Présentation
Format stylisé : M. T., 41 ans, chef cuisinier en brigade du soir, consulte pour pyrosis et reflux acide quotidiens, douleurs épigastriques brûlantes aggravées par le stress du service et les repas tardifs, soif de boissons froides, halitose, gingivorragies après brossage, constipation avec selles sèches 1 jour sur 2. Contexte: cuisine épicée/piquante et grillades dégustées au passe, alcool en fin de service (bière/spirits), repas tardifs après 23h, grignotage au poste; exposition prolongée à la chaleur sèche des fourneaux; sommeil écourté et endormissement difficile par sensation de chaleur; activité physique limitée; stress professionnel élevé (coup de feu, cadence), irritabilité brève au service. Terrain: appétit vorace, préférence pour le froid, bouche sèche et amère au réveil; hydratation parfois insuffisante pendant le service.
4 examens (MTC)
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Inspection :
- Teint : légèrement rouge aux pommettes ↔ Chaleur interne, Feu de l’Estomac montant; brillance modérée ↔ plénitude de Chaleur
- Lèvres : rouges et sèches, fissures fines ↔ Chaleur de la Terre (Rate/Estomac) desséchant les JinYe
- Langue :
- Corps : couleur rouge vif surtout au centre, forme légèrement gonflée au centre
- Enduit : couleur jaune, épaisseur epais sec au centre, plus fin vers la pointe
- Bords/Pointe/Racine : pointe rouge; racine avec enduit jaune plus épais; bords globalement normaux
- Analyse : Centre rouge + enduit jaune épais et sec → Chaleur/Feu de l’Estomac (Yangming) consumant les liquides; pointe rouge → agitation de Chaleur atteignant le Cœur/Shen; racine chargée → stagnation d’aliments et Humidité cuite en Chaleur.
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Auscultation/olfaction :
- Voix : sonore, légèrement pressée
- Respiration : normale, sans dyspnée
- Odeurs : haleine fétide avec relents acides à l’éructation
- Analyse : haleine fétide + éructations aigres ↔ Feu de l’Estomac et stagnation alimentaire; voix sonore ↔ tableau de Plénitude/Chaleur.
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Interrogatoire :
- Digestif : appétit vorace; brûlures épigastriques; reflux acide surtout nocturne en décubitus; éructations aigres; goût amer matinal; constipation avec selles sèches, évacuation difficile; douleur épigastrique brûlante soulagée transitoirement par boissons froides; plénitude postprandiale
- Émotionnel : stress de service, irritabilité courte pendant le coup de feu; pas de ruminations prolongées
- Sommeil/Énergie : endormissement difficile par sensation de chaleur; sommeil 5–6h; fatigue modérée matinale
- Mictions/Transpirations : mictions jaunes concentrées le soir; sudation facile à la chaleur en cuisine
- Autres : gingivorragies au brossage; sensibilité gingivale; aphtes ponctuels; pas de céphalées
- Analyse : pyrosis + reflux → Qi Ni (contre-courant) de l’Estomac; faim vorace, soif de froid, halitose, constipation sèche → Feu de l’Estomac consumant les JinYe; éructations aigres + plénitude postprandiale → stagnation d’aliments (Shi Zhi); goût amer matinal suggère une touche de Chaleur/Humidité biliaire secondaire sans signes dominants de Shaoyang.
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Palpation :
- Abdomen : épigastre chaud au palper; douleur brûlante à la pression sur E21/VC12; plénitude sous-xiphoïdienne
- Méridiens/Points clés : sensibilité à la pression le long du trajet de l’Estomac (E19–E25); zones massétérines (E6) sensibles
- Autres : aucune douleur lombaire, pas d’œdèmes
Pouls :
- Qualités : Shuo (rapide), Hong (inondant), Hua (glissant), Shi (plein), Xian (corde) léger au guan gauche
- Positions :
- Cun : gauche: légèrement rapide; droite: rapide
- Guan : gauche: un peu Xian par stress; droite: Hong et Hua marqués
- Chi : gauche: normal; droite: légèrement rapide
- Analyse : Shuo + Hong/Hua surtout au guan droit (Estomac/Rate) → Chaleur/Feu avec stagnation d’aliments; caractère Shi ↔ Plénitude interne; léger Xian à gauche ↔ tension liée au stress sans prédominance du Foie.
