Présentation
Format stylisé : M. R. L., 34 ans, ingénieur logiciel, consulte pour reflux acides avec brûlures épigastriques et éructations fréquentes, aggravés en décubitus et après repas tardifs. Contexte: journées en open-space avec pressions de délais, café 4–5 tasses/jour, goûts pour aliments épicés et plats sautés, repas pris tard et rapidement, parfois saut du déjeuner; hydratation modérée; activité physique rare; sommeil écourté par des séances de codage tardives; irritabilité en fin de journée, bouche amère le matin, halitose. Terrain: selles plutôt sèches tous les 1–2 jours, urines jaunes concentrées, soif pour boissons fraîches; climatisation parfois forte en open-space; pas d’antécédents digestifs majeurs connus.
4 examens (MTC)
-
Inspection :
- Teint : Teint légèrement rougeâtre aux pommettes, luisant par moments → signe de Chaleur interne et activation du Yang; Shen un peu agité (regard vif, impatience).
- Lèvres : Lèvres rouges, légèrement sèches et fendillées superficielles → Chaleur de l’Estomac asséchant les liquides (JinYe) atteignant la bouche, orifice de la Rate/Estomac.
- Langue :
- Corps : couleur rouge, forme légèrement fine, souple
- Enduit : couleur jaune, épaisseur moyen au centre, légèrement sec
- Bords/Pointe/Racine : bords un peu plus rouges, pointe rouge; racine avec enduit aminci; légère fissure centrale superficielle en région gastrique
- Analyse : Corps rouge + bords rouges → Chaleur touchant Foie et Estomac; enduit jaune légèrement sec au centre → Chaleur de l’Estomac avec début d’atteinte des JinYe; pointe rouge → agitation de Chaleur affectant le Shen; fissure centrale superficielle → chaleur-sécheresse de l’Estomac.
-
Auscultation/olfaction :
- Voix : plutôt sonore, pressée
- Respiration : normale sans oppression
- Odeurs : haleine fétide avec note acide
- Analyse : Voix pressée + haleine fétide/acide → Chaleur de l’Estomac et Qi Ni (montée contre-courant) ; absence d’oppression thoracique significative → pas d’atteinte marquée du Poumon.
-
Interrogatoire :
- Digestif : Appétit conservé voire augmenté; brûlures épigastriques post-prandiales; reflux acide nocturne aggravé en décubitus; éructations; préférence pour boissons fraîches; selles sèches 1–2/2 jours; pas de nausées.
- Émotionnel : Irritabilité, tension hypocondriaque en fin de journée, aggravées par les deadlines → Qi du Foie entravé.
- Sommeil/Énergie : Sommeil court, endormissement tardif après travail; rêves agités; fatigue matinale modérée avec surexcitation mentale le soir.
- Mictions/Transpirations : Urines jaunes concentrées; pas de sueurs nocturnes; transpiration légère à l’effort.
- Autres : Bouche amère le matin; distension hypocondre droite par moments; amélioration relative des brûlures quelques heures après repas légers et tièdes.
- Analyse : Brûlures/reflux → Qi Ni de l’Estomac; douleur brûlante/soif → Chaleur; bouche amère + irritabilité + distension hypocondre → Qi du Foie en stagnation tendant à la Chaleur agressant l’Estomac (Bois→Terre); selles sèches → assèchement des JinYe par Chaleur; soif de frais → chaleur interne.
-
Palpation :
- Abdomen : Sensibilité épigastrique à VC12 (Zhong Wan) et 21E (Liang Men); sensation de chaleur locale en épigastre.
- Méridiens/Points clés : Sensibilité à F14 (Qi Men) et le long du trajet Estomac sur l’abdomen; tension sous-costale droite à la palpation.
- Autres : Absence de défense abdominale; pas de douleur à la percussion lombaire.
Pouls :
- Qualités : Xian (corde), Shuo (rapide), Hong (grand/surfluent)
- Positions :
- Cun : g: légèrement rapide; d: rapide et superficiel
- Guan : g: corde et rapide (Foie); d: plein et rapide (Estomac/Rate)
- Chi : g: un peu tendu; d: un peu faible mais rapide
- Analyse : Xian à gauche (guan) → Qi du Foie stagnant; Shuo/Hong à droite (guan) → Chaleur de l’Estomac; légère faiblesse au chi droit → début d’atteinte des liquides de la Terre sans vide franc de Yang/Qi.
