M. T., 44 ans, chef cuisinier

Présentation

Format stylisé : M. T., 44 ans, chef cuisinier en brigade, consulte pour brûlures épigastriques, reflux acides nocturnes, éructations aigres et haleine fétide. Contexte: service du soir tardif (repas après 23h), goût pour les plats épicés et grillés, consommation quotidienne de vin et bière après le service, tabagisme modéré (5–7 cig/j), travail dans une cuisine chaude et sèche. Soif accrue pour boissons froides, appétit vorace, sensation de chaleur au visage, selles sèches et difficiles 3–4 fois/semaine, urines jaunes concentrées. Sommeil léger, difficultés d’endormissement les soirs de service, irritabilité pré‑service. Terrain: gingivites récurrentes avec saignements à la brosse, langue sensible aux aliments épicés.

4 examens (MTC)

• Inspection :

  • Teint : Légère rougeur malaire avec éclat huileux péri‑nasal; transpiration facile au visage pendant le service → excès de Chaleur du yangming (Estomac/GI) et montée du Yang avec vaporisation des JinYe.
  • Lèvres : Lèvres rouges, sèches, fines fissures; parfois gercées → Chaleur asséchant les liquides (JinYe) et atteinte de la Terre (Rate/Estomac) qui gouverne chairs et lèvres.
  • Langue :
    • Corps : couleur Rouge vif surtout au centre, forme Légèrement gonflée avec une fissure longitudinale médiane
    • Enduit : couleur Jaune, épaisseur Épais et sec au centre
    • Bords/Pointe/Racine : Bords légèrement rouges; pointe modérément rouge; racine avec enduit jaune plus épais
    • Analyse : Centre rouge + enduit jaune épais et sec au centre → Chaleur/Feu de l’Estomac (yangming) qui dessèche; bords rouges → implication du Foie (Bois) par stagnation transformant en Chaleur; fissure médiane → atteinte des liquides/Chaleur durable au Réchauffeur moyen.

• Auscultation/olfaction :

  • Voix : Sonore, pressée en début de consultation
  • Respiration : Normale, soupirs occasionnels
  • Odeurs : Halitose acide marquée; odeur de chaleur alimentaire
  • Analyse : Voix sonore ↔ plénitude/Chaleur; soupirs ↔ Qi du Foie entravé; halitose acide ↔ Feu/Chaleur de l’Estomac avec Qi Ni.

• Interrogatoire :

  • Digestif : Appétit augmenté (faim rapide après repas), brûlures épigastriques aggravées par épices/alcool et repas tardifs, reflux acide nocturne, éructations aigres, plénitude/pression épigastrique, constipation sèche 3–4x/sem sans sensation de vidange complète.
  • Émotionnel : Irritabilité et tension avant le coup de feu; frustration si service désorganisé; impatience.
  • Sommeil/Énergie : Endormissement difficile surtout après service; réveils par reflux; énergie diurne correcte mais agitation mentale en soirée.
  • Mictions/Transpirations : Urines jaunes foncées en soirée; transpiration aisée au travail chaud (surtout visage/torse).
  • Autres : Gencives enflées et saignantes au brossage; goût amer/âpre; soif de boissons froides; sensation de chaleur au visage.
  • Analyse : Brûlures + faim vorace + soif de froid + halitose → Chaleur/Feu de l’Estomac; reflux/éructations aigres → Qi Ni de l’Estomac; irritabilité/soupirs → Qi du Foie en stagnation agressant la Terre; selles sèches → JinYe consumés par la Chaleur; goût amer → Chaleur touchant le Foie/VB secondairement.

• Palpation :

  • Abdomen : Chaleur et douleur à la pression de l’épigastre; sensibilité sous‑xyphoïde (RM13); plénitude à l’hypochondre droit.
  • Méridiens/Points clés : Sensibilité sur E21 (Liang Men) et E34 (Liang Qiu); tension/sensibilité à F14 (Qi Men) le long du trajet du Foie.
  • Autres : Bord gingival supérieur tuméfié (trajet yangming vers les gencives).