Analyse selon les 8 règles
- Localisation : Interieur
- Vide/Plénitude : Plein (Feu de l’Estomac avec stagnation d’aliments)
- Froid/Chaleur : Chaleur
- Yin/Yang : Yang
- Justification : Atteinte digestive (épigastre, reflux) → Intérieur. Douleur brûlante, soif de froid, halitose, gingivorragies, langue rouge/enduit jaune sec, pouls rapide inondant → Chaleur/Feu (Yang). Enduit central épais, douleur accrue à la pression, plénitude postprandiale, pouls Shi/Hua → Plénitude.
Syndromes retenus (Bian Zheng)
Feu de l’Estomac flambant vers le haut (syndrome primaire) (syndrome primaire)
Type : Qi, JinYe, ZangFu, WuXin
Excès de Chaleur transformée en Feu dans l’Estomac (Yangming) consommant les liquides (JinYe) et poussant le Qi à contre-courant (Qi Ni). Tableau: pyrosis/reflux, brûlures épigastriques, soif de froid, bouche sèche, halitose, gingivorragies/aphtes; selles sèches par dessiccation. Le méridien de l’Estomac monte à la bouche/gencives → saignements et douleur gingivale. Langue: centre rouge avec enduit jaune sec; pouls: Shuo, Hong/Hua au guan droit.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : aliments_epices_piquants, alcool_nocturne, repas_tardifs, exposition_chaleur_fourneaux, stress_professionnel
- Mécanismes : Chaleur externe (fourneaux) + alimentation échauffante (piquant/alcool) s’accumulent dans le Réchauffeur moyen (Terre) → Chaleur qui se concentre et devient Feu de l’Estomac; le Feu consume JinYe (sécheresse, constipation) et flambe vers le haut le long du méridien (halitose, gingivorragies); agitation de Chaleur touche la pointe de la langue (Cœur/Shen) → endormissement difficile.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi robuste (adulte jeune, constitution solide) mais entamé par la chaleur sèche; Xie Qi = Feu de l’Estomac (Chaleur de Plénitude) entretenu par diète/alcool/chaleur ambiante.
Preuves
- Langue : centre rouge vif, enduit jaune épais sec; pointe rouge
- Pouls : rapide (Shuo), inondant (Hong) et glissant (Hua) au guan droit
- Signes majeurs : pyrosis et reflux, soif de boissons froides, halitose, gingivorragies, constipation sèche
Stagnation d’aliments dans l’Estomac avec Qi Ni de l’Estomac
Type : Qi, ZangFu
Réplétion alimentaire (Shi Zhi) due à repas lourds et tardifs bloque la descente du Qi de l’Estomac → éructations aigres, reflux, plénitude et douleur épigastrique aggravée à la pression; enduit central épaissi; pouls Hua au guan droit. La rétention fermente et produit Chaleur, entretenant le Feu déjà présent.
Étiopathogénie (mécanismes)
- Facteurs déclenchants : repas_tardifs, grignotage_au_passe, alimentation_grasse_grillee
- Mécanismes : Accumulation d’aliments entrave le Fu Estomac → blocage de la descente (Qi Ni) et plénitude douloureuse; stagnation prolongée → transformation en Chaleur et aggravation du Feu.
- Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi non effondré; Xie Qi = réplétion alimentaire (plénitude) qui obstrue le centre et génère Chaleur secondaire.
Preuves
- Langue : enduit jaune plus épais au centre/racine
- Pouls : Hua (glissant) au guan droit
- Signes majeurs : éructations aigres, douleur épigastrique aggravée à la pression, sensation de plénitude postprandiale
Stratégie thérapeutique (principes)
- Purger la Chaleur/Feu de l’Estomac
- Harmoniser l’Estomac et faire descendre le Qi
- Dissiper la stagnation d’aliments
- Protéger les JinYe et soulager la douleur épigastrique
- Refroidir le Sang au niveau gingival pour arrêter les saignements
Repères d’acupuncture (extraits documentés)
- 44E (Nei Ting) : Clarifie la Chaleur/Feu de l’Estomac, draine le Feu vers l’extérieur, bénéfique aux dents et gencives, calme le pyrosis.