Analyse selon les 8 règles
- Localisation : Interieur
- Vide/Plénitude : Melange avec prédominance de Plein (Chaleur de l’Estomac, Qi Zhi du Foie) sur fond de Zheng globalement préservé
- Froid/Chaleur : Chaleur
- Yin/Yang : Yang
- Justification : Atteinte digestive → Intérieur. Langue rouge à enduit jaune sec, haleine fétide, soif de froid, brûlures → Chaleur. Pouls Shuo/Hong à droite guan + symptômes ascendants (reflux, éructations) + Xian à gauche guan (tension hypocondre) → Plein par exubérance de Yang et Qi contrariant. Absence de frilosité, pas de sueurs spontanées marquées ni lombo-genou faibles → pas de Vide majeur; mélange car début d’atteinte des JinYe (selles sèches) sur terrain jeune encore robuste.
Syndromes retenus (Bian Zheng)
Chaleur de l’Estomac avec Qi Ni de l’Estomac (syndrome primaire) (syndrome primaire)
Type : Qi, JinYe, ZangFu, WuXin
Accumulation de Chaleur dans l’Estomac (Terre) qui force le Qi à remonter (Qi Ni), blessant les liquides (JinYe). Signes: brûlures épigastriques post-prandiales, reflux acide nocturne aggravé en décubitus, haleine fétide, soif de boissons fraîches, selles sèches; langue rouge avec enduit jaune central légèrement sec; pouls rapide, plein au guan droit.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : alimentation_epicee, cafeine_excessive, repas_tardifs, manger_vite
- Mécanismes : Saveurs piquantes/chauffantes + café stimulent et réchauffent l’Estomac → production de Chaleur; repas tardifs perturbent la descente/vidange de l’Estomac → Qi Ni; la Chaleur assèche progressivement les JinYe → selles sèches et enduit central légèrement sec.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi encore robuste (âge jeune, appétit préservé). Xie Qi = Chaleur de l’Estomac dominante, contraignant la fonction de descente de la Terre (Estomac).
Preuves
- Langue : Corps rouge; enduit jaune central un peu sec; fissure superficielle gastrique
- Pouls : Shuo/Hong au guan droit
- Signes majeurs : reflux_acide, brulure_epigastrique, halitose, soif_pour_boissons_fraiches, selles_seches
Stagnation du Qi du Foie agressant l’Estomac (Bois→Terre) avec début de transformation en Chaleur
Type : Qi, ZangFu, WuXin
Le stress et la contrainte émotionnelle freinent la libre circulation du Qi du Foie (Qi Zhi). Le Bois contre-insulte la Terre, désorganisant la montée/descente de l’Estomac; la stagnation prolongée se réchauffe en Chaleur. Signes: irritabilité, distension hypocondre, bouche amère matinale, aggravation des reflux lors des tensions; bords de langue plus rouges, pouls Xian et rapide à gauche guan.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : stress_emotionnel, surmenage_mental, rythme_irregulier_des_repas
- Mécanismes : Qi du Foie entravé (open-space, deadlines) → attaque la Terre (Estomac) selon le cycle Bois→Terre → aggravation du Qi Ni; stagnation se transforme en Chaleur (bords rouges, pouls corde et rapide).
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi stable. Xie Qi = Qi du Foie stagnant évoluant vers Chaleur, perturbant Foie–Estomac.
Preuves
- Langue : Bords rouges; pointe rouge
- Pouls : Xian (corde) et rapide à gauche guan
- Signes majeurs : distension_hypocondre, irritabilite, bouche_amere, aggravation_post_stress
Stratégie thérapeutique (principes)
- Clarifier la Chaleur de l’Estomac
- Harmoniser l’Estomac et faire descendre le Qi (stopper le Qi Ni)
- Réguler le Qi du Foie et disperser la Chaleur naissante
- Harmoniser l’axe Foie–Estomac (Bois→Terre)
- Protéger les JinYe et calmer la douleur brûlante
Repères d’acupuncture (extraits documentés)
- 44E (Nei Ting) : Draine le Feu/Chaleur de l’Estomac, calme brûlures et acidité, rafraîchit le Foyer moyen.
- 36E (Zu San Li) : Tonifie et harmonise Rate/Estomac, favorise la descente du Qi et la transformation, protège les JinYe.
- 12VC (Zhong Wan) : Point Mu de l’Estomac; harmonise le Foyer moyen, réduit la douleur épigastrique, régule la montée/descente.
- 13VC (Shang Wan) : Fait descendre le Qi de l’Estomac, soulage reflux/éructations, dissipe stagnations gastriques hautes.