Pouls :

• Qualités : Shuo (rapide), Hong (inondant), Xian (corde), Shi (plein)
• Positions :
  • Cun : Droite: ample et légèrement rapide; Gauche: légèrement rapide
  • Guan : Droite: fort, plein, Hong (Estomac/yangming); Gauche: Xian (Foie) avec légère chaleur
  • Chi : Droite: un peu rapide; Gauche: modérément fort
• Analyse : Rapidité ↔ Chaleur; Hong plénier à guan droit ↔ Feu/Plénitude de l’Estomac; Xian à guan gauche ↔ Stagnation du Qi du Foie; ensemble oriente vers un tableau Interne, Plein, Chaleur, Yang.

Analyse selon les 8 règles

• Localisation : Intérieur
• Vide/Plénitude : Plein avec lésion des JinYe
• Froid/Chaleur : Chaleur
• Yin/Yang : Yang
• Justification : Symptomatologie digestive interne (brûlures, reflux, plénitude épigastrique), langue centrale rouge à enduit jaune épais/ sec et pouls Hong/Shuo → Plénitude‑Chaleur interne; selles sèches et lèvres fissurées → lésion des JinYe par la Chaleur; pouls Xian gauche + bords rouges → Foie impliqué. Prédominance nette du Yang (Chaleur/activité).

Syndromes retenus (Bian Zheng)

Feu de l’Estomac avec Qi Ni de l’Estomac (syndrome primaire) (syndrome primaire)

Type : Qi, JinYe, ZangFu, WuXin

Accumulation de Chaleur transformée en Feu dans l’Estomac (yangming/Terre) provoquant brûlures épigastriques, faim vorace, soif de froid, halitose et inflammation gingivale (trajet yangming aux gencives). Le Feu fait remonter le Qi de l’Estomac à contresens (Qi Ni) → reflux acide et éructations aigres. La Chaleur consume les liquides (JinYe) → selles sèches, lèvres fissurées, enduit sec.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : aliments_epices, alcool_regulier, repas_tardifs, travail_environnement_chaud_sec, tabagisme
• Mécanismes : Excès d’épicé/alcool + repas tardifs + exposition professionnelle à la chaleur dessèchent et échauffent le qui (Qi) du yangming → Chaleur puis Feu de l’Estomac; le Feu blesse les JinYe (sécheresse, constipation) et pousse le Qi d’Estomac vers le haut (Qi Ni) → reflux/éructations; la chaleur du yangming diffuse aux gencives (trajet du méridien) → gingivites/saignements.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi globalement conservé (capacité de travail soutenue) mais entamé au niveau des liquides; Xie Qi = Chaleur interne transformée en Feu (Re→Huo) entretenue par diététique et environnement.

Preuves

• Langue : Centre rouge avec enduit jaune épais et sec, fissure médiane
• Pouls : Shuo (rapide) et Hong (inondant) à guan droit
• Signes majeurs : brulures_epigastriques, reflux_acide, halitose, selles_seches, soif_de_froid, gingivites_saignements

Stagnation du Qi du Foie agressant la Terre (Bois attaquant l’Estomac)

Type : Qi, ZangFu, WuXin

La contrainte émotionnelle et le rythme intense entravent le libre‑cours du Qi du Foie (Qi Zhi). Le Bois (Foie) contre‑attaque la Terre (Estomac/Rate), entravant la descente du Qi de l’Estomac et aggravant le Qi Ni → reflux/éructations; irritation, soupirs, distension sous‑costale; la stagnation peut générer de la Chaleur au Foie (bords rouges, goût amer) qui potentialise le Feu de l’Estomac.

Étiopathogénie (mécanismes)

• Facteurs déclenchants : stress_professionnel, frustration, rythme_intense_du_service, repas_irreguliers
• Mécanismes : Qi du Foie bloqué (Qi Zhi) perturbe l’harmonisation Foie‑Estomac (Bois→Terre), inverse la descente du Qi d’Estomac (Qi Ni) et exacerbe la Chaleur du yangming par transformation de la stagnation en Chaleur.
• Zheng Qi vs Xie Qi : Zheng Qi altéré fonctionnellement par la contrainte émotionnelle; Xie Qi = stagnation du Qi (Qi Zhi) du Foie avec tendance à la Chaleur, attaquant la Terre.