- 45E (Li Dui) : Purge le Feu à l’extrémité du méridien de l’Estomac (Jing-Puits), calme l’agitation de Chaleur, améliore halitose/aphtes.
- 36E (Zu San Li) : Point He-Mer de l’Estomac; harmonise Rate/Estomac, fait descendre le Qi, soutient les liquides tout en évacuant la plénitude.
- 21E (Liang Men) : Régule le Qi du foyer moyen, soulage la douleur épigastrique, aide à dissiper la stagnation alimentaire.
- 12VC (Zhong Wan) : Point Mu de l’Estomac; harmonise le Réchauffeur moyen, régule et fait descendre le Qi de l’Estomac, utile dans le reflux (Qi Ni).
- 10VC (Xia Wan) : Favorise la descente du Qi de l’Estomac, dissipe la réplétion et la stagnation d’aliments.
- 6MC (Nei Guan) : Harmonise l’Estomac via le Chong/Yin Wei, arrête nausées/éructations, calme la région épigastrique et fait descendre le Qi.
- 4GI (He Gu) : Fait circuler le Qi, clarifie la Chaleur de la face et de la bouche, utile pour douleur/saignement gingival.
- 11GI (Qu Chi) : Grand point pour clarifier la Chaleur de plénitude, draine la Chaleur et soutient l’élimination des toxines.
- 34E (Liang Qiu) : Point Xi du méridien de l’Estomac; soulage les douleurs aiguës et régule le Qi et le Sang localement.
- 4Rt (Gong Sun) : Luo de la Rate et point maître du Chong Mai (avec MC6); harmonise l’Estomac, fait descendre le Qi Ni et transforme la stagnation d’aliments.
NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.
Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)
- Alimentation :
- Réduire fortement épices/piquant, grillades/fritures et alcool en fin de service
- Privilégier tiède-modéré (éviter glacé/brûlant), aliments doux-amers qui clarifient la chaleur et humidifient (endive, poire cuite, chrysanthème en tisane)
- Avancer le dernier repas de 2–3 h avant le coucher; éviter le grignotage au passe
- Hydratation fractionnée en petites gorgées tièdes (eau, mauve/fleurs de chrysanthème)
- Hygiène de vie :
- Effectuer des pauses fraîches et s’hydrater toutes les 60–90 min pour éviter la surchauffe
- Surélever la tête de lit pour limiter le reflux nocturne
- Routine de coucher régulière, limiter les écrans après service, 10–15 min de marche postprandiale
- Gestion émotionnelle :
- Respiration diaphragmatique 4–6 min avant et après le coup de feu
- Micro-pauses conscientes pour relâcher la poitrine/épigastre et faire descendre le Qi
- Auto-acupression douce de VC12/E21 (sens horaire) 3–5 min après repas
Explications complémentaires
Fil conducteur du cas: la combinaison d’un milieu chaud et sec (fourneaux), d’une alimentation piquante/alcoolisée prise tard le soir, et du stress de service crée de la Chaleur dans le foyer moyen (Zhong Jiao). Cette Chaleur se concentre et se transforme en Feu dans l’Estomac (Wei Re → Wei Huo), tout en bloquant la fonction de descente du Qi (Qi Ni). 1) Production du Feu de l’Estomac (Wei Huo): les saveurs piquantes et l’alcool sont de nature très Yang et montantes. Répétés quotidiennement, surtout tard, ils s’accumulent dans l’Estomac (Terre du Yangming). La chaleur ambiante agit comme un facteur externe de Chaleur qui « cuit » le centre. Le résultat est un Feu de plénitude: douleur brûlante, haleine fétide, soif de froid. 2) Consommation des liquides (JinYe): la Chaleur/Feu dessèche les liquides, d’où bouche sèche, selles sèches (constipation) et lèvres fissurées. Dans le cadre du Yangming, la sécheresse de Chaleur explique la difficulté d’évacuation. 3) Ascension pathologique du Qi (Qi Ni): l’Estomac doit faire descendre son Qi. Les repas tardifs, le décubitus nocturne et la plénitude alimentaire bloquent cette descente. La pression intragastrique augmente et, poussée par la Chaleur, le Qi remonte: brûlures, pyrosis, éructations aigres, reflux. 