soutenir la Rate/Estomac afin d’empêcher la reformation de Tan

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 6MC (Nei Guan) : Ouvre la poitrine, régule le Qi du Cœur/PC, calme le Shen; antalgique thoracique
• 4MC (Xi Men) : Point Xi du MC; disperse la stase au thorax et arrête la douleur aiguë
• 17RM (Shan Zhong) : Point réunion du Qi; ouvre la poitrine et mobilise le Qi du thorax
• 14RM (Ju Que) : Mu du Cœur; harmonise Cœur/PC, calme palpitations et douleur précordiale
• 17V (Ge Shu) : Point Hui du Sang; active le Sang et dissipe la stase
• 14V (Jue Yin Shu) : Shu du Péricarde; libère la poitrine et fait circuler Qi/Xue du PC
• 15V (Xin Shu) : Shu du Cœur; régule le Cœur, calme le Shen, soulage la douleur thoracique
• 40E (Feng Long) : Transforme Tan/Mucosités, clarifie la turbidité, aide à ouvrir le thorax
• 36E (Zu San Li) : Tonifie Rate/Estomac, soutient transport-transformation pour prévenir la reformation de Tan
• 3F (Tai Chong) : Fait circuler le Qi du Foie, réduit la tension émotionnelle qui bloque la poitrine

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Réduire drastiquement gras/fritures/charcuteries et alcool
  • Privilégier cuit tiède, légumes amers-légers (pissenlit, roquette), céréales complètes
  • Fractionner les repas et éviter les dîners tardifs (≥3 h avant coucher)
  • Hydratation régulière; diminuer café et tabac
• Hygiène de vie :
  • Marche rapide 30–40 min/j ou vélo doux 5j/7 (progressif)
  • Respiration diaphragmatique 5–10 min biquotidienne
  • Sommeil: routine régulière, écran coupé 1 h avant, dernier repas avancé
  • En cas de douleur thoracique inhabituelle, prolongée ou avec sueurs froides, appeler les urgences (règle de prudence)
• Gestion émotionnelle :
  • Pauses de décompression entre courses (2–3 min de respiration cohérente)
  • Auto-acupression quotidienne sur MC6 et RM17 (1–2 min chacun)
  • Programme d’arrêt du tabac (accompagnement + substituts si besoin); réduire alcool
  • Techniques de relâchement du diaphragme/étirements doux du thorax

Explications complémentaires

Cheminement global: L’alimentation grasse et tardive, l’alcool et le tabac affaiblissent le système de transformation/transport (Rate/Estomac, appelé Terre). Quand la Rate est surchargée, elle laisse s’accumuler l’Humidité (Shi). Sous l’effet des toxiques et de la chaleur interne, cette Humidité « cuit » et se transforme en glaires-chaleur (Tan‑Chaleur, Tan Re). Le Tan est visqueux, collant et a tendance à stagner dans les zones de carrefour comme la poitrine (RM17, axe du Cœur/Péricarde).

Blocage du Qi thoracique: La présence de Tan dans la cage thoracique entrave la libre circulation du Qi (Qi Zhi). Le Qi ne peut plus monter/descendre correctement dans le foyer supérieur, ce qui crée oppression, souffle court et éructations sans acidité (plutôt blocage que remontée). Le stress de conduite (irritabilité) tend le Qi du Foie (Gan Qi Zhi) qui, par sa nature, comprime encore davantage le mouvement du Qi dans le thorax.

De Qi bloqué à stase de Sang: En MTC on dit « le Qi est le commandant du Sang » (Qi Shuai Xue). Si le Qi est bloqué, il ne propulse plus le Sang efficacement. Ce ralentissement crée des zones de stase (Xue Yu) qui se manifestent par douleur piquante, fixe et irradiée, surtout la nuit. La couleur violacée de la langue et les veines sublinguales distendues sont des marqueurs directs de stase. Le pouls rugueux et parfois noué (Se, Jie) au pouce gauche (cun) renforce l’idée d’une entrave au niveau du Cœur/Péricarde.