Preuves

• Langue : Bords légèrement rouges
• Pouls : Xian (corde) à guan gauche
• Signes majeurs : irritabilite, soupirs, distension_hypocondre_droit, aggravation_post_stress_des_reflux, gout_amer

Stratégie thérapeutique (principes)

• Clarifier la Chaleur/Feu de l’Estomac (yangming)
• Faire descendre le Qi de l’Estomac et arrêter le reflux
• Harmoniser Foie–Estomac (Bois→Terre) et réguler le Qi
• Protéger les JinYe et prévenir la sécheresse

Repères d’acupuncture (extraits documentés)

• 44E (Nei Ting) : Clairifie la Chaleur/Feu de l’Estomac (yangming), soulage brûlures épigastriques, réduit halitose et inflammation gingivale
• 36E (Zu San Li) : Tonifie et harmonise Estomac, fait descendre le Qi Ni, soutient le Zheng Qi et protège les JinYe du foyer moyen
• 12RM (Zhong Wan) : Point Mu de l’Estomac; régule et harmonise le foyer moyen, disperse la plénitude épigastrique
• 13RM (Shang Wan) : Fait descendre le Qi de l’Estomac, calme reflux et éructations aigres
• 21E (Liang Men) : Régule l’Estomac, dissipe la plénitude/pression épigastrique, soulage la douleur
• 34E (Liang Qiu) : Point Xi de l’Estomac; action rapide sur douleur/brûlure épigastrique et plénitude aiguë
• 6MC (Nei Guan) : Harmonise l’Estomac, inverse le Qi Ni (nausées/reflux), calme agitation et tension pré‑service
• 3F (Tai Chong) : Draine le Foie, régule le Qi (Qi Zhi), apaise irritabilité et harmonise l’axe Foie–Estomac
• 14F (Qi Men) : Point Mu du Foie; libère stagnation du Qi du Foie, réduit distension sous‑costale et soupirs

NB : choix et latéralité à adapter au bilan fin (langue/pouls), en suivant les principes ci-dessus.

Conseils d’hygiène de vie (dans l’esprit MTC)

• Alimentation :
  • Réduire épices, grillades, fritures, alcool et café
  • Avancer l’horaire du dîner et limiter les portions tard le soir
  • Privilégier cuit doux, bouillons tièdes, saveurs douces‑amères (endive, roquette)
  • Hydratation régulière tiède; éviter boissons glacées pendant et juste après le repas
• Hygiène de vie :
  • Laisser 3 heures entre dernier repas et coucher
  • Cesser le tabac progressivement (programme d’arrêt)
  • Micro‑pauses hors de la zone chaude pour limiter l’accumulation de chaleur
  • Mastication lente, éviter de s’allonger après repas; surélever tête de lit si reflux nocturnes
• Gestion émotionnelle :
  • Respiration diaphragmatique 5 minutes avant le service (réguler Foie)
  • Étirements doux des flancs et ouverture costale entre services (trajet du Foie)
  • Journal de bord pour repérer déclencheurs d’irritabilité et adapter stratégies

Explications complémentaires

1. Chaleur/Feu de l’Estomac (Re/Huo de l’Estomac): L’accumulation d’aliments épicés, d’alcool et de repas tardifs crée de la chaleur dans le Réchauffeur moyen. L’Estomac faisant partie du yangming (grand méridien de Qi et de Xue), la Chaleur y est facilement abondante et peut se transformer en Feu (Huo). Cette chaleur se manifeste par les brûlures épigastriques, la soif de boissons froides, la faim vorace et l’haleine fétide. Le Feu d’Estomac diffuse le long du méridien du yangming vers la bouche et les gencives, expliquant les gingivites et saignements.

2. Qi Ni de l’Estomac (Qi d’Estomac à contre‑courant): En état normal, le Qi de l’Estomac descend. Sous l’effet du Feu, le Qi devient turbulent et remonte (Qi Ni), produisant éructations aigres et reflux acides, surtout en décubitus (la position facilite l’ascension acide quand la descente est entravée). Les points qui font « descendre » (RM13, MC6, E36) rétablissent ce mouvement.