- 6MC (Nei Guan) : Harmonise l’Estomac et stoppe le Qi Ni; ouvre avec 4Rt le Chong Mai pour contenir la montée et apaiser le Shen.
- 4Rt (Gong Sun) : Point Luo de la Rate, clé du Chong Mai; régule l’Estomac, inverse le Qi rebelle, utile dans reflux et éructations.
- 3F (Tai Chong) : Fait circuler le Qi du Foie, disperse la Chaleur naissante, libère la contrainte hypocondre.
- 34VB (Yang Ling Quan) : Régule Foie/VB, harmonise le Shaoyang, diminue la distension latéro-costale et le stress mécanique du Bois.
- 14F (Qi Men) : Point Mu du Foie; relâche la poitrine et l’hypochondre, harmonise Foie–Estomac (Bois→Terre).
- 11GI (Qu Chi) : Clarifie la Chaleur/Feu du Yangming et globalement, soutenant l’évacuation de la Chaleur digestive.
NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.
Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)
- Alimentation :
- Réduire café, alcool et aliments épicés; privilégier cuit, tiède, non irritant.
- Éviter les repas tardifs; dîner au moins 3 heures avant le coucher.
- Manger lentement et bien mastiquer; fractionner si besoin.
- Introduire amers doux et verdure cuite (endive braisée, roquette cuite) pour drainer la Chaleur sans léser la Terre.
- Hydratation régulière tiède (eau, infusions non excitantes: camomille, mauve) pour protéger les JinYe.
- Hygiène de vie :
- Coupures régulières au travail: respiration diaphragmatique 3–5 min, 3x/jour.
- Marche quotidienne 20–30 min pour mobiliser le Qi du Foie.
- Éviter écran/posture assise prolongée après dîner; surélever légèrement la tête du lit.
- Limiter climatisation directe sur l’abdomen et l’épigastre.
- Gestion émotionnelle :
- Cohérence cardiaque 5-5-5, 3 fois par jour.
- Pauses planifiées avant les phases de rush pour prévenir l’accumulation de tension (Bois).
- Auto-massage des hypochondres (trajets Foie/VB) et stimulation de F3 Tai Chong 2–3 min bilatéral.
Explications complémentaires
Panorama des mécanismes en langage courant (avec vocabulaire MTC). 1) Pourquoi ça brûle et ça remonte? Le patient consomme beaucoup de café et d’épicé. Ces aliments ont une nature échauffante (Chaleur/Feu) qui stimule l’Estomac (Yangming). Quand la Chaleur s’accumule dans l’Estomac, elle pousse le mouvement de l’énergie à l’envers (Qi Ni), d’où le reflux et les éructations. La Chaleur assèche aussi les liquides organiques (JinYe), ce qui explique la bouche sèche, la préférence pour le froid et les selles sèches. La mauvaise haleine vient de cette chaleur qui “fermente” le contenu gastrique. 2) Pourquoi le stress aggrave-t-il? Le Foie (Bois) veille à la libre circulation de l’énergie (Qi). Le stress, la pression des délais, le travail tardif bloquent ce mouvement (Qi du Foie en stagnation, Qi Zhi). Quand le Foie stagne, il peut attaquer la Terre (Estomac/Rate) selon le cycle Bois→Terre. Cela perturbe la mécanique normale de descente de l’Estomac, majorant le reflux. La stagnation prolongée se transforme en chaleur (Chaleur du Foie), perceptible par la bouche amère, l’irritabilité, les bords de langue rouges et le pouls en corde rapide. 3) Lecture des 8 règles. Le problème est interne (Intérieur) car centré sur l’appareil digestif. La symptomatologie est de Chaleur (brûlures, soif de froid, langue rouge à enduit jaune, pouls rapide) et de Plénitude (reflux ascendant, halitose, irritabilité, pouls corde/plein). La dynamique est Yang (ascension, agitation, chaleur). Le terrain reste globalement fort (Zheng Qi préservé) puisqu’il n’y a pas de frilosité ni de grande fatigue avec sueurs spontanées; en revanche, une atteinte fonctionnelle des liquides (JinYe) commence à s’installer. 