4) Atteinte de la bouche et des gencives: le méridien de l’Estomac longe la face et entoure la bouche. La Chaleur/Feu le long du trajet réchauffe le Sang local (Re Re) et le met en mouvement de façon intempestive (Xue Re), provoquant gingivite et gingivorragies; l’odeur fétide provient de la Chaleur et des résidus alimentaires stagnants. 5) Rôle de la stagnation d’aliments (Shi Zhi): les grignotages et repas copieux tardifs stagnent, épaississent l’enduit, donnent un pouls Hua (glissant) et fermentent en Chaleur (Damp-Heat du centre). Cette stagnation renforce le Feu existant, formant un cercle vicieux (plénitude → chaleur → plus de blocage). 6) Indices de Cœur/émotion (Shen): la pointe de langue rouge et la difficulté d’endormissement par chaleur évoquent une agitation de Chaleur touchant le Cœur (Xin), favorisée par le stress, mais secondaire. 7) Lecture par les 8 règles: Intérieur (digestif), Plénitude (enduit épais, douleur à la pression, pouls Shi), Chaleur franche (soif de froid, langue rouge/enduit jaune sec, Shuo), Yang prédominant. 8) Zheng vs Xie: le Zheng Qi reste solide (patient robuste, capacité de produire Feu), mais les JinYe sont entamés; le Xie Qi est une Chaleur/Feu de Plénitude entretenue par diète, alcool et chaleur externe. 9) Wu Xing (Cinq Mouvements): la Terre (Rate/Estomac) est le terrain; ici la Terre est surchauffée par des influences Yang (feu pathologique) plutôt que blessée par le Bois. L’irritabilité est brève et sans signes de Foie prédominants (peu de Xian marqué), ce qui plaide contre une attaque du Bois sur la Terre. 10) Justification des points: E44 et E45 purgent le Feu le long du méridien (effet direct sur bouche/gencives); GI11 et GI4 drainent la Chaleur de plénitude et de la face; VC12, VC10, E21 harmonisent et favorisent la descente du Qi; E36 protège les liquides et régule Estomac; E34 cible la douleur aiguë; MC6 et Rt4 (couplage Chong Mai) corrigent le Qi Ni et libèrent la plénitude postprandiale. 11) Hygiène de vie: avancer le repas et surélever la tête de lit diminuent le reflux mécanique; réduire piquant/alcool abaisse la charge calorique (Re) du centre; hydratation tiède protège les JinYe; respiration diaphragmatique fait redescendre le Qi (régule le Vague) et diminue la tension à l’épigastre.
Intentions pédagogiques
Relier systématiquement symptômes ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng; illustrer un Feu de l’Estomac de plénitude aggravé par stagnation d’aliments; distinguer Qi Ni de l’Estomac (reflux) d’une attaque du Foie sur l’Estomac (absence de bords très rouges, céphalées temporales, irritabilité durable) et d’un Vide de Yin de l’Estomac (pas d’enduit pelé, chaleur vide). Montrer la logique Wu Xing: Terre surchauffée par un Feu pathologique plutôt que contrôlée par le Bois. Rendre traçable la stratégie: principes → choix des points → indications → conseils.
Synthèse (mémo)
Mémo: Homme 41 ans, chef cuisinier. Symptômes clés: pyrosis/reflux, douleur épigastrique brûlante, soif de froid, halitose, gingivorragies, constipation sèche. Langue: centre rouge, enduit jaune épais sec; pointe rouge. Pouls: Shuo, Hong/Hua au guan droit, Shi. 8 règles: Intérieur, Plénitude, Chaleur, Yang. Diagnostics: 1) Feu de l’Estomac (primaire) consommant les JinYe et poussant le Qi à contre-courant; 2) Stagnation d’aliments avec Qi Ni (secondaire) entretenant la Chaleur. Mécanismes: chaleur/fourneaux + piquant/alcool + repas tardifs → Feu (Yangming) + Shi Zhi → Qi Ni et sécheresse. Principes: purger la chaleur, faire descendre le Qi, dissoudre la stagnation, protéger JinYe, refroidir le Sang gingival. Points pivot: E44, E45, VC12, E21, E36, MC6, GI11, GI4 (+ Rt4/Chong).
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