3. Lésion des JinYe (liquides organiques): La Chaleur consomme et dessèche les JinYe. Selles sèches, lèvres gercées et enduit lingual sec traduisent cette consommation. La chaleur ambiante de la cuisine (environnement chaud et sec) potentialise cette perte en accélérant l’évaporation des liquides. Tonifier/Protéger le foyer moyen (E36) et hydrater par diététique tiède aide à restaurer les liquides.

4. Bois contre Terre (Wu Xing – Foie→Estomac): Dans le cycle de contrôle (Ke), le Bois contrôle la Terre. Le stress et la frustration entravent le libre‑cours du Qi du Foie (Qi Zhi). Ce Qi bloqué devient agressif envers la Terre et perturbe l’harmonisation Estomac/Rate: distension sous‑costale, soupirs, aggravation des reflux pendant les services tendus. La stagnation prolongée peut « chauffer » (Zhi jiu hua re), donnant bords linguales rouges et goût amer. Réguler/draîner le Foie (F3, F14) apaise la contrainte et permet à l’Estomac de redescendre.

5. Lecture langue/pouls et corrélation Zang‑Fu: La langue rouge centrale avec enduit jaune sec épais signe la Chaleur/Feu de l’Estomac; la fissure médiane témoigne d’une atteinte prolongée des liquides du foyer moyen. Les bords rouges suggèrent Chaleur liée au Foie. Le pouls Hong (inondant) à guan droit confirme une plénitude de yangming; le Xian (corde) à guan gauche reflète le Foie en stagnation.

6. Zheng Qi vs Xie Qi: Le Zheng Qi reste globalement bon (capacité de travail), mais un affaiblissement relatif des liquides survient. Le Xie Qi est une Chaleur interne devenue Feu, entretenue par des facteurs exogènes (diète, alcool, tabac, environnement chaud) et endogènes (stress → Qi Zhi du Foie) qui entretiennent et amplifient la Chaleur/Feu.

7. Conséquences cliniques et hiérarchie thérapeutique: La priorité est de clarifier la Chaleur/Feu et de rétablir la descente du Qi d’Estomac (éviter l’entretien du cercle vicieux reflux → inflammation → plus de Feu). En parallèle, traiter la cause contributive (Qi du Foie en stagnation) afin d’éviter la ré‑ascension du Qi d’Estomac. Enfin, protéger les JinYe pour corriger la sécheresse (diététique, hydratation tiède, éviter le froid glacé qui bloque la fonction tout en semblant apaiser la brûlure).

Intentions pédagogiques

Relier systématiquement symptômes ↔ 8 règles ↔ Bian Zheng; illustrer le schéma Bois→Terre (Foie agressant Estomac) et la dynamique Feu du yangming; distinguer Qi Xu (non présent) vs Qi Zhi (Foie) vs Qi Ni (Estomac); montrer l’impact d’aliments épicés/alcool, repas tardifs et environnement chaud; lire langue/pouls (Hong/Shuo/Xian) et les corréler aux Zang‑Fu; relier principes ↔ points (E44/E36/RM12/RM13/F3/F14/MC6/E21/E34).

Synthèse (mémo)

Mémo: Homme 44 ans, chef en cuisine chaude; brûlures épigastriques, reflux acides nocturnes, éructations aigres, halitose, selles sèches; gencives inflammatoires. Langue: centre rouge, enduit jaune sec épais, fissure médiane, bords rouges. Pouls: Shuo + Hong à guan droit; Xian à guan gauche. 8 règles: Intérieur, Plein, Chaleur, Yang avec lésion des JinYe. Bian Zheng: 1) Feu de l’Estomac avec Qi Ni (primaire); 2) Stagnation du Qi du Foie agressant la Terre. Principes: clarifier Chaleur/Feu, faire descendre Qi d’Estomac, harmoniser Foie–Estomac, protéger JinYe. Points clés: E44, E36, RM12, RM13, E21, E34, MC6, F3, F14. Conseils: réduire épices/alcool, avancer dîner, sevrage tabac, hydratation tiède, respiration/étirements anti‑stress, micro‑pauses hors zone chaude.

Tags (anti-doublon)

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