Rôle du Tan‑Chaleur: Le Tan‑Chaleur (Tan Re) est doublement nocif: sa viscosité obstrue mécaniquement et sa chaleur irrite (sécheresse des lèvres, halitose, transpiration collante). L’enduit jaune épais et gras sur la langue est la « signature » de ce Tan‑Chaleur, tout comme le pouls glissant (Hua) aux positions digestives.

Interactions des Cinq Mouvements (Wu Xin): Ce cas illustre surtout comment une atteinte de la Terre (Rate/Estomac) peut, via la production de Tan, perturber le Feu (Cœur/PC). Ce n’est pas une agression directe d’un mouvement sur un autre mais une interférence par médiation de Tan. En parallèle, le Bois (Foie) tendu par le stress agit sur la Terre (Bois→Terre, cycle de contrôle) et aggrave la production d’Humidité/Tan ainsi que le blocage du Qi.

Lecture par les 8 règles: Interne (poitrine, digestion), Plénitude (Tan‑Chaleur et stase de Sang) sur fond de Vide (Qi de la Rate), Chaleur dominante (enduit jaune, halitose, transpiration collante), polarité Yang marquée mais « piégée » dans une obstruction de nature Yin (Tan), expliquant la chronicité.

Langue et pouls corrélés: Corps violacé et veines sublinguales → stase de Sang. Pointe sombre/rouge → Cœur atteint. Enduit jaune gras au centre/racine → Tan‑Chaleur au Foyer moyen, origine digestive. Pouls Hua au guan/chi droits → Tan/Humidité digestive; Xian au guan gauche → Foie tendu; Se/Jie au cun gauche → stase/irrégularités cardiaques.

Stratégie thérapeutique: On doit simultanément lever l’obstruction (transformer Tan, ouvrir la poitrine), rétablir la propulsion (réguler le Qi du thorax), et traiter la conséquence (activer le Sang, dissiper la stase). En parallèle, soutenir la Terre (tonifier Rate/Estomac) pour éviter la reformation de Tan. Les points choisis suivent cette logique: MC6/RM17 ouvrent la poitrine et régulent le Qi; MC4 traite l’aspect douloureux aigu (point Xi); V17 active le Sang; V14/V15 et RM14 agissent directement sur PC/Cœur; E40 dissout le Tan; E36 renforce la Rate; F3 désamorce la tension du Foie.

Conséquences pratiques: La réduction des apports gras et de l’alcool, l’arrêt du tabac et une activité physique douce réduisent la charge sur la Terre et fluidifient le Qi. Les techniques respiratoires descendent le Qi et décompressent le diaphragme, limitant l’oppression. Sur le plan MTC, cela diminue le Tan‑Chaleur, libère la poitrine, rétablit la circulation du Qi et du Sang et atténue la douleur.

Intentions pédagogiques

Relier systématiquement symptômes ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng; montrer comment une Terre surchargée produit Tan‑Chaleur qui obstrue la poitrine et favorise la stase de Xue au Cœur/PC; distinguer Qi Zhi (blocage) de Xue Yu (stase) et de Tan Re; illustrer l’influence du Bois (stress) qui contrarie la Terre; mettre en valeur l’usage combiné de points Xi, Mu/Shu, Hui du Sang et transformateurs de Tan.

Synthèse (mémo)

Mémo: Homme 62 ans, oppression thoracique + douleur piquante fixe irradiant bras g., palpitations, expectorations visqueuses. Langue: violacée, pointe sombre, enduit jaune gras; pouls: Se/Jie au cun g., Hua au guan/chi d., Xian au guan g. Diagnostics: 1) Stase de Xue poitrine (Cœur/PC) — primaire; 2) Tan‑Chaleur obstruant thorax — secondaire à diète grasse/alcool + tabac sur fond de Rate Qi Xu. Mécanismes: Terre en surcharge → Humidité→Tan‑Chaleur; Tan bloque Qi thoracique → Xue Yu; stress (Bois) aggrave Qi Zhi. Principes: activer le Sang; transformer Tan, clarifier Chaleur; ouvrir la poitrine; soutenir la Rate. Points pivots: MC6, MC4, RM17, V17, E40 (+ RM14, V14/V15, E36, F3).

Tags (anti-doublon)

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