4) Corrélation langue/pouls. La langue rouge avec un enduit jaune un peu sec au centre reflète la chaleur dans l’Estomac. Les bords plus rouges signalent la participation du Foie. La fissure centrale superficielle traduit la chaleur-sécheresse gastrique. Le pouls rapide et large (Shuo/Hong) à droite guan est typique de l’Estomac en Chaleur; le pouls corde (Xian) à gauche guan indique la tension du Foie. 5) Pourquoi ces points d’acupuncture? E44 (Nei Ting) draine directement la Chaleur du Yangming Estomac; E36 (Zu San Li) harmonise et renforce l’Estomac tout en protégeant les liquides; VC12–VC13 (Zhong/Shang Wan) régulent la chambre gastrique et font descendre le Qi, utiles dans le reflux; MC6 + Rt4 ouvrent le Chong Mai, axe vertical influençant la montée/descente et les troubles de reflux, tout en apaisant la nausée et le Shen; F3 (Tai Chong), VB34 et F14 régulent le Foie/VB, relâchent l’hypochondre et calment la montée agressive du Bois; GI11 clarifie la Chaleur systémique pour accélérer la résolution des brûlures. 6) Pourquoi les conseils hygiéno-diététiques? Les boissons/repas tièdes et non irritants diminuent la production de Chaleur et facilitent la descente du Qi. L’arrêt des repas tardifs laisse le temps à l’Estomac de digérer avant le sommeil, ce qui évite la stagnation et la remontée. L’hydratation tiède et les plantes émollientes soutiennent les JinYe. Les pauses respiratoires et la marche libèrent le Qi du Foie (décongestion du Bois), réduisant l’attaque sur la Terre. Limiter la climatisation directe prévient une agression froide superficielle qui, paradoxalement, peut bloquer la surface et favoriser une chaleur interne non évacuée. 7) Enchaînement physiopathologique. Facteurs: café/épicé + repas tardifs (Xie Qi = Chaleur de l’Estomac) + stress (Qi du Foie en stagnation). Processus: Chaleur dans l’Estomac → Qi Ni + assèchement des JinYe; Foie stagnant → contre-insulte la Terre → accentue le Qi Ni; stagnation se réchauffe → signe de Chaleur du Foie. Conséquences: reflux acide, brûlures, éructations, bouche amère, irritabilité, selles sèches. 8) Pronostic et axes thérapeutiques. Zheng Qi bon → réversibilité rapide si retrait des facteurs aggravants. L’objectif immédiat est de clarifier la Chaleur et faire descendre le Qi; en parallèle, libérer le Foie pour couper le cercle vicieux Bois→Terre et protéger les liquides afin d’éviter l’installation d’un vide de Yin de l’Estomac à long terme.
Intentions pédagogiques
Relier de façon explicite symptômes ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng. Illustrer l’interaction Bois→Terre (Foie agressant Estomac) sur fond d’excès de Chaleur de l’Estomac avec Qi Ni. Distinguer: 1) Qi Ni de l’Estomac d’origine chaleur-alimentaire vs 2) simple stagnation alimentaire; et différencier Qi Zhi (Foie) vs Feu du Foie naissant. Mettre en évidence le rôle des facteurs: café, épicé, repas tardifs, stress, et leur traduction en MTC. Rendre traçable la stratégie: principes → choix de points (E44/E36/VC12-13 pour Estomac; F3/VB34/F14 pour Foie; MC6–Rt4 pour Chong Mai) → résultats attendus.
Synthèse (mémo)
Mémo: Homme 34 ans, reflux acides, brûlures épigastriques, éructations, bouche amère, irritabilité. Langue: rouge, enduit jaune central légèrement sec, bords rouges, fissure centrale superficielle. Pouls: Xian (gauche guan), Shuo/Hong (droite guan). 8 règles: Intérieur, Plein prédominant (mélange), Chaleur, Yang. Bian Zheng: 1) Chaleur de l’Estomac avec Qi Ni (primaire) + atteinte légère des JinYe; 2) Qi du Foie stagnant agressant la Terre avec début de Chaleur (Bois→Terre). Mécanismes: alimentation chauffante + repas tardifs → chaleur et Qi Ni; stress → Qi du Foie en stagnation → contre-insulte Terre → aggravation du reflux. Principes: clarifier chaleur, faire descendre Qi, réguler Foie, harmoniser Foie–Estomac, protéger JinYe. Points pivot: E44, E36, VC12, VC13, MC6–Rt4, F3, VB34, F14, GI11. Conseils: réduire café/épicé/repas tardifs, hydratation tiède, pauses respiratoires, marche quotidienne.
Tags (anti-doublon)
#CAS-Prof-20251109-01 #Estomac #Foie #Estomac_Chaleur #QiNi_Estomac #Foie_QiStagnation #Bois→Terre #Reflux_Acide #Eructations #Douleur_Epigastrique_Brule #Bouche_Amere #Halitose #AlimentsEpices #Cafeine #RepasTardifs #StressEmotionnel